骨與關節(jié)結核

 

本病是一種繼發(fā)病變，80%以上的原發(fā)病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴結。原發(fā)病灶中的結核桿菌一般是通過血流(病原感染)到達骨和關節(jié)的；少數(shù)是由鄰近病灶蔓延而來的，譬如胸膜或縱膈淋巴結結核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。本病好發(fā)于兒童和青壯年。不但病程長，而且容易破壞骺髓和關節(jié)。如不及時治療，?？捎绊懓l(fā)育或造成殘廢。

祖國醫(yī)學稱本病為“骨癆”或“流痰”。兒童先天不足，后天失養(yǎng)；青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，是本病的內在因素。亦或外邪乘虛而入，客于經(jīng)絡，侵及關節(jié)，郁為痰濁，凝聚不散；或有所跌仆損傷，金刀切割。致氣血失和，瘀血不行，皆為本病之外因。
骨與關節(jié)結核按病理發(fā)展可分為：初期的單純骨結核或單純滑膜結核，進一步擴散至關節(jié)腔或關節(jié)軟骨面則為全關節(jié)結核；如病情繼續(xù)發(fā)展，結核突破骨膜，則在其周圍軟組織間隙內形成結核感染及膿腫，進而可穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的竇道，引起繼發(fā)感染。

由于骨和關節(jié)結核是慢性疾病，故發(fā)病多屬隱漸，呈急驟發(fā)病的比較少見，偶而可見于多發(fā)病變或骨形病變向關節(jié)內穿破的病例。初起時患者常有低熱、倦怠、食欲減退和體重減輕。局部疼痛在開始時多不劇烈，但兒童常有夜啼現(xiàn)象。

關節(jié)功能障礙在早期多不明顯，晚期則功能障礙明顯，甚至出現(xiàn)關節(jié)強直或各種畸形。位置表淺的病灶如手、足和肘、腕、膝、踝等處，腫脹可在早期發(fā)現(xiàn)，局部壓痛也比較明顯；位置較深的病灶如髖、肩和脊柱等處，早期不易看出軟組織腫脹，局部壓痛也不明顯，局部淋巴結偶可腫大。稍晚，可在病灶附近或遠處看到或觸到不紅、不熱的寒性膿腫。膿腫潰破后形成竇道，經(jīng)竇道口流出米湯樣膿液，膿液中偶而看到干酪樣壞死組織和松脆的死骨碎片。如寒性膿腫向肺或腸內穿破，則可咳出或便出米湯樣膿液、干酪樣的壞死組織或死骨碎片。病灶發(fā)生混合感染則全身中毒癥狀增加，局部腫痛也隨之加劇。某些頸椎和胸椎結核病人可出現(xiàn)運動無力、感覺喪失、括約肌功能障礙和反射改變等脊髓受壓征象。

實驗室檢查多數(shù)患者血沉快，白細胞計數(shù)正?；蛏栽龆啵p度貧血。合并混合感染則白細胞明顯增多。X線檢查松質骨中心型結核在早期可見骨質密度增加和骨小梁模糊的磨砂玻漓樣改變；晚期可見死骨游離，死骨一般呈橢圓形，密度比正常骨質稍高；死骨吸收后局部可見空洞，空洞壁骨質稍致密。松質骨邊緣型結核可見溶骨性破壞，缺損邊緣稍致密，局部無死骨或僅有少量死骨。堅質骨結核可見不同程度的髓腔內溶骨性破壞和骨膜性新骨形成。干骺部結核則兼?zhèn)渌少|腔結核和堅質骨結核的特點。長期混合感染則腔質明顯硬化。單純性滑膜結核僅見骨質疏松和軟組織腫脹。

早期全關節(jié)結核除骨質疏松和軟組織腫脹外，尚可看到軟骨下骨板小部分破壞或模糊，但X線所顯示的破壞范圍常比實際病變要少。晚期關節(jié)結核則軟骨下腔板大部分破壞消失，關節(jié)間隙狹窄或消失，以及關節(jié)畸形或強直。(施杞)

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方名：烏白散【功能主治】
功能強筋壯骨，搜風解毒，調補氣血。主治骨結核，慢性骨髓炎。
【處方組成】
蜀黍炭(高梁全株煅存性)2.5克、烏蛇3.5克，烏木屑0.05克、珍珠0.05克、血余0.5克、百草霜7.5克，白花蛇1.5克。先將烏蛇用滑石粉燙至微黃，涼后粉碎；白花蛇去頭、尾；將珍珠碾細水飛；以上七味藥碾細過篩，調勻即可。服法：每日晚飯后2小時服，每次1包，溫開水沖服。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
治療182例。其中骨結核78例，療程最短74天，最長194天，平均134天，痊愈(自覺癥狀基本消失，竇道閉合，血沉正常，X攝片檢查無死骨，有骨質增生)42例，顯效(自覺癥狀大部分消失，體重增加，竇道閉合，血沉正常，X攝片檢查無死骨，有骨質增生硬化趨勢)13例，好轉16例(自覺癥狀及檢查均有不同程度好轉)，無效7例。骨髓炎治療104例，痊愈67例，顯效15例，好轉18例，無效4例。
【處方來源】
遼寧省大連市西崗區(qū)人民醫(yī)院趙興禮。
【按語】
方中烏蛇有強壯筋骨、搜風解毒的作用。蛇肉內含有大量的高蛋白；珍珠含大量鈣質，對促進骨質好轉起一定作用；烏木屑、血余含有角質蛋白；蜀黍炭、百草霜含有大量碳水化合物，均為患者所需的養(yǎng)料。方中烏梢蛇起主要作用，若加大該藥劑量(每日0.5克)則療效更為顯著。對有竇道者外用紅丹粉(紅升丹2.5克、白降丹2.5克、輕粉0.5克、煅石膏0.5克諸藥研細)或紅丹粉藥條引流，對縮短療程，消除病灶有重要意義。(唐漢鈞汝麗娟)  

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方名：補益祛邪方【功能主治】
功能解毒祛瘀，補氣健脾，益氣填精。主治骨結核。
【處方組成】
黨參20克、白術12克、茯苓15克、當歸15克、川芎10克、生地20克、金銀花30克，連翹12克、蒲公英3O克、地丁30克、女貞子15克、骨碎補15克、枸杞子12克、菟絲子15克、芍藥15克、甘草10克，水煎服。兒童用量酌減。
【辨證加減】
伴有膿腫形成者加白芷12克、皂刺15克、山甲10克、苡米24克、敗醬草30克；疼痛重者加元胡12克、乳香、沒藥各10克；陰虛潮熱加地骨皮、鱉甲、黃柏各10克，龜版12克；膿腫平坦，色白或暗淡，關節(jié)漫腫者加肉桂、炮姜各6克、白芥子1O克；病程久而瘺管不愈，消瘦，乏力，氣血雙虧者加熟地、黃芪各30克、首烏12克、桂圓肉15克。
【臨床療效】
治療113例，治愈71例，占63%；好轉31例，占27%；無效5例，占4.4%；復發(fā)6例，占5.5%?？傆行?0%。11例脊椎結核合并截癱患者，治愈6例，占65%；好轉3例，占23%；無效1例，復發(fā)1例。有效率為88%。本組療稷最長1.5年，最短3個月，平均治愈時間9個月。
【處方來源】
山東省青島市四方區(qū)中醫(yī)院林香山等。
【按語】
骨關節(jié)結核發(fā)病以氣虛、陰精虧、骨骼空為病之本。本方以補益之品如黨參、白術、茯苓健脾益氣；黃芪鼓正氣托毒排膿；當歸、川芎補血活血化瘀；女貞子、骨碎補、菟絲子補益肝腎；又以金銀花、蒲公英、地丁、連翹等解毒祛邪，全方有挾正祛邪之特點。

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方名：骨癆丸【功能主治】 風濕骨痹專科咨詢13934093817
功能強筋健骨，溫經(jīng)活絡，滋陰補腎，消腫止痛。主治慢性骨髓炎。
【處方組成】
當歸9克、熟地9克、補骨脂9克、牛膝9克、防風9克、威靈仙9克、木瓜9克、茯苓6克、川芎6克、乳香6克、沒藥6克、黑木耳250克，共為細末，制成蜜丸，每丸重6克。
【辨證加減】
病久遷延，氣血兩虧，肝腎不足，合六味地黃丸，外用化腐生肌丹、四黃膏提毒祛腐生肌，以加快創(chuàng)面竇道愈合。
【臨床療效】
治療慢性骨髓炎43例，全部治愈，時間短者半月，最長2年，平均為93天。隨訪17例，其中僅l例6年后復發(fā)。
【處方來源】
北京中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院趙永昌。
【按語】
慢性骨髓炎，其病在骨，兼有創(chuàng)面竇道，在辨證論治原則下，內服滋補肝腎劑以治骨，外用化腐生肌藥以清竇道，從整體觀念出發(fā)，補其不足，糾其有余，調治機體，增強抗病能力，以達扶正祛邪之治療目的。(唐漢鈞)  

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方名：壁虎粉膠丸【功能主治】
功能活血散瘀，解毒定痛。主治胸、腰椎結核。
【處方組成】
將壁虎放在瓦片上焙干研細，裝入膠囊，每丸1克。每次口服3-4粒，每日3次；小兒每次1-2粒。如小孩服膠丸有困難，則每次用壁虎1條，剁碎炒雞蛋食，每日2次，連服3個月為1療模。服中藥期間，不加任何抗癆西藥。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
本方治療胸椎結核15例，痊愈10例，好轉4例，無效1例；治療腰椎結核10例，痊愈8例，好轉2例。一般均服1個療程。
【處方來源】
浙江中醫(yī)學院呂云劍。
【按語】
本方用單味壁虎焙粉內服治療胸、腰椎結核，制作簡單，服用方便。據(jù)呂氏報道，通過臨床實踐證明，本方能抑制和殺滅結核桿菌，促進結核病灶的鈣化和痊愈，不但對胸腰椎結核有效，而且也能治療肺結核和肺門淋巴結核等。(徐榮禧)  

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方名：骨癆散【功能主治】
功能溫經(jīng)活絡，清熱解毒，滋陰補腎，生津養(yǎng)血，強筋壯骨，消腫止痛。主治骨與關節(jié)結核及慢性骨髓炎。
【處方組成】
人參、黃芪、當歸、金銀花、公英、鹿角膠、穿山甲、補骨脂、木鱉子、地骨皮、制沒藥、川斷、紅花、蜈蚣、龜版、全蟲、蜥虎等份研末，制形膠囊。1日2次，一次2-5粒，溫開水送服。小兒用量酌減。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
治療骨與關節(jié)結核50例，結果治愈17例，好轉29例，無效4例?？傆行?2%。療程：90-120天。若病情需要可繼續(xù)服第2、3療程。
【處方來源】
曹殿明等。
【按語】
本方根據(jù)“骨病之源在腎”的理論，按辨證施治的原則，集滋陰補腎、清熱解毒、消腫止痛等法于一方，運用于臨床療效較好，而且對慢性骨髓炎同樣有效，且久服不產生抗藥性和毒副作用，唯療程較長。(徐榮禧)      

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方名：骨結核丸【功能主治】
功能補腎壯骨，健脾養(yǎng)血，清熱解毒。主治骨與關節(jié)結核。
【處方組成】
熟地、當歸、鹿角膠、人參、白術、山藥、甘草、百部、肉桂、生龍骨、丹參、麥芽，上藥共研細末，煉蜜為丸。每丸重12克。從晨6時起每6小時服1丸。服藥期間停服抗癆類西藥，有膿腫者結合抽膿。不論病位已潰未潰，以一方統(tǒng)治。服藥期間忌食生蔥、生蒜、驢油、韭菜，節(jié)制房事。服藥時間最好選在子、卯、午、酉四時。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
本方治療骨與關節(jié)結核共7623例，結果治愈6616例，顯效791例，進步144例，無效72例?？傆行蔬_99.06%。
【處方來源】
山西呂梁地區(qū)骨結核病?？漆t(yī)院高志海
【按語】
骨與關節(jié)結核以發(fā)病緩慢、病程長、化膿遲緩、不易收口為特點，是一種難治的疾病。本方經(jīng)10年臨床運用，取得顯著療效。本方按中醫(yī)辨證論治的原則，選用眾多甘溫之品，融補腎健脾、溫陽散寒、殺蟲解毒、化瘀通絡、消痰散結等法于一爐，祛邪與扶正并進，局部與整體兼顧；同時又根據(jù)祖國醫(yī)學“天人相應”的理論，按人體與自然界的陰陽消長，季節(jié)運轉，氣候變化相適應的規(guī)律，規(guī)定一日之中氣候變化的四個轉折點——子、卯、午、酉四時作為服藥時間，使藥物在體內保持穩(wěn)定的效用，有利抑制和殺滅癆蟲，達到扶正祛邪的目的。通過臨床觀察和驗證，堅持晝夜服藥比白天不定時服、夜間又停藥的服藥法明顯提高療效。(徐榮禧)