文：嵐逸筠篁

來源：“醫(yī)學(xué)界”微信號

去年11月發(fā)生在北京的“南航急救門”事件暴露出我國院前急救系統(tǒng)的混亂局面。而去年急救醫(yī)生的醫(yī)師資格考試可適當(dāng)降分的消息則突顯我國院前急救人員不足、待遇極低的問題。由于我國并無統(tǒng)一的、全國性的急救醫(yī)療管理制度，這導(dǎo)致了各地各自為政，亂象叢生。那么與內(nèi)陸救護(hù)系統(tǒng)完全不同的香港是如何管理他們的救護(hù)系統(tǒng)的？他們的人員待遇又是怎樣的？

《醫(yī)學(xué)界》小編在香港學(xué)習(xí)期間，有幸采訪到了香港救護(hù)系統(tǒng)中唯一的非政府性組織——圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)的副總監(jiān)潘新標(biāo)先生，以及同樣在該機(jī)構(gòu)兼職的前香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診顧問醫(yī)生區(qū)建恒醫(yī)生，他們向《醫(yī)學(xué)界》揭開了香港救護(hù)系統(tǒng)的神秘面紗。

香港急救員竟然不是醫(yī)生

在內(nèi)陸，院前急救工作基本上都是由醫(yī)生和護(hù)士擔(dān)當(dāng)。但是由于院前急救醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)成果少，關(guān)注度低，相對于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員，院前急救醫(yī)務(wù)人員在收入和評職稱上都與其他同行有著明顯的差距。因此，許多剛畢業(yè)的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生不愿意從事院前急救工作，而內(nèi)陸院前急救人手顯著不足，甚至要通過執(zhí)醫(yī)考試加分的手段增加人手。與內(nèi)陸不同的是，在香港有很多年輕人報考救護(hù)員的崗位，同樣是院前急救工作，為什么差距這么大？

據(jù)區(qū)建恒醫(yī)生向《醫(yī)學(xué)界》介紹，香港消防處救護(hù)員的報考條件比較寬松，只要在香港中學(xué)文憑考試中，以一定等級通過考試，并通過體能測試、模擬實際工作測試和能力傾向測驗后即可入職。這些項目的考核標(biāo)準(zhǔn)都可以在政府消防處的官網(wǎng)上找到。而新入職的救護(hù)員需經(jīng)過為期26周的封閉訓(xùn)練并且通過救護(hù)員執(zhí)照考試后即可參加工作。也就是說，報考條件只需要高中以上學(xué)歷，也沒有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的限制。圣約翰救傷隊的救護(hù)員的入職要求也差不多，由于是非政府性慈善機(jī)構(gòu)，救護(hù)員絕大多數(shù)是義工，他們來自香港社會的各行各業(yè)。雖然入職前沒有醫(yī)學(xué)背景，但是香港救護(hù)員的專業(yè)素養(yǎng)絕對不輸給內(nèi)陸的急救醫(yī)生，所有的操作都遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程。

香港消防處的救護(hù)員在培訓(xùn)

不僅是錄取門檻低，香港救護(hù)系統(tǒng)吸引年輕人報考的另一點(diǎn)就是職業(yè)發(fā)展和待遇。香港的救護(hù)員所持有的不是醫(yī)師執(zhí)照而是救護(hù)員執(zhí)照，這就使得香港救護(hù)員的職業(yè)發(fā)展和升職體系與醫(yī)生完全不同。通常救護(hù)員可以通過自己的工作表現(xiàn)、升職考試、長官推薦等途徑可逐漸升職至高級救護(hù)主任。

那么相對于內(nèi)陸院前急救醫(yī)務(wù)工作者兩三千的月薪，香港的同仁們收入如何？香港消防處的救護(hù)員屬于紀(jì)律部隊，根據(jù)香港消防處官網(wǎng)上去年7月更新的薪級表，新入職的救護(hù)員薪資為18895港幣（折合人民幣約16000元）。但我們也知道香港的消費(fèi)水平很高，與內(nèi)陸不具有可比性。我們再看一個數(shù)據(jù)：根據(jù)香港政府統(tǒng)計處于去年3月公布的《2014年收入及工時按年統(tǒng)計調(diào)查報告》上的數(shù)據(jù)，香港人的收入中位數(shù)為14800港幣，也就是說新入職救護(hù)員的收入水平處于香港的中上游。

另一方面，如上所訴，圣約翰救傷隊的救護(hù)員絕大多數(shù)都是義工，也就是志愿者，他們都是沒有薪酬的。除非是長期工作的人員，他們會有一定的補(bǔ)貼。而他們的收入都是來自于自己的本職工作，在圣約翰的工作時間都是根據(jù)自己的空閑時間安排的，香港市民廣泛參與義工活動與香港社會的特殊性有一定關(guān)系。圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)日常工作所產(chǎn)生的費(fèi)用全部是由機(jī)構(gòu)承擔(dān)，作為歷史悠久的國際性慈善救援組織，機(jī)構(gòu)的資金來源除了香港政府提供和民間組織的資助外，主要來自于公共急救培訓(xùn)的學(xué)費(fèi)。

緊急救護(hù)服務(wù)：免費(fèi)、就近

在香港，政府只允許4所機(jī)構(gòu)提供救護(hù)服務(wù)：香港消防處、醫(yī)療輔助隊、醫(yī)院管理局和圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療輔助隊和醫(yī)院管理局兩個政府機(jī)構(gòu)為全港提供非緊急救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，香港消防處和圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)則提供緊急救護(hù)服務(wù)。其中圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)還承擔(dān)著大型活動的駐場救護(hù)車服務(wù)、公共急救培訓(xùn)和私人醫(yī)院患者的就診出院有償轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。醫(yī)療輔助隊也提供一定的活動場所救護(hù)服務(wù)。

通常情況下，當(dāng)香港市民遇到緊急的醫(yī)療問題需要救助時會撥打24小時緊急求救電話“999”，消防處就會派救護(hù)車執(zhí)行任務(wù)。但是當(dāng)消防處的救護(hù)車滿負(fù)荷運(yùn)作時，就會向圣約翰求助，由圣約翰派車執(zhí)行任務(wù)。當(dāng)然也有一些患者或者家屬在緊急情況撥打圣約翰救傷隊的電話，請求緊急救護(hù)服務(wù)（即院前急救服務(wù)）。無論是消防處還是圣約翰救傷隊，緊急救護(hù)服務(wù)都是免費(fèi)的，同時兌現(xiàn)“12分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場”的承諾也造就了香港緊急救護(hù)系統(tǒng)的高效運(yùn)行。

香港消防處救護(hù)車

潘副總監(jiān)介紹道，香港一般被分成三大區(qū)域：九龍、新界、香港島，每個區(qū)域都有幾家公立急癥全科醫(yī)院，而救護(hù)車也會把需要緊急救治的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到區(qū)域內(nèi)離事發(fā)地最近的公立急癥全科醫(yī)院。由于香港人普遍接受西方教育，自律性極高，因此香港社會也是個高度自律自治的法治社會。除了有追蹤等手段的約束，由于無論消防處還是圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)都沒有自己的院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此像“南航急救門”事件中無視路過的數(shù)家三甲醫(yī)院，將患者送入自家醫(yī)院等情況幾乎不可能在香港發(fā)生。

和內(nèi)陸一樣，救護(hù)車在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時也會與醫(yī)院溝通。由于香港醫(yī)院急診科的職能是穩(wěn)定患者病情及分流轉(zhuǎn)運(yùn)，按病情輕重緩急診治患者，因此在急診患者病情穩(wěn)定后分流到其他科室或其他醫(yī)院，而對于危重癥的患者，醫(yī)院方面都會接收。在公共災(zāi)難事件時，消防處會和醫(yī)院聯(lián)系，然后委派消防處和圣約翰的救護(hù)車將患者以“重者就近，輕者稍遠(yuǎn)”的原則轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的醫(yī)院。

救護(hù)員在搶救患者

非緊急救護(hù)服務(wù)：分工明確

在內(nèi)陸，120救護(hù)車還承擔(dān)著非緊急救護(hù)服務(wù)，比如給行動不方面的一般患者提供轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)、將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到私立醫(yī)院等，這消耗了大量的院前急救資源，使得許多需要緊急救治的患者得不到及時的治療，錯過治療的黃金期，出現(xiàn)致殘，甚至致死的事件。

在香港，消防處的救護(hù)車只提供緊急救護(hù)服務(wù)，非緊急救護(hù)服務(wù)由醫(yī)療輔助隊、醫(yī)院管理局和圣約翰救傷隊承擔(dān)。所有的非緊急救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)都需要提前與醫(yī)院進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)對象都要經(jīng)過審核。

這樣安排的原因是在保障緊急救護(hù)服務(wù)資源充足的前提下，滿足部分患者的非緊急救護(hù)服務(wù)需求。即使是身兼數(shù)職的圣約翰救傷隊也是以緊急救護(hù)服務(wù)最優(yōu)先的原則工作，因而非緊急救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)只在非繁忙時間受理。

由此可見，香港救護(hù)系統(tǒng)雖然由4個機(jī)構(gòu)執(zhí)行，但是每個機(jī)構(gòu)都有其工作重點(diǎn)，在執(zhí)行緊急救護(hù)任務(wù)時由香港消防處統(tǒng)籌。因為所有的救護(hù)人員都持有香港政府認(rèn)可的救護(hù)員執(zhí)照，所有的救護(hù)車都有注冊編號，從而做到規(guī)范化管理，使得整個系統(tǒng)井然有序地運(yùn)行。

30:1！院前急救培訓(xùn)普及高

當(dāng)一個人出現(xiàn)威脅生命的緊急情況時，最能提高他生存幾率的不是搶救車的救護(hù)員，也不是醫(yī)院里的醫(yī)生，而是掌握專業(yè)搶救技能的第一目擊人。這聽起來有點(diǎn)天方夜譚，絕大多數(shù)路人不具有醫(yī)學(xué)背景，怎么救人？那就看當(dāng)?shù)氐脑呵凹本燃寄芘嘤?xùn)開展的怎么樣。在香港，每30個市民中就有1個接受過專業(yè)的院前急救培訓(xùn)。有資料顯示，新加坡的這一比例達(dá)到了驚人的5:1，而位居內(nèi)陸院前急救普及率前列的深圳市才達(dá)到100:1。為什么差距會這樣大？

不談主觀上的社會性問題，從客觀上講，香港的院前急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)非常多，以規(guī)模最大的圣約翰救傷會為例，有8個培訓(xùn)站點(diǎn)，遍布整個香港。還有香港醫(yī)療輔助隊、紅十字會、職業(yè)安全局、消防處等組織機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)站點(diǎn)。每個接受專業(yè)急救培訓(xùn)并通過考試的市民都可以得到政府認(rèn)可的急救證書，有效期3年。在香港，“急救從娃娃抓起”，基礎(chǔ)的急救知識和家庭急救已成為中小學(xué)課程內(nèi)容。

香港圣約翰救傷會也會在內(nèi)陸開展培訓(xùn)

不僅如此，根據(jù)香港的法律法規(guī)，部分工種的入行條件之一就是要持有急救證書。香港《職業(yè)安全及健康規(guī)例》規(guī)定，任何雇員的工作地點(diǎn)，每150名雇員當(dāng)中，必須至少有1人是合資格的急救員，同時必須配備相應(yīng)的急救設(shè)備。某些特殊工種的比例更高。這也就意味著除了醫(yī)務(wù)人員，對某些職業(yè)和絕大多數(shù)公司企業(yè)來說，急救培訓(xùn)是必須接受的強(qiáng)制性入職培訓(xùn)項目。

其實在香港，“全民學(xué)急救”的理念已深入人心，香港紅十字會的一項調(diào)查顯示，超過九成的香港市民認(rèn)為公共院前急救培訓(xùn)是非常重要的，如果具備專業(yè)的急救技能，他們也愿意幫助需要的人。這種對院前急救的高度認(rèn)同是內(nèi)陸無法比擬的。

香港的院前急救體系可能因其特殊的社會歷史因素頗具特色，但仍有許多內(nèi)陸可以借鑒的地方。比如香港的院前急救都有相關(guān)的法律法規(guī)保障，公共急救能力培訓(xùn)的強(qiáng)制性和廣泛性等都是內(nèi)陸欠缺的。要解決院前急救發(fā)展的瓶頸，內(nèi)陸的衛(wèi)生部門還有很多路要走。

注：香港圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)有兩個分支：提供院前急救服務(wù)的救傷隊和提供急救技能培訓(xùn)服務(wù)的救傷會。