是指腰椎椎體間骨性連接異常而引起的上腰椎相對(duì)于下腰椎或骶椎向前或向后的移位。如今，腰椎滑脫癥已屬骨科常見(jiàn)病之一，在人群中發(fā)病率約為5%。通俗的講，就是指腰椎上位椎體向前脫位，導(dǎo)致上下椎體之間后緣不齊的現(xiàn)象。如下圖。 

（圖1  第5腰椎體相對(duì)于骶椎向前滑移，腰椎與骶椎后緣不齊）

導(dǎo)致腰椎滑脫原因是什么？

1．  病因

①     發(fā)育不良性（關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良）；

②     峽部裂性（腰椎峽部缺損）；

③     退變性（脊柱小關(guān)節(jié)的退行性改變）；

④     創(chuàng)傷性（腰椎峽部附近后結(jié)構(gòu)的急性骨折）；

⑤     病理性（由于全身和局部骨質(zhì)病變導(dǎo)致脊柱后部結(jié)構(gòu)的破壞）

⑥     醫(yī)源性（多為減壓過(guò)程中過(guò)多摘除骨質(zhì)所致）。

其中，退變性和峽部裂性滑脫占絕大多數(shù)。

L5峽部裂

2．  分度

臨床上一般按Meyerding法分度：

①     I度----滑脫＜25%）

②     II度---滑脫25%-50%

③     III度--滑脫50%-75%

④     IV度--滑脫75%-100%

⑤     V度---滑脫＞100%（腰椎脫離）

腰椎滑脫都有哪些癥狀與體征？

腰椎患者的癥狀和體征與滑脫類型、程度、年齡、性別等因素有關(guān)。一般主要有如下的表現(xiàn)：

（1）腰痛。長(zhǎng)期反復(fù)下腰痛，站立或彎腰時(shí)疼痛加重，臥床減輕。隨著年齡的增加和病史延長(zhǎng)，多數(shù)患者病情將逐漸加重。

（2）腿痛。隨著病情的加重，患者將逐漸出現(xiàn)下肢的癥狀。表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛和麻木，從臀后、大腿后一直向下到小腿外側(cè)、足部，甚至小腿后部。有時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路便要蹲下休息幾分鐘，才能繼續(xù)行走。少數(shù)嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)下肢無(wú)力、肌肉萎縮，甚至二便失禁、下肢癱瘓。

（3）查體可見(jiàn)下腰前凸增大，壓叩痛并向下肢放射，腰椎后伸活動(dòng)受限。下肢神經(jīng)受累區(qū)觸痛覺(jué)可見(jiàn)減退，甚至肌力減弱、跟腱反射減弱，直腿抬高受限（陽(yáng)性）。

腰椎滑脫的治療

（1）非手術(shù)治療：對(duì)大多數(shù)患者有效，非手術(shù)治療包括臥床休息，避免參加腰部負(fù)重，扭轉(zhuǎn)、彎腰用力等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。當(dāng)有一定腰部癥狀時(shí)，可行腰部理療、圍腰保護(hù)、局部封閉，服用相關(guān)藥物。

 (2)手術(shù)治療：對(duì)保守治療無(wú)效、嚴(yán)重滑脫、或滑脫進(jìn)展者；伴發(fā)持續(xù)性神經(jīng)根壓迫癥以及椎管狹窄者。手術(shù)的目的是恢復(fù)脊柱序列、解除神經(jīng)壓迫、重建穩(wěn)定脊柱。具體包括：脫位椎體復(fù)位、椎管神經(jīng)根管減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定以及節(jié)段植骨融合等步驟內(nèi)容。經(jīng)大量臨床病例證實(shí)，這些手術(shù)效果比較理想，病人滿意度高，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示遠(yuǎn)期穩(wěn)定性好，已成為成熟的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。如下圖所示：

                                 腰4滑脫(III度,前移50%,術(shù)前)

                                 完全復(fù)位并三柱融合固定(術(shù)后)