之前 Michael Hsu 等人提供的一則關(guān)于網(wǎng)球肘的病例發(fā)布在 AuntMinnie 影像學的網(wǎng)站上，對臨床有較大指導意義。

基本病史

男，59 歲，右肘部疼痛，行右肘部 MRI 掃描如下（點擊圖片可查看大圖）。

MRI 特點

伸肌總腱起始處變粗，其內(nèi)信號增高，與中度肱骨外上髁炎信號改變相似。外側(cè)副韌帶完整。

診斷

中度肱骨外上髁炎

鑒別診斷

輕度肱骨外上髁炎；中度肱骨外上髁炎；重度肱骨外上髁炎

解剖

橈側(cè)腕短伸?。‥CRB），指總伸肌和尺側(cè)伸肌形成聯(lián)合肌腱，與小指伸肌和旋后肌共同組成伸肌總腱，固定在肱骨外上髁和外側(cè)髁上嵴的前方。ECRB 分布在伸肌總腱的最深和最前面，在肘關(guān)節(jié)伸屈時，其底面沿肱骨小頭的外側(cè)緣滑動。

肱骨外上髁炎一般累及 ECRB，其次是指總伸肌腱。起始處鄰近肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。外側(cè)副韌帶復合體由橈側(cè)副韌帶，環(huán)狀韌帶，附屬外側(cè)副韌帶和分布在 ECRB 深部的尺側(cè)副韌帶外側(cè)組成。

臨床特點

「網(wǎng)球肘」一般是肘關(guān)節(jié)伸張時反復的反掌和前臂旋前動作，尤其是 ECRB 部位承受過大的內(nèi)翻壓力等誘因引起。不成熟的修復反應(yīng)導致小的撕裂和進展性退化，最終發(fā)生肌腱變性（不是肌腱炎，因為缺乏炎性成分。）另外，ECRB 在肱骨小頭的外側(cè)部對面，其表面易受損傷；肌腱的表面缺乏血管分布，這加速了其退化的進程。

「網(wǎng)球肘」是肘關(guān)節(jié)外側(cè)部疼痛最常見的原因。

「網(wǎng)球肘」多發(fā)于 40 到 50 歲，男女發(fā)病率相同。

外側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā) ECRB 起始部觸壓痛（距外上髁中點 1 cm 處）

在較嚴重的案例中一般與尺側(cè)副韌帶的外側(cè)部和橈側(cè)副韌帶的撕裂相關(guān)。

影像特點

MRI 表現(xiàn)：伸肌總腱和外側(cè)韌帶在所有序列上一般呈均勻低信號。

肌腱變性：肌腱（多見于 ECRB）伴或不伴增厚，其內(nèi) T1/T2 呈中等信號。

部分或全層撕裂時在上肌腱表現(xiàn)為部分或全層的液體信號，伴發(fā)彌漫性肌腱變薄。

不同分級

輕度—肌腱變性或低級別部分撕裂（低級別撕裂一般累及小于 20% 的肌腱的厚度）

中度—中等級別部分撕裂（累及 20%~80% 的肌腱厚度）

重度—高級別部分撕裂或全層撕裂（累及大于 80% 的肌腱厚度）

尺側(cè)副韌帶外側(cè)部相關(guān)的撕裂會造成外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。

超聲表現(xiàn)

超聲一般采用肘關(guān)節(jié)彎曲和前臂旋前位，橫向和縱向掃描。

ECRB 是伸肌總腱最前方的纖維組織。

肌腱變性—肌腱增粗，伴發(fā)出血，呈不均質(zhì)性。

撕裂—因缺乏正常纖維結(jié)構(gòu)和鄰近肌腱的斷裂，超聲呈低回聲或無回聲。

周圍可有水腫及鈣化。

分級與 MRI 的表現(xiàn)相同。

治療 

保守治療—休息/冰敷，非甾體抗炎藥，注射類固醇，或夾板/拉近外加康復。

其他療法—注射自體血或富含血小板的血漿，超聲引導下的肌腱切斷術(shù)，體外沖擊療法，和離子透入療法/超聲藥物透入療法。

手術(shù)治療—如果保守治療 6～8 個月無效則采取手術(shù)治療（退化肌腱的釋放和清創(chuàng)）。

編輯：劉芳