【病例】某男，72歲。初診：1998年1月15日。
主訴：右大趾紅腫一月。
    有糖尿病史20余年，高血壓10余年，一月前右大趾出現(xiàn)紅腫發(fā)熱,繼則出現(xiàn)潰爛，伴肢麻，行走困難，外院抗生素治療未效，現(xiàn)因拒絕截肢而來(lái)診。
    體檢：右足前半跖腫脹，足大趾呈“巨趾”狀，趾端干黑，內(nèi)側(cè)瘡面至根部外側(cè)有三個(gè)小潰瘍，各創(chuàng)面相互貫通，可見(jiàn)腐爛變性之肌腱，分泌物臭穢。右足背動(dòng)脈(＋),脛后動(dòng)脈(＋),抬高蒼白實(shí)驗(yàn)(－),舌嫩紅，苔黃膩，脈弦滑,測(cè)血糖11.8mmol/L，Ｔ:38℃，BP:22／14Kpa。
【辯證】濕邪郁熱，內(nèi)侵經(jīng)筋，熱勝肉腐而發(fā)筋疽。
【診斷】(中醫(yī))筋疽
        (西醫(yī))糖尿病足
【治則】清解濕毒除消法。即刻在局麻下清除已壞死的右大趾，修剪去除腐變之肌腱，使創(chuàng)口引流通暢，外敷撈底膏，每天換藥一次以拔毒祛腐，在用降壓(開(kāi)搏通)和降糖藥(胰島素)的同時(shí)內(nèi)服中藥。
【處方】茵陳15g  黃連10g  苦參10g  菝葜30g  生山梔10g  地骨皮30g  制大黃10g。
    治療一周，足大趾殘端肉芽鮮紅，腐腱分泌物較多，復(fù)以此方增減，每日換藥再進(jìn)行蠶食清創(chuàng)，同時(shí)用0.5％甲硝唑液沖洗后濕敷加壓加扎。
【復(fù)診】1998年2月15日
    創(chuàng)面膿腐清，分泌物少，邊緣上皮生長(zhǎng)，能自立行走，自覺(jué)足趾麻木，小腿冷酸未復(fù)，血壓和血糖皆穩(wěn)定。癥已緩解，患者及家屬轉(zhuǎn)悲為喜。
【辯證】筋損漸復(fù)，氣陰不足，挾風(fēng)證。
【治則】益氣養(yǎng)陰，搜風(fēng)通絡(luò)。
【處方】黃芪30g  白術(shù)30g  黃精30g  玉米須15g  首烏30g  杜仲15g  全蝎5g  炙蜈蚣2條
       外治及西藥同前。一個(gè)半月后創(chuàng)面愈合。
【說(shuō)明】奚氏平素反復(fù)強(qiáng)調(diào)，TAO、ASO和DG等周圍血管病出現(xiàn)壞疽，雖由其本身疾病性質(zhì)（內(nèi)因）所導(dǎo)致，但多由其外在因素（外因）所誘發(fā)，如甲溝炎、手足癬、皮外傷等，一旦出現(xiàn)感染，極易呈“星火燎原”之狀而造成壞疽發(fā)展，“千里之堤，潰于螻蟻”。故奚氏指出有上述病癥之患者，平時(shí)應(yīng)注重護(hù)足，足癬為濕邪潛隱之源修剪指（趾）甲應(yīng)避免挑挖，破損甲溝。有癬病者須徹底根治以絕后患。
    壞疽的治療，除內(nèi)治需辨病分期論治外，外治亦然。對(duì)不同的疾病，急性期創(chuàng)面處理有所不同。對(duì)TAO和ASO的壞疽，由于是缺血引起，創(chuàng)面與創(chuàng)周尚未破潰的組織之間所建立的防御結(jié)構(gòu)、屏蔽機(jī)能非常脆弱，如有感染或施行小手術(shù)（拔甲、切除壞死組織），均會(huì)破壞屏障結(jié)構(gòu)，或刺激血管痙攣，使遠(yuǎn)端缺血加重，造成病變蔓延惡化，因此換藥應(yīng)避免應(yīng)用濃度高的含升丹、降丹等烈性刺激藥物，可用抗真菌類消炎藥和激素藥粉（或藥水）以抑制變態(tài)反應(yīng)，不宜用透氣性差封閉性的油膏類，創(chuàng)口保持干燥，防止再感染，促進(jìn)壞死部位快速分界。在炎癥及壞死組織尚不穩(wěn)定的情況下。不作清除術(shù)，只有待感染控制，局部營(yíng)養(yǎng)狀況改善，壞死組織與健康組織分界清楚時(shí)，方作徹底清除。但對(duì)DG的壞疽，因無(wú)明顯缺血癥狀，而是由于肌腱變性壞死所致的濕性壞疽，為制止進(jìn)一步的筋損肉腐，故須及早切開(kāi)清除變性肌腱，創(chuàng)口保持引流通暢，以防厭氧菌及真菌感染，促進(jìn)愈合。