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欄目介紹 ⊙作者：于智敏，王燕平 ⊙編輯：小余 王永炎教授非常欣賞清代俞東扶在《古今醫(yī)案按》中說(shuō)的一段話：“讀書與治病，時(shí)合時(shí)離；古法與今方，有因有革。善讀書斯善治病，非讀死書之謂也；用古法須用今方，非執(zhí)板方之謂也?！?/span> 對(duì)于中醫(yī)臨床、科研工作者而言，這是讀經(jīng)典、做臨床應(yīng)該遵循的基本準(zhǔn)則。否則，或廣絡(luò)原野式的瀏覽，或皓首窮經(jīng)式的癡迷，都是治學(xué)的誤區(qū)。章太炎先生曾針對(duì)當(dāng)時(shí)學(xué)界治《傷寒論》之學(xué)的做法提出質(zhì)疑與批駁，認(rèn)為是“以實(shí)效之書，變?yōu)榭照劇！逼溲哉撾m不乏偏激，但值得我們引以為戒！ 《傷寒論》為中醫(yī)藥經(jīng)典著作，清代徐靈胎認(rèn)為：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，則萬(wàn)病皆通”，其理法方藥至今仍是中醫(yī)理論與實(shí)踐的圭臬?！秱摗返?/span>101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！睂?duì)于“但見一證便是，不必悉具”，在字面上很容易理解，在理論上也很容易鉤玄詮釋。但是，如果脫離臨床實(shí)際，往往會(huì)有“紙上得來(lái)終覺淺”之虞，不通過躬行也難知此事。 王永炎曾治一位女性帶狀皰疹患者，3個(gè)月前患病，皰疹隱現(xiàn)于季肋部。用中醫(yī)方法治療2個(gè)月后，帶狀皰疹未發(fā)出而疼痛加劇，遂輾轉(zhuǎn)前來(lái)診治。查患者局部皮膚無(wú)任何改變，自言疼痛劇烈，觸之疼痛大作。了解既往病史，由于患者系教師出身，口才甚好，記憶力頗佳，用了20多分鐘時(shí)間訴說(shuō)病情和診治經(jīng)過，初步統(tǒng)計(jì)，患者述說(shuō)的癥狀竟達(dá)20多個(gè)。索查前醫(yī)所用方藥，皆清熱解毒、涼血活血之類。 診脈過程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)細(xì)節(jié)：患者盡管口中滔滔不絕，但講話過程中哈欠連連，有時(shí)甚至昏昏欲睡，三部九候沉細(xì)無(wú)力，與《傷寒論》281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”高度吻合。若全面兼顧，則寒熱虛實(shí)夾雜難辨，遂以“但見一證便是，不必悉具”為辨證依據(jù)，按少陰病辨治。 考慮到患者長(zhǎng)期過用苦寒，冰伏其邪，毒邪郁里，不能暢達(dá)于外而變證出焉；寒邪凝澀，經(jīng)脈不通而病絡(luò)，不通則痛；苦寒傷陽(yáng)，陽(yáng)為寒閉，陽(yáng)虛不能鼓邪外出，必助陽(yáng)解表救逆，當(dāng)以麻黃附子細(xì)辛湯治之。意在以麻黃解表散寒，附子溫經(jīng)助養(yǎng)，扶正祛邪，表里兼顧；以細(xì)辛助麻黃解表，佐附子溫經(jīng)散寒。如此則寒邪雖散而陽(yáng)不亡，可謂切中病機(jī)。考慮到本病遷延日久，患者情緒急躁，加之疼痛劇烈，又合方以金鈴子散，以解郁行氣止痛，兼散肝經(jīng)浮游之火。僅此五味藥，囑患者連服1周。 患者服藥7天后復(fù)診?；颊哐缘溃撼粤说?/span>1劑藥后，疼痛沒什么減輕，第2劑藥吃下去后，疼痛突然加重，第3劑藥吃下去，疼痛更厲害了，讓人難以忍受。當(dāng)吃下第4劑藥后，疼痛全部消失。7劑藥吃完，疼痛頓失，精神好轉(zhuǎn)。 通過本案可知，辨病機(jī)，抓主證為中醫(yī)之靈魂；有膽有識(shí)位醫(yī)生必備之素質(zhì)；《尚書》所謂“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”，誠(chéng)為至論。對(duì)于疑難之病，惟藥到病所，邪正交爭(zhēng)方為有效；醫(yī)生當(dāng)心有定見，如宰相坐鎮(zhèn)從容；患者當(dāng)堅(jiān)定信念，對(duì)醫(yī)生深信不疑。如此，中醫(yī)臨床實(shí)踐才能大有作為。 [本文來(lái)源：《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2008年10月22日，由中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（TCMISS2014）編校發(fā)表，文章僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)]
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