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住院患者請假外出是各個醫(yī)院常見的現象，有些醫(yī)院的醫(yī)務人員通常會要求患者寫請假條，一方面便于管理，一方面也是為了規(guī)避患者外出時可能發(fā)生的各種風險。然而，這樣的請假條具有法律效力嗎？如果患者堅持要求外出，醫(yī)院如何最大限度保護患者安全，并同時維護好自身合法權益？ 從法律定性上看，患者寫的請假條更多地類似于一份雙方對醫(yī)療服務合同的補充協(xié)議，有協(xié)議內容、雙方簽字，同時還包括協(xié)議的注意事項。在某些醫(yī)院，患者外出所簽署的文書名稱就叫做《患者住院期間外出請假協(xié)議書》。 患者請假離院與自動出院類似，二者的區(qū)別主要在于醫(yī)療服務合同是否解除。對于意識清楚的成年患者，具有完全民事行為能力，人身自由是其基本的權利。醫(yī)療機構與醫(yī)務人員無權限制他人的人身自由，而且醫(yī)療機構與患者之間建立醫(yī)療服務合同關系，患者一方有權宣布解除合同而出院。這也就是為什么在一些醫(yī)療機構，對于擅自離院外出者按照自動出院辦理的原因。此時，醫(yī)療機構并無權利阻止合同的解除，因而也無權阻止患者出院。但患者請假出院，并不是解除醫(yī)療服務合同，醫(yī)院還需盡到一定責任。 患者在住院期間請求離院，醫(yī)務人員需要盡到注意義務、勸阻義務、告知義務。 注意義務分為兩個方面。 一方面，對患者病情的充分評估判斷，是否可以離院，病情存在哪些風險等，盡到結果預見的義務；另一方面，患者離院之后，如果沒有按照承諾的時間返院，醫(yī)務人員應注意并有義務進行查找，包括電話聯系患者或患者家屬，仍查找不到的應報警。 醫(yī)務人員雖不能限制患者的人身自由，但仍然有勸阻的義務。 一方面，患者住院接受診療是醫(yī)療服務合同的內容之一，患者單方面違反合同內容，作為合同的另一方，醫(yī)療機構與醫(yī)務人員必然要進行勸阻。另一方面，患者辦理住院就說明患者的病情符合住院指征，不適宜在院外，否則會存在相應的風險，因此，醫(yī)務人員也有勸阻患者離院的義務。 告知義務同樣存在兩個方面。 一方面，醫(yī)務人員應充分告知患者離院存在的風險；另一方面，如果患者執(zhí)意要離院，醫(yī)務人員應告知其在院外發(fā)生意外時的應急處理方法，如救治手段或立即呼叫救護車等。 《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責（2011年版）》中《患者入院須知》規(guī)定，“辦理住院手續(xù)后，服從病房床位安排，患者不得擅自離院或外宿。擅自外出者，按自動出院處理，確有重要原因必須離院者，需簽署離院知情承諾書，由此而產生的一切不良后果，責任自負?！笨梢?，該制度明確規(guī)定了患者若非有重要原因，不得離院或外宿。必須離院者，則需簽署離院知情承諾書而非協(xié)議書，且一切不良后果責任自負。 承諾書與協(xié)議書不同，承諾書是患者單方向醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的承諾，醫(yī)務人員并未同意患者的離院。而請假手續(xù)作為補充協(xié)議，準假便意味著醫(yī)務人員對患者病情進行評估后，認為其可以離院。然而，請假離院期間突發(fā)疾病致死致殘的例子屢見不鮮。如果患者在院外突發(fā)疾病又無法及時得到緊急救治，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員會被認為是由于對病情評估不準確而導致患者死亡，或者增加了患者死亡發(fā)生的幾率，即可以認為醫(yī)療機構的過錯與患者的損害結果具備因果關系。 因此，筆者認為，醫(yī)務人員雖不能限制患者的自由，但不宜同意患者請假；患者確有重要原因需要離院的，則應簽署離院知情承諾書，醫(yī)務人員同時盡到注意義務、勸阻義務、告知義務。 |
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