上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或膽道病變引起的出血。大量出血時，若胃腔內有積血，則可引起惡心，經口吐出，即為嘔血。血液在胃內與胃酸按觸轉變?yōu)樗嵝匝t素，嘔出的血液便呈棕褐色；通過腸道排出時，血液中的鐵經腸道細菌作用變成硫化鐵而使糞便變黑，即黑便。出血量超過60毫升可引起黑便。如血液在胃內停留時間短，嘔出血液呈鮮紅色或紫紅色；如在腸內停留時間短，則排出糞便呈暗紅色。一般認為，幽門以上出血多表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血多表現(xiàn)為黑便。在幽門以下出血量多時，血液返流入胃，也可引起嘔血。黑便患者可無嘔血，而嘔血患者則常有黑便。少量出血或緩慢中量出血，可不發(fā)生明顯的癥狀或僅有頭昏。急性大出血，則可發(fā)生休克的表現(xiàn)，如心悸、出冷汗、口渴、惡心、上腹不適、畏寒、煩躁、昏厥等，體檢時面色蒼白，皮膚濕冷，心率加速，血壓下降。

上消化道出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、肝硬化、食管胃底靜脈曲張和胃癌。

上消化道出血的診斷可依據(jù)病史與體征，確定出血的病因，慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來自消化性潰瘍；有服用乙酸水楊酸等損傷胃粘膜的藥物、酗酒或有應激病史者，應考慮糜爛出血性胃炎的可能；有病毒性肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒史，并見到肝病面容、蜘蛛痣、肝掌或腹壁靜脈怒張者，應考慮肝硬化、食道、胃底靜脈曲張破裂的出血；對于年過40歲而近期上腹痛，伴有厭食、消瘦者，應警惕胃癌的可能。X線鋇餐檢查、纖維內窺鏡檢查、選擇性動脈造影等則有助于出血的定位診斷。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病主要采用止血的措施，包括止血藥物的應用。三腔管氣囊壓迫止血，纖維內窺鏡直視下高頻電灼或激光止血，降溫止血等。此外，對急性上消化道大量出血，必須積極補充血容量。內科保守治療無效時，應查明病因，考慮外科手術治療。

本病在中醫(yī)臨床中多屬“嘔血”、“便血”范疇。胃中積熱，熱傷胄絡，可導致嘔血，肝火亢盛，橫逆犯胃，胃絡損傷，或火熱迫血妄行，均可導致嘔血；脾氣虧虛，統(tǒng)攝無權，血液外溢，可引起嘔血。脾胃虛寒，中氣不足，統(tǒng)血無力，血溢腸內，還可引來黑糞（便血）。若出血過多，氣隨血脫，癥見面色蒼白，四肢厥冷、汗出、脈微細欲絕，則為元陽暴脫。  


1.[處方名稱]血愈方


[功能主治]功能收斂止血。主治上消化道出血。


[處方組成]血見愁、地榆各等量，制成浸膏顆粒軋片，每片0.25克（相當于生藥2.5克）。每次服4片，每日3—4次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療105例，有效101例，有效率為96.2%。


[處方來源]上海市紡織工業(yè)局第二醫(yī)院林宗廣。


[處方備注]林氏通過臨床觀察認為，本方對上消化道出血的止血效果較好，但對原發(fā)病灶無明顯治療效果，故血止后仍需繼續(xù)治療原發(fā)病灶。治療中除1／3病例有不同天數(shù)的便秘，少數(shù)病人服后胃中不適外，一般無其它副作用。


2.[處方名稱]虎烏止血方


[功能主治]功能止血止酸收斂。主治上消化道出血。


[處方組成]虎杖、烏賊骨粉。取虎杖87.4克的提取物40毫克（大黃酚和大黃素各20毫克）、烏賊骨粉研治混和。每次1包，每日3—4次，重癥每次2包。


[辨證加減]無


[療程療效]治療80例，治愈77例，無效3例，有效率96.2%。止血時間最短為1天，最長為6天。


[處方來源]江蘇省蘇州市第三人民醫(yī)院龔正亮等。


[處方備注]本方實驗證明虎杖中的大黃酚與大黃素能縮短凝血時間和凝血酶原時間；烏賊骨粉具有止酸、收斂作用，其主要成分鈣離子參與凝血。本方名由編者所擬。


3.[處方名稱]白云地散


[功能主治]功能涼血止血散瘀，消腫定痛生肌。主治上消化道出血。


[處方組成]云南白藥1克、白芨1克，地榆1克，上藥研末過篩后混和。每次3克，每日3一4次吞服。


[辨證加減]無


[療程療效]治療100例，有效95例，無效5例，有效率為95%  。大便潛血轉陰性平均4.26天。


[處方來源]解放軍413醫(yī)院崔洪林等。


[處方備注]本方適宜于胃炎、單純性潰瘍合并出血及不宜手術的胃癌合并出血。凡有失血性休克、血色素低于7克以下、血壓低于80／50毫米汞柱、肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張破裂出血，均不宜用本方治療。


4.[處方名稱]地榆方


[功能主治]功能止血止痛收斂。主治潰瘍病大出血。


[處方組成]地榆12克，水煎服。


[辨證加減]無


[療程療效]治療60例，其中34例嘔血患者，用藥后有31例（91.2%）立即停止嘔血；56例便血患者，用藥后有41例（73.2%）末再便血。60例大便由黑轉黃或隱血由陽性轉陰性平均為5天。


[處方來源]湖南省長沙市第一醫(yī)院楊景寬等。


[處方備注]楊氏等用本方治療門靜脈高壓癥并發(fā)食道下端靜脈曲張破裂出血2例，腸扭轉并發(fā)便血1例，均無效。使用本方有便秘傾向，可能與地榆所含鞣酸（25%  ）的收斂作用有關


5.[處方名稱]榴紅白芨湯


[功能主治]功能止痛止血。主治上消化道出血。


[處方組成]榴木10克、紅木香10克、白芨10克、制香附10克、杭白芍10克、炙甘草10克；水煎服。


[辨證加減]無


[療程療效]治療90例，有效88例，有效率為97.8%。止血時間最短1天，最長10天，平均3.3天。


[處方來源]浙江省杭州市第三人民醫(yī)院朱廣根。


[處方備注]朱氏認為，治療中對嘔血量多者禁食1～2天，但不禁藥。對收縮壓低于90毫米汞柱，脈搏在100次／分以上、血紅蛋白低于6克的年老和身體衰弱者，給予補液或輸血。


6.[處方名稱]化瘀止血散


[功能主治]功能化瘀止血。主治上消化道出血。


[處方組成]三七  0.75克、炒蒲黃  2克、五靈脂  2克、白芨5克、大黃1.5克，制成散劑，每日3次，每次1包，空腹涼開水吞服。上藥劑量為1包量。


[辨證加減]無


[療程療效]治療40例，速效9例，顯效  5例，有效16例；大便潛血轉陰最快者24小時，最長9天，平均4.05天。隨機抽樣用西藥治療  34例作為對照組，結果速效  2例，顯效  11例，有效20例，l例轉外科手術治療；大使溶血轉限最快者48小時，最長22天，平均  8.39天。


[處方來源]湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院趙先黨等。


[處方備注]本方用三七、五靈脂、炒蒲黃活血化瘀止血；白芨止血；大黃通里攻下，排出瘀血，達到止血不留瘀，又迅速止血目的。這與報道插胃管抽瘀血后再行止血的思路方法是一致的。


7.[處方名稱]張氏四味方


[功能主治]功能祛瘀止血，收斂生肌。主治上消化道出血。


[處方組成]白芨45克、枯礬18克、牡蠣30克、大黃1000克。上藥中大黃1000克煎成300%濃度備用，其余3味煎煮濃縮成150毫升1瓶備用。服法：l日1瓶；出血量大者可加期至300毫升；病重者可配入大黃，用量一般為15—30毫升。出血量多而致休克者，酌情補液及輸血，但不用西藥止血劑。


[辨證加減]脘腹痛甚者加服失笑散；嘔吐甚難以入藥者，配服半夏竹茹液；氣血虛衰者加服獨參湯。


[療程療效]治療42例，全部治愈。止血時間最短  1天，最長18天，平均5.21天。大使?jié)撗D陰最短1天。最長19天，平均7.1天。


[處方來源]湖北省黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院張介眉。


[處方備注]無


8.[處方名稱]四黃湯


[功能主治]功能清熱涼血，補氣活血化瘀。主治上消化道出血。


[處方組成]生大黃  15克、黃連  9克、生地黃  30克、生黃芪15克、生甘草6克，研末；過篩混和，用時加水煮沸2分鐘，過濾去渣涼服。5天為1療程。


[辨證加減]無


[療程療效]治療100例，止血有效（大便潛血試驗檢查5天內轉陰）  90例，無效10例，總有效率為90%。有效者大便潛血試驗轉陰時間平均為3.1天。


[處方來源]甘肅省蘭州化學工業(yè)公司職工醫(yī)院題文卿等。


[處方備注]部分病人服藥后出現(xiàn)輕度腹瀉，隨服藥時間的延續(xù)而自行緩解，個別病例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐。本方對門靜脈高壓食道靜脈曲張破裂、胃癌等引起的出血和老年因動脈硬化所致上消化道出血，治療無效或欠佳，故需采取綜合療法，以免貽誤病情。


9.[處方名稱]芨竭散


[功能主治]功能止血行血祛瘀。主治上消化道出血。


[處方組成]白芨粉4.5克、血竭粉1.5克。上藥混合為1次量，溫開水調成糊狀，每日3～4次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療94例，有效90例，止血天數(shù)平均為2.6天，其中2天內止血58例。以單純應用西藥止血20例作為對照組，止血天數(shù)平均為9.4天，其中2天內止血2例。


[處方來源]江蘇省南京煤礦醫(yī)院臧吾。 BR>

10.[處方名稱]海黃散


[功能主治]功能祛瘀止血，收斂制酸。主治上消化道出血。


[處方組成]海螵蛸、生大黃。上藥各研細粉，過100目篩，將細粉務等量拌勻裝入膠囊備用。每次服用4—6粒（每粒含生藥0.5克），每4—6小時1次，涼開水送服。


[辨證加減]無


[療程療效]治療50例，有效  49例，無效  1例，有效率為98%  。止血時間最短  12小時，最長72小時，平均  26.1小時。隨機抽樣用西藥治療50例作為對照組，結果止血者48例，有效率96%，止血時間最短24小時，最長7天，平均50.6小時。



[處方來源]浙江省溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院章文亮。


11.[處方名稱]芪乳苓榆湯


[功能主治]功能止痛止血，大補氣血。主治胃、十二指腸潰瘍病并發(fā)出血。


[處方組成]炎黃芪12一18克、炒黨參  9克、炙甘草  15克、茯苓皮12克、乳香珠4.5克、大青葉15克、蒲黃炎9克、地榆炭12克，水煎服。云南白藥1．2克，分4次吞服，3小時1次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療38例，全部治愈，大使隱血轉陰日數(shù)平均為  2.63天。


[處方來源]浙江省杭州市第一人民醫(yī)院俞尚德。


[處方備注]據(jù)俞氏觀察，本方止血作用與大便隱血的程度似無多大影響。本方名由編者所擬


12.[處方名稱]生大黃方


[功能主治]功能祛瘀止血。主治急性胃、十二指腸潰瘍合并出血。


[處方組成]生大黃粉，每次3克（或相當于生大黃3克），每日3次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療1055例，止血有效率達96.68%，平均止血時間為2.2天。


[處方來源]上海市香山中醫(yī)院焦東海。


[處方備注]焦氏認為單味大黃止血對急性胃、十二指腸潰瘍合并出血患者只有在下例情況下較為適宜：（1）潰瘍與胃炎合并出血，特別是以黑便為主，出血量在500毫升以內者；（2）對中風伴胃、十二指腸潰瘍合并出血而不宜使用凝血藥物的患者，特別對伴舌苔黃膩、便秘及有吸收熱的患者更為適宜；（3）用其他止血藥物無效，而不宜手術治療者。實驗證明，采用西藥或中藥止血，若加用大黃后，均可使止血時間縮短。



1　潰瘍止血方(粉)

【來源】謝昌仁，《名醫(yī)治驗良方》

【組成】黃芪15克，太子參12克，白術6克，炙甘草5克，當歸6克，白芍10克，阿膠珠、地榆炭，側柏炭各10克，烏賊骨12克，煅龍骨、煅牡蠣各15克。

潰瘍止血粉：烏賊骨3份、白芨2份、參三七粉1份。

【用法】(1)潰瘍止血方：以水兩碗約1000毫升左右煎煮濾液350～400毫升，每日1劑，每劑煎2次，早晚分服。

(2)潰瘍止血粉：上藥按比例配制，共研極細末，貯瓶備用。每次服5～10克，溫開水送下，每天服2～3次。

【功用】(1)潰瘍止血方：健脾益氣、養(yǎng)血止血、和營定痛。

(2)潰瘍止血粉：收斂止血、活血化瘀、制酸止痛、生肌護膜。

【方解】上消化道出血者，以脾胃虛寒證型為多，即所謂“陰絡傷則血內溢”是也。所以然者，脾胃絡損，氣不攝血而溢出。氣與血密切相關，“氣為血帥，血為氣母”，《內經》早有所云，故治血當治氣為其原則。《類證治裁·血證總論》即曰：“氣和則血循經，氣逆則血越絡”，“活血宜調氣”。

治氣者，又有降氣、清氣、益氣之別。此因脾胃虛寒、陰絡損傷，治當益氣。是方以參、芪、術、草補脾益氣，又取其甘溫之性，祛脾胃之虛寒，得以溫中攝血固脈，使血行經脈之中；伍以當歸、白芍、阿膠珠，氣血雙補，陽中有陰，和營血而能止痛；烏賊骨收斂止痛，能制酸止痛，《本草綱目》言其主治“唾血，下血”，血“見黑即止”，故用地榆炭、側柏炭；更以龍牡收斂止血、益氣固脫雙重作用，以防血隨氣脫之變。本方功能益氣攝血，氣血雙調。固澀而能護膜，且能防止虛脫，臨床治愈率達98%。

潰瘍止血粉，方中以烏賊骨收斂止血，制酸止痛，對胃脘痛伴吞酸、噯氣，便血者頗有功效；白芨收斂，藥性黏澀，止血頗佳。參三七既可止血，又能活血散瘀定痛，合而成方，收斂止血，生肌護膜，收效頗佳。

【主治】上消化道出血，不論便血與吐血、尤以潰瘍出血療效最佳。

【加減】若肝郁氣滯、暴怒傷肝動血，則宜加疏肝和血之郁金、焦山梔、當歸各6克，赤芍10克，丹皮6克，牛膝12克，去益氣生血之品如生芪、太子參等；熱郁氣滯、和降失調、久病傷絡者可清中止血，加炒川黃連3克，陳皮6克，姜半夏10克，炒竹茹6克，茯苓12克，甘草4克；胃陰虧虛，內熱耗津傷絡者，宜養(yǎng)胃陰，酌加沙參12克，麥冬10克，川石斛、玉竹各12克等，去生芪、白術。

【療效】多年應用，治驗甚多。臨床治愈率達98%。

【附記】本方為治“脾胃虛寒，不能統(tǒng)血”之上消化道出血者而設；若證屬虛多實少者，仍可用本方。但胃脘脹痛明顯，舌苔厚膩者不宜使用本方。

臨床一般以潰瘍止血方(湯劑)治療即可，若證情重者，應配用潰瘍止血粉(散劑)治療為宜。



2　止血要方

【來源】劉茂甫，《中國當代中醫(yī)名人志》

【組成】焦地榆、白芨各30克，阿膠、仙鶴草、棕櫚炭各15克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2次?；蚬惭屑毮?，每服5～10克，涼開水送服，日服2次。

【功用】涼血止血。

【主治】各種胃出血(胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎胃出血)。

【療效】屢用效佳。一般服1～2次見效，3～5次即止。



3　大黃白芨粉

【來源】陳澤霖，《名醫(yī)特色經驗精華》

【組成】大黃、白芨各等份。

【用法】上藥共研細末，每次服3～4.5克，日服3～4次，溫開水送服。出血量多勢急者，可每2小時服藥1次。

【功用】止血、祛瘀、生新。

【方解】方中大黃既能止血，又能祛瘀；白芨性膠黏，有收斂止血及生肌作用。二藥配合，止血而不留瘀，屢用屢效，其功甚速。因白芨中含有白芨膠，其性極黏，有收斂止血及生肌作用，并能促進紅細胞及血小板凝聚，形成血栓而達到止血的目的。大黃含大黃酚，能縮短血液凝固時間而止血。據(jù)臨床觀察，本方局部止血作用優(yōu)于明膠海綿。

【主治】嘔血、黑糞?？捎糜谥委熒舷莱鲅?BR>
【療效】筆者反復驗證臨床，效果甚佳。止血效果達100%。

【附記】據(jù)(《中醫(yī)雜志》(8)1983年)報道：本方大黃、白芨按1∶3配伍，研細過篩，每次服2克，日服3～4次。胃痛者加服金鈴子散，每次服1克。治療上消化道出血43例，全部治愈(大便潛血化驗3次，轉陰為治愈)。轉陰時間平均3.8天，未見不良反應。



4　治吐血方

【來源】岳純德，《中國當代中醫(yī)名人志》

【組成】旋覆花6克，代赭石12克，三七粉3克，阿膠15克，牛膝炭9克，藕節(jié)炭、仙鶴草各15克，小薊30克，側柏炭9克，茅根炭30克，黑山梔9克，生地15克

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

【功用】降逆、涼血、止血。

【主治】吐血(上消化道出血、偏血熱者)。

【療效】屢用效佳。

上消化道出血
　　 赤白散
［藥物］　　赤石脂，白及。 ［用法］　　上藥分別研末，按 １∶１ 比例配制成散劑，每天服 ３ 次，每 次服 ３克，溫水調成糊狀空腹服用。 ［療效］此方治療上消化道出血 ４０ 例，其中痊愈 ３１ 例，有效 ７ 例，無 效 ２ 例。［來源］袁道生，等，浙江中醫(yī)雜志


番瀉葉散 　　
［藥物］　　番瀉葉 ３ 克，白及、烏賊骨各 ９ 克。 ［用法］　　上藥研末，混勻，每天 １ 劑，分 ３ 次冷開水送服，３～１０ 天 為１ 療程。 ［療效］此方治療上消化道潰瘍病出血 ６９ 例，其中痊愈 ５８ 例，有效 ７ 例，無效 ４ 例。［病例］　康××，男，　　３６ 歲，工人。胃脘痛、泛酸、打呃 ８ 年，饑餓及夜間疼痛易發(fā)作。進食或服胃舒平等藥物疼痛暫時緩解，多次胃鏡及鋇 餐檢查，均被診為十二指腸球部潰瘍，來診前 ５小時突然感胃脘部脹痛、燒 灼感，惡心，嘔出咖啡色液約 ２００ 毫升，并解柏油樣稀便 ３ 次；伴心慌、乏 力、眼花，血壓１０．７／６．　６７ 干帕斯卡，胃皖部壓痛，血紅蛋白 ９２ 克／Ｌ，大 便隱血（＋＋＋＋）。立即予輸血、補液，并予上方口服。１天后惡心嘔吐 止、胃脘痛減，２ 天后大便轉為黃褐色，３ 天后轉為黃色。大便隱血試驗陰性， 臨床痊愈。［來源］達南，等，浙江中醫(yī)雜志


冰凍血愁湯 　　
［藥物］烏賊骨、大黃炭各 ３０ 克，苧麻根 ５０ 克，生地炭、黃岑炭各 ２０ 克，黃連 １５ 克。

［用法］上藥用文火濃煎 ３ 次，合取藥液 １０００ 毫升，置于冰箱冷凍至 １～ ４℃。經胃管快速注入 ２００毫升，協(xié)助患者轉動體位，使藥液與胃各部接觸， 每 ４ 小時 １ 次。觀察 ４８ 小時，未繼續(xù)出血者，即可拔出胃管，改為口服。

［療效］此方治療上消化道出血 ８５ 例，痊愈 ７８ 例，顯效 ５ 例，有效 １　例， 無效 １ 例。

［病例］劉××，男，５２ 歲。因吐血、黑便，伴汗出肢厥 ６ 小時，于 １９８６ 年 １０ 月 １４ 日下午 ４時急診入院。宿有胃痛病史，此次因疲勞飲酒后， 猝然吐鮮紅血盈碗，瀉下黑便如膠漆，胃脘灼熱隱痛，齦腫，暖氣吞酸，心煩躁擾，頭昏疲憊，面色蒼白，急性失血重病容，神識惚恍，汗出如油，四 肢厥冷，舌紅、苔黃膩，脈沉細數(shù)；體溫 ３６．１℃，脈搏 １３２次／分，呼吸 ２４ 次／分，血壓 １０．?。叮矗福担?千帕斯卡。血紅蛋白 ４２ 克／１，紅細胞 ２×\u65297X０９／Ｌ，白細胞 １８×\u65297X０９／Ｌ 中性 ０．８，酸性 ０．２ 大便隱血試驗（＋＋＋＋），證屬血熱迫血妄行，氣隨血脫。急宜益氣固脫，瀉火止血，以冰凍血愁湯灌胃，參 麥針 １５０ 毫升，加 ５％ＧＮＳＩ５００毫升靜滴，翌日厥回血止，繼以原方口服收功。

［來源］任明，四川中醫(yī)