Nicholas Fulton 等人在 ACR 網(wǎng)站發(fā)布一例前列腺癌的病例，并總結(jié)了前列腺癌在 MRI 平掃、彌散及動態(tài)增強掃描的典型表現(xiàn)，并簡單介紹了前列腺結(jié)構(gòu)化報告系統(tǒng)，現(xiàn)翻錄如下供大家學(xué)習(xí)。

病史

59 歲男性，PSA 升高。行 MR 檢查。

影像表現(xiàn)

圖 1. 橫斷 T2 示前列腺外周帶右側(cè)區(qū)異常低信號（箭頭示）

圖 2. 前列腺周圍帶右側(cè)區(qū) T2 低信號區(qū)在 DWI 表現(xiàn)為高信號（箭頭示）

圖 3. ADC 示上述異常區(qū)域表現(xiàn)為彌散受限（箭頭示）

圖 4. 示：前列腺外周帶右側(cè)區(qū)域病灶在動態(tài)增強掃描上表現(xiàn)為流出型（箭頭示）

圖 5. 動力學(xué)曲線表現(xiàn)為下降型，與 III  型曲線一致（箭頭示）

診斷

前列腺腺癌

病例要點

前列腺癌是男性最常見的非皮膚性惡性腫瘤。

磁共振檢查，包括 DWI 和動態(tài)增強檢查，有助于前列腺癌的診斷。

結(jié)構(gòu)化報告系統(tǒng)（PI-RADS）有助于臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生的溝通和診斷。

病例討論

前列腺癌是男性最常見的非皮膚性惡性腫瘤。盡管經(jīng)直腸超聲檢查是診斷可觸及前列腺病灶的傳統(tǒng)方法，但是仍有 30% 的病灶超聲無法發(fā)現(xiàn)。近年來，磁共振在發(fā)現(xiàn)和評估前列腺癌上展現(xiàn)出了優(yōu)勢。

常用來明確和定性前列腺病灶的序列有 T2、DWI 和動態(tài)增強掃描。磁共振波譜檢查也有助于診斷，在某些情況下也會使用。在 T2 上，前列腺癌灶呈低信號。前列腺癌可能會有囊外侵犯。癌細胞導(dǎo)致彌散受限，故在 DWI 上表現(xiàn)為高信號，ADC 上表現(xiàn)為低信號。

在動態(tài)增強掃描時，前列腺癌可以有多種強化曲線。前列腺癌通常表現(xiàn)為 III 型（流出型）強化曲線，而 I 型 (流入型) 和 II  型（平臺型）曲線通常代表良性病變。前列腺局部不對稱性強化則懷疑為惡性病變。而波譜檢查表現(xiàn)為膽堿與枸椽酸鹽比值增高也懷疑為惡性病變。

歐洲泌尿生殖放射學(xué)會于 2012 年提出 PI-RADS，旨在通過評分使前列腺影像報告標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，減少模糊的影像描述和診斷結(jié)果。采用 PI-RADS 可以明顯提高前列腺癌檢測的敏感度和特異度。PI-RADS 評分采用 5 分制標(biāo)準(zhǔn)，包括對 T2、DWI、MRS 以及動態(tài)增強掃描進行評分。

編輯：劉芳