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黃斑位于視網(wǎng)膜后極部的一橢圓形凹陷區(qū)，直徑約為１～３毫米，面積較視乳頭略大。因中央無血管的凹陷區(qū)富含葉黃素使其外觀略帶黃色故名黃斑。黃斑正中有一凹陷稱黃斑中心凹，做眼底檢查時可見到一反光亮點，直徑約為0.2毫米，此處的視網(wǎng)膜很薄，由圓錐細(xì)胞組成，是中心視力最敏銳的部位。黃斑在視網(wǎng)膜中占的面積雖小，但由于它的位置重要及結(jié)構(gòu)特殊，決定了人們的視敏度，是眼底檢查中最重要的部分。一個人中心視力（醫(yī)生用視力表檢查的視力）的好壞，除屈光質(zhì)（角膜、晶狀體、玻璃體）的影響外，與黃斑關(guān)系最為密切，黃斑區(qū)即使只有微小變化，也會明顯影響視力，給人們工作、學(xué)習(xí)和生活帶來不便。許多眼病都可以波及黃斑，如外傷、視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管病變、高度近視眼底退行性病變、黃斑出血等，嚴(yán)重影響視力。黃斑病變是造成患者失明的常見眼病之一。

黃斑出血是多種眼底病可能發(fā)生的癥狀之一，很多眼底疾病可以發(fā)生黃斑出血。如高度近視、眼球挫傷、老年黃斑盤狀變性等眼病，均可發(fā)生黃斑出血，臨床上當(dāng)黃斑出血是唯一或主要癥狀時，習(xí)慣上把黃斑出血作為病名診斷。除外傷因素外，一般以中老年人、高度近視眼患者多見。

中醫(yī)學(xué)依據(jù)病變對視力損害的程度而命名，對視力損害較輕的則歸屬于“視瞻昏渺”，突然視物不見則歸屬于“暴盲”范疇。

診斷要點

⑴中心視力下降，眼前中央固定暗影。視物變形，周圍視力多無變化。

⑵眼底檢查黃斑部有出血。

⑶眼底熒光血管造影，可見黃斑區(qū)遮蔽熒光，有助于診斷。

⑷OCT檢查：單純性出血（視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)中高反射信號，但色素上皮反射帶通常平滑無增厚，連續(xù)性不破壞）；脈絡(luò)膜新生血管引起出血（視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)中高反射信號，且色素上皮反射帶有增厚隆起，連續(xù)性破壞）。

辨證治療

⑴陰虛火旺證　高度近視，竭視勞瞻，黃斑出血；兼口干咽燥，五心煩熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，涼血散火。方藥：知柏地黃湯二至湯加減：知母10g生地黃10g黃柏10g牡丹皮10g澤瀉10g茯苓10g山藥10g墨旱蓮10g桑椹10g玄參10g白及10g三七粉3g茜草根10g白茅根30g。伴失眠多夢者，加酸棗仁10g夜交藤10g以安神養(yǎng)心。

⑵肝郁化火證　視物模糊，黃斑出血；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干；舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清肝解郁，涼血散瘀。方藥：舒肝明目湯加減：牡丹皮10g梔子10g當(dāng)歸10g赤芍10g銀柴胡10g白術(shù)10g茯苓10g生地黃10g郁金10g桑寄生10g桑椹10g白茅根30g。

⑶脾氣虛弱證　視力漸減或驟降，或反復(fù)黃斑出血，或陳舊性黃斑出血久不吸收，黃斑周圍水腫滲出。伴面色無華，體倦乏力，失眠納差，大便溏薄，舌淡紅，苔白薄。脈虛大或細(xì)弱。治法：益氣攝血。方藥：歸脾湯加減：黨參10g黃芪10g旱蓮草10g當(dāng)歸10g茯苓10g棗仁10g龍眼肉10g白術(shù)10g蓮子肉10g木香６g阿膠10g生蒲黃10g白茅根10g炙甘草3g。伴黃斑水腫加車前子10g澤瀉10g。

⑷外傷損絡(luò)證　眼外傷后，視物模糊，眼前固定黑影，黃斑出血，伴視網(wǎng)膜水腫。舌質(zhì)淡紅，脈弦。治法：涼血止血，活血散瘀。方藥：生蒲黃湯加減：生蒲黃10g墨旱蓮10g丹參10g荊芥炭10g郁金10g生地黃10g川芎６g牡丹皮10g白茅根30g。伴氣滯血瘀，情志抑郁，兩脅脹滿者，加香附10g枳殼10g。

平時注意養(yǎng)生，避免重體力勞動擴(kuò)頭部撞擊傷，出血初期，盡量少活動，避免過度使用目力，對本病的治療與防止復(fù)發(fā)也有重要意義。

治驗集萃

⑴謝立科采用辨證治療黃斑出血31例。肝經(jīng)郁滯型：治以疏肝解郁，佐以活血目，用逍遙散加香附、陳皮、生蒲黃、丹參。熱重加牡丹皮梔子；外傷血瘀如桃仁、紅花、三七。脾氣虧虛型：治以補(bǔ)脾益氣，用白術(shù)、黨參、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、黃精、葛根、炙甘草。肝腎陰虛型，治以滋養(yǎng)肝腎，用桑椹、女貞子、枸杞子、石斛、生地黃、制首烏、墨旱蓮。（湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990.4）

⑵董美瑜等分期辨治黃斑出血35例。早期：生地黃、丹皮、赤芍、炒黃芩、丹參各10g、仙鶴草、墨旱蓮、側(cè)柏葉、大薊、小薊各12g，白茅根、夏枯草各15g，茺蔚子6g。中期：生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、菊花各12g、川芎、赤芍、丹參、紅花、桃仁各10g，蔓荊子、茺蔚子、炙甘草各６g，夏枯草15g。后期：杞菊地黃丸（中成藥）。滲出物多加茯苓、車前子、澤瀉、木通；高血壓動脈硬化加龍骨、牡蠣、石決明、桑寄生。水煎服，每日１劑。引起黃斑出血的原因很多，本文中占首位的是中、高度近視，占88.86%，查眼底觀察出血是否新鮮？有無滲出物？玻璃體是混濁？然后適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合發(fā)病久暫、全身抗病能力、年齡大小等而制訂治療方案。加用西藥普羅碘胺促進(jìn)滲出機(jī)化早日吸收。（山東中醫(yī)雜志，1997.6）