中醫(yī)內(nèi)科1

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第一章 外感病證

第一節(jié) 感冒（1）

病證特點：鼻塞，流涕，噴嚔，咳嗽，頭痛，惡寒發(fā)熱，全身不適。病機：衛(wèi)表不和。

鑒別：感冒發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，服解表藥后多能汗出身涼脈靜。

      溫熱病必有發(fā)熱或高熱汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，且見傳變?nèi)肜锏陌Y候。

西醫(yī)病名：普通感冒(傷風)，流行性感冒(時行感冒)及其他上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒特征者。

一.表實證

1.風寒證：  辛溫解表                     荊防敗毒散  荊防達表湯

癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，口不渴或渴喜熱飲，無汗，頭痛，鼻塞聲重，時流清涕或有喉癢，咳嗽，吐稀薄白痰，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

①表寒重者配麻黃，桂枝

②表濕重者加羌活，獨活或用羌活勝濕湯加減

③濕邪蘊中加蒼術(shù)，厚樸，半夏

④頭痛甚者加白芷，川芎

⑤身熱較著加柴胡，薄荷。

荊防敗毒散：人參敗毒散加荊防去薄參姜。時行感冒風寒夾濕：傳染性，流行性)

（人參）敗毒散：散寒祛濕，益氣解表——氣虛外感證／羌，獨活9g

   人參敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔同;瘟疫傷寒噤口痢，祛邪扶正有奇功。

   荊防去參薄荷姜，善治表證兼瘡癢;倉稟散加陳倉米，解毒透表痢疾康。

   銀翹敗毒無人參，清熱解表治新瘡。

風寒重，惡寒甚者，加麻黃、桂枝，頭痛加白芷，項背強痛加葛根；風寒夾濕，身熱不揚，身重苔膩，脈濡者，用羌活勝濕湯加減；風寒兼氣滯，胸悶嘔惡者，用香蘇散加減；表寒兼里熱，又稱“寒包火”，發(fā)熱惡寒，鼻塞聲重，周身酸痛，無汗口渴，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，或尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)，解表清里，用雙解湯加減。

風寒感冒可用成藥如午時茶、通宣理肺丸等，輕證亦可用生姜10g，紅糖適量，煎水服用。

荊防達表湯：（傷風風寒感冒輕證：不傳染，不流行）

   荊防達表蘇芷苓，姜蔥神曲橘杏仁;辛溫疏表宣肺衛(wèi)，風寒感冒服康寧。

羌活勝濕湯祛風勝濕止痛。

羌活勝濕羌獨芎，甘蔓藁本與防風;濕邪在表頭腰重，發(fā)汗升陽有異功。

⑴外感風寒表實感冒  發(fā)汗解表，宣肺平喘   麻黃湯

癥狀：惡寒發(fā)熱，無汗喘，脈浮緊。

麻黃湯：發(fā)汗解表，宣肺平喘——外感風寒表實證／辛溫發(fā)汗重劑

   麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施;發(fā)熱惡寒頭項痛，傷寒無汗正宜時。

⑵外感風寒表虛感冒  解肌發(fā)表，調(diào)合營衛(wèi)   桂枝湯

癥狀：發(fā)熱，惡風汗出，舌淡紅苔白，脈浮緩。

桂枝湯：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)——外感風寒表虛證／辛溫解表和劑

   桂枝湯治太陽風，芍藥甘草姜栆同;脈緩項強頭痛熱，解肌和衛(wèi)可收功。

⑶外感風寒濕邪兼里熱感冒  發(fā)汗祛濕，兼清里熱     九味羌活湯

癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸痛，口苦微渴，苔微黃，脈浮。

九味羌活湯：發(fā)汗祛濕，兼清里熱——外感風寒濕邪，兼有里熱證

   九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎;黃芩生地同甘草，發(fā)汗祛風可見功。

⑷感冒風寒 郁而化熱   解肌清熱         柴葛解肌湯

癥狀：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪。