?

而臨床療效并不滿意，且不少患者還反映服藥后極不舒適，甚則難以下口惡性腫瘤一旦形成，其病性屬寒者多還是熱者多?值得臨床研究，因為辨證是遣方用藥的前提。

中醫(yī)認(rèn)為，正虛邪實是惡性腫瘤發(fā)生的基本病機(jī)正氣包括陽氣和陰精兩個方面，而以陽氣為主《素問生氣通天論》曰:“陰陽之要，陽密乃固”，“陽氣者，若天與日，失其所。

則折壽而不彰”，“陽精所降其人夭”，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大橇陷脈為屢，留連肉膝，俞氣化薄，傳為善畏，乃驚駭營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”。

由此可知，對人體來說，陽氣總是積極的，起主導(dǎo)作用的。陽氣在外具有固表抗邪的能力，在內(nèi)具有維持氣血臟腑活動的重要作用。若陽氣虧虛，則可導(dǎo)致機(jī)體衛(wèi)外不固，或氣血臟腑功能活動失常，易致腫瘤發(fā)生自《內(nèi)經(jīng)》以降。

歷代醫(yī)家皆把陽虛、寒積看作是腫瘤發(fā)病的重要因素《靈樞。五變篇》說:“腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也”《靈樞。水脹篇》:“腸覃何如?

歧伯曰:寒氣客于腸外，疽肉乃生其始生也，大如雞卵?！薄吨T病源候論》指出:“榮衛(wèi)俱虛，其氣血不足，停水積飲在胃骯則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨，宿食不化，其氣逆而成胃反也”，金劉完素《素問玄機(jī)原病式》更指出:“諸病上下，所出水液，澄沏清冷，癥癮頹病，堅痞腹?jié)M，急痛下痢清白……皆屬于寒”。

而今人孫秉嚴(yán)氏通過觀察1000例腫瘤病人后總結(jié)分析指出:“不論長江以北還是長江以南，也不論是沿海還是內(nèi)陸，寒型和偏寒證候者最多，約占83.7%。他還發(fā)現(xiàn)“寒型體質(zhì)多患痰食積滯或癥癮積聚”，“質(zhì)屬寒的人得腫瘤者居多”?？梢姡瑢τ陉柼?、寒積致腫瘤，古今許多醫(yī)家是有深刻認(rèn)識的。

不僅如此，從歷代醫(yī)家制定和喜用的治瘤方藥亦可窺知他們對腫瘤陽虛、寒積致病的認(rèn)知。如《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》中溫陽益氣、澀腸止血，善治腸道腫瘤的斷紅丸，即用鹿茸、附子、黃芪、阿膠、當(dāng)歸、側(cè)柏葉、續(xù)斷、白礬。

《世醫(yī)得效方》中養(yǎng)脾消積治胃部腫瘤的千金養(yǎng)脾丸，藥用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、木香、丁香、白扁豆、砂仁、薏苡仁、益智仁、藿香、紅豆肉豆范、干姜、高良姜、小茵香、三棱、蒼術(shù)、神曲、麥芽、陳皮、積殼、桔梗。

《臨證指南醫(yī)案。積聚》亦說:“著而不移，是為陰邪聚絡(luò)，大旨以辛溫入血絡(luò)治，蓋陰主靜，不移主靜之根，所以為陰也，可容不移之陰邪者，自必?zé)o陽……必藉體陰用陽之品，方能入陰出陽，以施其辛散溫通之力也”。

“夫癥者，征也血食凝阻，有形可征，一定而不移……治之之法，即從諸經(jīng)，再究氣血之偏性，氣虛則補(bǔ)中以行氣，氣滯則開郁以宣通，血衰則養(yǎng)營以通絡(luò)，血癖則入絡(luò)以攻痹，以治癥癮之大略古方甚多，而蔥白丸、烏雞煎方，尤為神效……”。

《醫(yī)宗必讀》在中醫(yī)治癌方面貢獻(xiàn)之大，遠(yuǎn)為其他著作所不及李中梓治療腫瘤亦最擅長用溫藥。

首創(chuàng)“陰陽攻積丸”治療各種腫瘤，自謂不論陰陽皆效藥用吳茱萸、干姜、肉桂、川烏、黃連、半夏、橘紅、獲菩、檳榔、厚樸、積實、石富蒲、延胡索、人參、沉香、琥珀、桔梗、巴豆霜、皂角，融理氣、溫散、化痰、散結(jié)、通下為一爐，配伍精湛，為后世所常用。

今人喻全渝氏總結(jié)了70例肺癌中用溫法之50例，有效率百分之六十二，高于非溫化組的百分之三十五。因此，扶陽法是古今醫(yī)家治療腫瘤的基本治法之一。

在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)變過程中，陽虛既是發(fā)病的內(nèi)在條件，又是疾病過程的一種病理表現(xiàn)，貫穿于惡性腫瘤病變的始終，所謂“因虛致病，因病致虛”。而癖滯痰濁則是惡性腫瘤的重要致病因素和病理產(chǎn)物，其與癌毒互為因果，共同致底腫瘤是邪毒淤結(jié)于內(nèi)，寒凝毒結(jié)者多見，易傷人陽氣。

故治當(dāng)注重扶陽益氣熱毒只是腫瘤發(fā)展到一定階段的病理表現(xiàn)，即使有應(yīng)用清熱解毒法的指征，也應(yīng)考慮到溫振陽氣這一法則。

清王維德《外科證治全生集》中言:“世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝”毒邪或毒證不僅只有清熱解毒一法論治，性屬陰、寒、虛者，當(dāng)振奮或扶助陽氣以升陽解毒胃腸腫瘤患者求治于中醫(yī)者多見于以下幾種情況:

(1)發(fā)現(xiàn)腫瘤已屆晚期，已失去手術(shù)指征的患者;

(2)腫瘤已經(jīng)手術(shù)切除，氣血大傷者;

(3)邊進(jìn)行化療、放療，邊服中藥，以協(xié)同完成療程者;

(4)因不能忍受化療、放療的反應(yīng)而終止治療卷當(dāng)此之時，無形之元?dú)夂朔鲋?，扶陽法尤不可偏廢，李中梓曰:溫為脾胃所喜。

陽氣是機(jī)體臟腑功能活動的體現(xiàn)，也是臟腑功能活動的動力。五臟六腑皆有陽氣，但陽氣主要來源于腎，充養(yǎng)于脾陽虛是一種繼發(fā)性致病因素，又是臟腑功能衰退病理表現(xiàn)的概抵陽虛之證。

按其臨床特點可概括為兩類:其一為“不振奮”氣虛主癥為少氣懶言、聲低語怯，副癥為飲食不振、乏力、舌淡苔少、脈虛無力等;其二為“內(nèi)寒”。主癥為肢冷怯寒，副癥為口淡不渴、面白舌淡、尿清便搪等氣虛、陽虛、亡陽分別表示了臟腑功能衰敗輕、中、重3種不同程度。

扶陽法是扶助補(bǔ)益人體陽氣，治療因體內(nèi)陽氣虛弱或陰寒所致病證的大法扶陽法肇始于《素問。至真要大論》“損者益之”、“勞者溫之”、“寒者熱之”，奠基于仲景《傷寒雜病論》“扶陽氣”。

經(jīng)晉唐至金元的探索及明清醫(yī)家的臨床實踐和理論闡發(fā)，有了進(jìn)一步的創(chuàng)新與發(fā)懇扶陽法在胃腸道腫瘤治療中主要可起到以下作用:

(1)用辛溫辛熱或大辛大熱之品溫扶陽氣以祛寒通陽、散結(jié)消癖;

(2)扶陽益氣，補(bǔ)虛托邪，用甘溫之人參、黃茂、白術(shù)、肉桂等，佐以升麻、柴胡等扶助脾氣，升發(fā)清陽;

(3)補(bǔ)虛扶陽，陰陽雙調(diào)。所謂“扶陽不忘補(bǔ)陰”，“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。

現(xiàn)代研究表明，溫中療法具有以下作用:

(1)改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的代謝能力;

(2)改善胃腸自身的營養(yǎng)狀態(tài)，加固胃載膜的防御能力;

(3)刺激胃腺，加強(qiáng)胃腸消化能力;

(4)使胃氣的流動活躍，促進(jìn)胃腸載膜的修復(fù);

(5)增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì);

(6)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體機(jī)能狀態(tài)。

胃腸道腫瘤扶陽治療之根本在脾，“陽虛三奪統(tǒng)于脾”，雖有奪精、奪火、奪氣之不一，但脾陽充旺，健運(yùn)有權(quán)，則“三陽自泰”，后天有繼也腎陽者，真陽也，乃一身陽氣之根本，能溫煦全身各臟器之陽，故陽虛之治。

本在脾腎《景岳全書熱略》有:“熱方之制，為除寒也夫寒之為病，有寒邪犯于肌表者，有生冷傷于脾胃者，有陰寒中于臟腑卷此皆外來之寒，去所從來，則其治也，是皆人所易知卷至于本來之寒，生于無形無響之間，初無所感，莫測其因，人之病此者最多，人之知此者最少?！?/p>

以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病無所不至”“然用熱之法，尚有其要:以散兼溫者，散寒邪也;以行兼溫者，行寒滯也;以補(bǔ)兼溫者，補(bǔ)虛寒也。

溫陽藥物眾多，臨床多選用干姜、肉桂、附子、吳茱英補(bǔ)骨脂、姜黃等干姜能溫中，亦能解表，“破血消痰均可服，癮癮積脹悉皆除”。嘔吐、無汗者宜之，取其祛寒散練附子辛甘大熱，為純陽之品。

善入氣分，通行十二經(jīng)其性走而不守，善補(bǔ)命門之真火，啟動下焦氣化，為百藥之長，攻兼通禮可破癥堅、積聚血癮溫補(bǔ)陽氣，有利于氣血復(fù)原;散寒通陽，可促使氣血通暢，尚能燥濕張元素謂“附子溫脾胃，除脾濕”，用之振奮脾陽。

以求“離照當(dāng)空，陰霆自散”之效同時，附子具有引陽入陰之妙，熱證亦不避附予臨床常用的參附注射液中，附子即為主藥吳茱英性熱，味辛而苦辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅。

具暖肝溫胃、升清降濁、燥濕、疏肝下氣、止嘔、止瀉之琉吳茱英既能入氣，又能入血，是活血化痣軟堅散結(jié)、陽中之陰藥桂枝，辛甘溫《本經(jīng)疏證》概括桂枝功效為“和營、通陽、利水下氣、行癖、補(bǔ)中……。” 

臨床上運(yùn)用十分廣泛，具有表證、寒證、痛證以及氣滯痰阻血痣癮癮等病證皆可用之。

《傷寒論》桂枝獲菩丸是其代表性用法之成姜黃辛苦溫，具活血化癖、通經(jīng)止痛之琉《日華子本草》謂其“治癮癮血塊，癰腫，……消腫毒，止暴風(fēng)痛，冷氣，下食”《新修本草》謂其“主心腹結(jié)積，癥桿，下氣，破血，除風(fēng)熱，消癰腫，功效烈于郁金”臨床用于寒涼遏阻陽氣、火郁于內(nèi)之證。

扶陽法雖然臨床常用，療效較佳，但亦應(yīng)謹(jǐn)守陽虛陰盛的辨證要點。清代名醫(yī)鄭壽全這方面的論述尤中肯肇，可為臨證準(zhǔn)繩《醫(yī)理真?zhèn)鳉J安用藥金針》謂:“無論一切上中下諸病，不問男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴。

既渴而喜熱飲，二便自利，外觀大熱，身疼頭痛，目腫口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中”。臨床上因陰虛、寒積而致腫瘤生成或腫瘤病程中出現(xiàn)陽虛陰盛的情況十分常見。

而扶陽法的使用卻不多見究其原因，一則是中西醫(yī)學(xué)理法的簡單混解，以“火熱邪毒”釋“炎癥”，以“清熱解毒”抗“感染”，且與目前研究清熱解毒藥具有抗腫瘤作用，中藥西用之風(fēng)盛行有羌二則對辛熱溫中藥物療效掌握不透，恐藥毒為害，’懼用之。

案例:徐某，女，43歲，2003年12月29日初該患者3個月前因腹痛、排便困難、解膿血便而入住江蘇省腫瘤醫(yī)院當(dāng)時肛門指檢發(fā)現(xiàn)，距肛門7厘米處探及一質(zhì)硬菜花狀腫塊，基底廣泛。

活動度差病理活檢示:直腸腺癌2003年9月29日在該院行剖腹探查加直腸術(shù)后病理示:直腸潰瘍型菜花狀腺癌，中抵分化，累及全層，上下切端(一)，1/3淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌及融合癌結(jié)節(jié)1枚術(shù)后口服化療藥物治痕2003年11月28日復(fù)查全腹CT示:肝內(nèi)見轉(zhuǎn)移灶。

左側(cè)盆壁及骼總動脈血管旁腫大淋巴結(jié)部分較前增大因腹瀉久治不愈來該診見:精神萎靡，面色少華，形體消瘦，畏寒怕凍大便泄瀉不止，日行數(shù)次，質(zhì)稀，呈綠色，伴有骯腹冷痛，腸鳴，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈紐證屬術(shù)傷氣血，中陽不振治擬溫中暖脾，澀腸止瀉。

用藥如下:炒黨參10炒白術(shù)白芍各10豬苓茯苓各lOg炒防風(fēng)10偎葛根12炮姜炭8吳茱英3澤瀉lO偎肉豆蔻8炒慧該仁15厚樸10制附子5半枝蓮15焦山碴、神曲各12烏藥6紅棗7枚服藥14劑，泄瀉明顯減少，骯腹冷痛減輕。

本案為直腸癌術(shù)后，又口服藥物化療而生畏寒腹痛、腹瀉諸痣四診合參，知此為術(shù)傷氣血，中陽不振，腸腑傳導(dǎo)失司所致癌瘤為患，本虛標(biāo)實，手術(shù)損傷，藥毒攻伐，更易耗傷陽氣陽氣為人體生命的根源。

陽旺則生健，陽衰則病死而土濕為百病之源，火復(fù)土燥則人易安和，水勝土敗則人易危劉沈林教授認(rèn)為，陽虛土濕是此病的基本病機(jī)，治療以扶陽抑陰、補(bǔ)火泄水為宜方中以附子理中丸吳茱英肉豆范溫中暖脾、溫陽益氣，澤瀉、薏苡仁、厚樸、烏藥、半枝蓮行氣化濕瀉濁腸道不單單屬于中醫(yī)的腑“腸”。

而且有部分功能屬中醫(yī)的“脾代脾的特點之一是主升清氣，主運(yùn)化腸道惡性腫瘤患者都有程度不同的正氣虛弱表現(xiàn)，且以脾虛清氣不升多見，故選防風(fēng)葛根祛風(fēng)勝濕、升陽止瀉，焦山楂、神曲消導(dǎo)助運(yùn)如此，扶陽燥濕，溫脾澀腸，中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，諸癥漸除。

本文來源：吉林中醫(yī)藥雜志