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特別提醒 按照國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上現(xiàn)在公布的日期 3 月 17 日 24:00 報(bào)名就會(huì)結(jié)束，同學(xué)們注意關(guān)注國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)的通知。 3 月 10 日前報(bào)名的同學(xué)請務(wù)必再次登錄醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)核實(shí)信息，必要時(shí)重新報(bào)名，以免出現(xiàn)信息錯(cuò)誤或被刪除。 福利 現(xiàn)在參加「2016 丁香園執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師全程班」的學(xué)習(xí)，不僅有執(zhí)考輔導(dǎo)專家為你系統(tǒng)講解考試重點(diǎn)、難點(diǎn)，我們還贈(zèng)送以下福利： 1.「執(zhí)醫(yī)真題題眼絕殺專題」視頻反復(fù)看； 2. 報(bào)名立即獲贈(zèng)價(jià)值 288 元的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師手把手教學(xué)霸筆記》，與執(zhí)考視頻課程同步，涵蓋歷年考點(diǎn)，包含各系統(tǒng)知識(shí)精華； 3. 報(bào)名立即獲贈(zèng)價(jià)值 98 元的「掌上題庫」專業(yè)版，隨時(shí)隨地練習(xí)真題，手機(jī)刷題隨時(shí)漲分； 4. 查看第 12 節(jié)課有 VIP 群群號(hào)，加入 VIP 群，執(zhí)考輔導(dǎo)專家 F 老師親自答疑，一對一解惑；每天還有作業(yè)發(fā)布，督促復(fù)習(xí)。 題目練習(xí) 1. 心動(dòng)周期中，在下列哪個(gè)時(shí)期左心室內(nèi)壓力最高 A. 心房收縮期末 B. 等容收縮期末 C. 心室收縮期末 D. 快速充盈期末 E. 快速射血期末 A. Na+ 內(nèi)流 B. K+ 外流 C. Ca2+ 內(nèi)流 D. Cl- 內(nèi)流 E. Na+ 泵離子流 2. 心肌細(xì)胞 1 期動(dòng)作電位主要離子流量是 3. 心肌細(xì)胞 3 期動(dòng)作電位主要離子流量是 4. 心肌細(xì)胞 4 期動(dòng)作電位主要離子流量是 答案 1. E 2. B 3. B 4. E 心臟生理 一、心臟的泵血功能 1. 心動(dòng)周期的概念 心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一次機(jī)械活動(dòng)周期稱為心動(dòng)周期。 2. 心臟泵血的過程和機(jī)制 心動(dòng)周期時(shí)相可分為心室收縮期（等容收縮期、快速射血期、減慢射血期）和心室舒張期（等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期）和心房收縮期； 在等容收縮期和等容舒張期，室內(nèi)壓上升和下降速度最快，快速射血期末心室內(nèi)壓達(dá)最高值。 心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮不起主要作用。 3. 心臟泵血功能的評(píng)價(jià) （1）每搏輸出量 一次心博由一側(cè)心室射出的血液量。 （2）射血分?jǐn)?shù) 搏出量占心室舒張末期容積的百分比。 （3）每分輸出量 每分鐘由一側(cè)心室輸出的血液量。 （4）心指數(shù) 每平方米表面積計(jì)算的心輸出量。 （5）心臟做功量 心室一次收縮所做的功稱為每搏功。 4. 影響心輸出量的因素 （1）前負(fù)荷 改變心室肌收縮前的初長度，能增減心肌收縮力，這一機(jī)制也稱為心泵功能的自身調(diào)節(jié)。 （2）心肌收縮能力的改變 心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加，反之則減少，這種機(jī)制與心肌的出場度變化無關(guān)，又稱等長調(diào)節(jié)。 （3）后負(fù)荷 在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下如果動(dòng)脈血壓增高，搏出量則減少，結(jié)果造成心室內(nèi)剩余血量增加，充盈量增加，如果后負(fù)荷持續(xù)增高使心肌長期加強(qiáng)收縮，最終將會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能減退。 二、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性 1. 心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 （1）0 期（去極化過程） 細(xì)胞膜那通道突然大量開放，Na+ 由胞外迅速大量流入胞內(nèi)。 （2）1 期（快速復(fù)極初期） 膜對 K+ 通透性增高，K+ 外流。 （3）2 期（緩慢復(fù)極期或平臺(tái)期） 膜慢鈣通道開放，Ca2+ 緩慢內(nèi)流，同時(shí)膜對 K+ 通透性增高，少量 K+ 外流。 （4）3 期（快速復(fù)極期） 慢鈣通道關(guān)閉，膜對 K+ 通透性增高，僅 K+ 外流增多。 （5）4 期（靜息期） 細(xì)胞膜鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)，泵出 Na+，移出 Ca2+，攝回 K+。 2. 自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 普肯野細(xì)胞的跨膜電位形成與心室肌細(xì)胞基本相同，不同在于 4 期電位不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動(dòng)緩慢去極化。 竇房結(jié) P 細(xì)胞：動(dòng)作電位復(fù)極后出現(xiàn)明顯的 4 期自動(dòng)去極化。 3. 心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性和收縮性 （1）興奮性 有效不應(yīng)期：心肌細(xì)胞鈉通道處于失活狀態(tài)，興奮性為零。 相對不應(yīng)期：鈉通道已逐漸復(fù)活，此時(shí)用高于正常閾值的強(qiáng)刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電位。 超常期：膜電位基本恢復(fù)，絕對值低于靜息電位，略低于正常閾值的刺激便能產(chǎn)生動(dòng)作電位。 （2）自動(dòng)節(jié)律性 心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下自動(dòng)的發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性。 竇房結(jié)、房室交界、希氏束和蒲肯野纖維的自律性高低依次為 100 次/分，50 次/分，40 次/分和 25 次/分。 （3）傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞膜任何部位產(chǎn)生的興奮可以通過閏盤傳播到另一個(gè)心肌細(xì)胞從而引起整個(gè)心房或整個(gè)心室的興奮和收縮； 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)速度很不均勻，末梢普肯野纖維傳導(dǎo)速度最快，房室交界處傳導(dǎo)最慢。 （4）收縮性 心肌收縮的特點(diǎn)：同步收縮、不發(fā)生強(qiáng)直收縮、對細(xì)胞外 Ca2+ 的依賴性。 前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力以及細(xì)胞外 Ca2+ 濃度等影響搏出量的因素都能影響心肌收縮。 4. 正常心電圖的波形及其生理意義 （1）P 波 反映左右兩個(gè)心房的去極化過程。 （2）QRS 波群 反映左右兩個(gè)心室的去極化過程。 （3）T 波 反映良心是復(fù)極過程的電位變化。 （4）U 波 有時(shí)出現(xiàn)在 T 波后的一個(gè)低而寬的小波，方向一般與 T 波一致，意義和成因不明。 （5）PR 間期 竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室并引起心室興奮所需時(shí)間。 （6）PR 段 興奮通過心房之后在向心室傳導(dǎo)過程中通過房室交界區(qū)非常緩慢，電位記錄不出來形成 P 波后的 PR 段。 （7）QT 間期 反映心室開始興奮到復(fù)極化完畢的時(shí)間。 （8）ST 段 代表兩個(gè)心室均處于去極化狀態(tài)。 題目解析 例 1 心動(dòng)周期各個(gè)時(shí)相心室壓力的變化特點(diǎn)為： 等容收縮期室內(nèi)壓上升速度最快； 快速射血期室內(nèi)壓達(dá)到最大； 減慢射血期室內(nèi)壓下降并略低于動(dòng)脈壓； 等容舒張期室內(nèi)壓下降速度最快； 快速充盈期心室抽吸血液快速充盈心室，心室壓力回升； 減慢充盈期和心房收縮期心室壓力因血液充盈而繼續(xù)回升。 值得注意的是在等容收縮期室內(nèi)壓上升速度最快，但在快速射血期末心室內(nèi)壓才達(dá)最大值。 例 2～4 心肌細(xì)胞動(dòng)作電位各時(shí)相的主要離子流為： 0 期：Na+ 內(nèi)流。 1 期：K+ 外流。 2 期：Ca2+ 緩慢內(nèi)流，少量 K+ 外流。 3 期：K+ 外流。 4 期：Na+ 泵離子流（Na+、Ca2+ 外流，K+ 內(nèi)流）。 |
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