【摘要】

比如我們有些抗生素的應(yīng)用一直管理不好，一直超標(biāo)，我們就把抗生素的管理落實(shí)到每一個(gè)治療組里面，你這個(gè)治療組不能超多少，現(xiàn)在抗生素應(yīng)用達(dá)標(biāo)了。

我們首任院長(zhǎng)是劉惠民老先生，也是我們首任山東省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)，1956年他向毛主席諫言西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。

我們從2005年定第一個(gè)綜合目標(biāo)以來(lái)，一年一個(gè)，每年都下文件而且也都簽字。醫(yī)改要求不一樣，我們的目標(biāo)也不一樣。

【本文為薛一濤在2015年7月4日、中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社理事會(huì)主辦的“全國(guó)中醫(yī)院院長(zhǎng)管理培訓(xùn)班”（山東站）的演講。本人已審閱?！?/span>

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位院長(zhǎng)，大家上午好！

很榮幸有這個(gè)機(jī)會(huì)向大家學(xué)習(xí)，在這里我也感謝中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社、感謝一方制藥提供這個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在座的各位同仁、各位院長(zhǎng)有很好的管理經(jīng)驗(yàn)，我是來(lái)學(xué)習(xí)的。剛才聽(tīng)了管理大家呂玉波院長(zhǎng)從理論管理層面到更高層面的講座，受益匪淺，他不是單純從哪一個(gè)醫(yī)院的管理水平，更是是從整個(gè)中醫(yī)院的發(fā)展方向來(lái)分析，我覺(jué)得講得非常到位。

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社的王淑軍社長(zhǎng)提出一個(gè)問(wèn)題，如何把中醫(yī)院辦成每一個(gè)地區(qū)最好的醫(yī)院。什么叫最好的醫(yī)院？中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，老百姓來(lái)這里看病享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這就是我們努力的方向。在座的好多院長(zhǎng)到呂院長(zhǎng)的醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)，廣東省中醫(yī)院也是我們國(guó)家中醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)桿。受中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社理事會(huì)的委托，我把我們醫(yī)院怎么做的跟大家交流一下。 

我們1955年7月6日建院，今年是六十年院慶。最早的名字叫山東省立中醫(yī)院，1959年更名為山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，1996年更名為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，2005年掛了山東省中醫(yī)院的牌子，所以目前我們醫(yī)院是兩個(gè)牌子。

我們首任院長(zhǎng)是劉惠民老先生，也是我們首任山東省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)，1956年，他曾向毛主席諫言，讓西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。

老院區(qū)我們今年做的規(guī)劃是蓋一個(gè)12萬(wàn)平米的樓，分兩期完成。目前醫(yī)院的占地面積187畝，總建筑面積接近二十萬(wàn)平米。編制床位1600張，去年的門診量180萬(wàn)，出院病人3.3萬(wàn)。正式職工1237人，高級(jí)職稱有347人。國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?3個(gè)，教育部重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科11個(gè)，研究室一個(gè)，是三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，還有一個(gè)高血壓血脈理論和應(yīng)用重點(diǎn)研究室。

我們有國(guó)醫(yī)大師一人，泰山學(xué)者三人，全國(guó)名中醫(yī)繼承指導(dǎo)老師38人，山東省名中藥專家48人，享受政府特殊津貼13人，衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)專家1人，山東省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家8人，博士生導(dǎo)師60人，碩士導(dǎo)師214人，博士授權(quán)點(diǎn)7個(gè)，博士后流動(dòng)站2個(gè)，碩士點(diǎn)覆蓋所有的臨床專業(yè)。

我們今年的院慶，參加人員一共是2800多人，所有我們醫(yī)院的在職職工，包括離退休的，最大年齡95歲的也來(lái)參加了，場(chǎng)面非常宏大。

為什么要制定綜合目標(biāo)，一個(gè)是國(guó)家政策的引導(dǎo)，還有今年城市公立醫(yī)院改革，沖擊最大的我想可能是藥品加成取消了，最晚是2017年，對(duì)我們各個(gè)醫(yī)院可能沖擊都比較大，但中藥飲片還保留加成。

公立醫(yī)院作為醫(yī)療改革的主體，也是我們每個(gè)醫(yī)院都要重點(diǎn)考慮的。我們醫(yī)院下一步怎么辦？藥品加成取消以后收入從哪里來(lái)，兩千多職工發(fā)工資怎么來(lái)？都關(guān)系到我們每一個(gè)醫(yī)院下一步發(fā)展的方向。

還有人民群眾的需求。你怎么樣提高醫(yī)院的綜合能力，提供什么樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，患者到你這兒來(lái)能不能解決問(wèn)題，服務(wù)流程能不能做到最好，這是人民群眾的需求。

再一個(gè)，醫(yī)院發(fā)展的方向。第一個(gè)就是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這是我們醫(yī)改的要求，我們的各個(gè)資源用一種什么制度來(lái)管理。第二個(gè)，改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，這也是醫(yī)改的要求。第三個(gè)，改革人事管理和收入分配制度。收入分配制度，以前我們是經(jīng)濟(jì)杠桿，現(xiàn)在把經(jīng)濟(jì)杠桿全取消了，以業(yè)務(wù)量、綜合目標(biāo)來(lái)管理，除了藥品飲片在工作量里邊占點(diǎn)兒比例以外，其他都沒(méi)有了。還有怎么控制醫(yī)療成本、怎么控制費(fèi)用。我們今年上半年門診的業(yè)務(wù)量增加了28%，但門診收入增長(zhǎng)是零，跟去年同期持平。上半年的整個(gè)業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)了10%，基本來(lái)自病房，因?yàn)椴》繑U(kuò)大了四百多張床。

單純追求經(jīng)濟(jì)利益的成本核算方式，已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展需求，建立科學(xué)完善的綜合目標(biāo)績(jī)效考核體制，是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的，也是公立醫(yī)院自身發(fā)展壯大的必然措施。用這些綜合目標(biāo)來(lái)考核、來(lái)管理，代替了以前以經(jīng)濟(jì)利益為主的目標(biāo)管理，大家都朝著一個(gè)目標(biāo)方向努力。

什么叫目標(biāo)？目標(biāo)管理是由上下級(jí)共同決定具體的績(jī)效目標(biāo)，定期檢查、評(píng)估目標(biāo)的進(jìn)展情況，視目標(biāo)完成過(guò)程中的具體情況來(lái)進(jìn)行酬報(bào)。我們每個(gè)月只要綜合目標(biāo)沒(méi)考核完，這個(gè)月的獎(jiǎng)金沒(méi)法發(fā)，有一個(gè)組沒(méi)考核獎(jiǎng)金就沒(méi)法發(fā)。這個(gè)目標(biāo)是院里的層面、職能層面包括科室層面，每一個(gè)科室的目標(biāo)是不一樣的，每個(gè)科室的指標(biāo)也是不一樣的，所以是由上下級(jí)共同決定這個(gè)目標(biāo)。目標(biāo)的管理主要是利用激勵(lì)來(lái)考核，但不是來(lái)控制。

目標(biāo)管理有四個(gè)要素。第一個(gè)要素是目標(biāo)要明確。第二個(gè)，參與決策。我們所有的目標(biāo)要跟科室溝通，你這個(gè)目標(biāo)能不能達(dá)到，為什么能達(dá)到，定的高還是定的低，為什么是低為什么是高。第三個(gè)，明確時(shí)限。我們工作大廳有個(gè)職能部門的工作匯總，第一個(gè)月完成什么目標(biāo)，第一個(gè)季度完成什么目標(biāo)，每個(gè)季度要達(dá)標(biāo)，每個(gè)季度院里要匯報(bào)，就是明確的實(shí)現(xiàn)哪一天哪一個(gè)季度，上半年要完成哪些指標(biāo)。第四個(gè)，對(duì)這個(gè)綜合目標(biāo)績(jī)效反饋。執(zhí)行到什么程度，完善到什么程度，扣分扣到哪里了要進(jìn)行反饋。我們以前是每個(gè)月反饋一次，抽出一個(gè)下午來(lái)全部的科主任、全部的職能部門由分管領(lǐng)導(dǎo)來(lái)主持每個(gè)部門反饋，現(xiàn)在我們改成了一個(gè)季度反饋一次。

綜合目標(biāo)管理是一種管理模式。根據(jù)醫(yī)院整體的發(fā)展戰(zhàn)略建立綜合目標(biāo)管理體系，各層級(jí)將目標(biāo)層層分解，最終分解到每一個(gè)員工。比如我們有些抗生素的應(yīng)用一直管理不好，一直超標(biāo)，我們就把抗生素的管理落實(shí)到每一個(gè)治療組里面，你這個(gè)治療組不能超多少，現(xiàn)在抗生素應(yīng)用達(dá)標(biāo)了。這樣也就落實(shí)到每一個(gè)員工，我開(kāi)藥是不是超標(biāo)，做這個(gè)檢查是不是超標(biāo)，要有具體的工作目標(biāo)調(diào)動(dòng)員工的積極性，協(xié)同員工的行為，提高醫(yī)院的工作效率和綜合效益，這個(gè)綜合效益包括我們的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。

一個(gè)是考核。考核的目的是促進(jìn)各個(gè)業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)管理，規(guī)范每一個(gè)科室的醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高每一個(gè)科的綜合服務(wù)能力。第二個(gè)，促進(jìn)醫(yī)院管理年，“三雙”控制、抗菌素藥物臨床合理應(yīng)用以及綜合目標(biāo)考核等工作的深入認(rèn)識(shí)，并貫徹執(zhí)行。醫(yī)院管理年搞了三年了，是我們省里先提出來(lái)的，“三雙”控制是省衛(wèi)生廳下的文件，抗菌素應(yīng)用這么多年一直強(qiáng)調(diào)。我們把這些內(nèi)容都納入到總目標(biāo)的管理，就是我們有抓手。第三個(gè)，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。這是我們考核的目的。

考核的結(jié)果怎么來(lái)用？用它干什么？第一個(gè)，作為業(yè)務(wù)科室工作綜合評(píng)價(jià)依據(jù)。第二個(gè)，作為當(dāng)月績(jī)效工資發(fā)放的依據(jù)之一。第三，作為年終業(yè)務(wù)科室評(píng)優(yōu)的依據(jù)。就是靠數(shù)據(jù)說(shuō)話，每個(gè)月的指標(biāo)到最后年底的總指標(biāo)出來(lái)。第四，作為醫(yī)院管理年及醫(yī)改“三好一滿意”等工作的評(píng)價(jià)依據(jù)，這是上級(jí)要求的，我們把它納入到里面去。

怎么來(lái)考核？我們成立以院領(lǐng)導(dǎo)班子成員為組長(zhǎng)的綜合目標(biāo)考核工作組辦公室，組長(zhǎng)是兩個(gè)院長(zhǎng)。組長(zhǎng)的職責(zé)，每個(gè)月的第二個(gè)禮拜，召集我們八個(gè)綜合考評(píng)組組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)來(lái)安排這個(gè)月的目標(biāo)考核，每月考核一次?？己酥鞍迅鱾€(gè)小組長(zhǎng)找來(lái)開(kāi)會(huì)，上一次考核的內(nèi)容存在什么問(wèn)題，這個(gè)月考核重點(diǎn)是，上個(gè)月的問(wèn)題這個(gè)月解決了沒(méi)有，不能第一個(gè)月有第二個(gè)月第三個(gè)月還有這個(gè)問(wèn)題，不行。還有就是在每周會(huì)及時(shí)反饋考核結(jié)果，由院長(zhǎng)組織反饋。反饋是由各個(gè)小組組長(zhǎng)上去反饋，反饋的形式全部用PPT，有照片、有數(shù)據(jù)，哪些扣分了，扣在哪里，而且有點(diǎn)評(píng)，比如病例寫(xiě)得不好，要追究個(gè)人，一定要反饋到每個(gè)人，這樣才能達(dá)到效果。

各個(gè)組員的職責(zé)。每個(gè)小組就分管你的這一塊，比如醫(yī)療組醫(yī)療牽頭、護(hù)理組護(hù)理牽頭，每一次考核都有打分表，對(duì)個(gè)人考核內(nèi)容逐項(xiàng)的評(píng)分。而且要做好考核記錄，寫(xiě)出書(shū)面的反饋意見(jiàn)，就我這個(gè)組考核以后出現(xiàn)什么問(wèn)題，我考核多少分。這個(gè)分?jǐn)?shù)首先要由電子郵件的方式反饋到科主任，你這個(gè)月的考核得了多少分，哪個(gè)地方扣分了。護(hù)理部把護(hù)理考核的結(jié)果反饋到護(hù)士長(zhǎng)，得滿分的為什么得了滿分，要跟院領(lǐng)導(dǎo)解釋為什么得滿分。考核時(shí)間一個(gè)月一次，考核組成員應(yīng)按照工作要求，非特殊原因不得請(qǐng)假外出；院辦提前一天提醒考核組組長(zhǎng)并短信通知考核組組員。我們反饋是一個(gè)季度一次。

考核程序分四個(gè)步驟。第一個(gè)組織，由院長(zhǎng)來(lái)組織，我們是四個(gè)組八個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)召開(kāi)工作會(huì)，布置這個(gè)月的考核，明確要求。第二是考核，各個(gè)小組分別考核，并按照要求完成任務(wù)。第三是匯總，各個(gè)組考核的分值是不一樣的，你把你的分值、把你的考核目標(biāo)匯總，最后匯總到這個(gè)月考核的院長(zhǎng)那里去，他要根據(jù)全部的匯總內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的反饋。第三是每個(gè)月的第三個(gè)禮拜由院長(zhǎng)主持，可能是院長(zhǎng)也可能是副院長(zhǎng)或者是書(shū)記，在全院的總會(huì)上進(jìn)行反饋。重點(diǎn)反饋發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，還有就是上次反饋的問(wèn)題這個(gè)月解決了沒(méi)有，要反饋到科室、反饋到人，哪個(gè)組哪個(gè)大夫出了問(wèn)題，比如說(shuō)誰(shuí)寫(xiě)的病例，他的上級(jí)醫(yī)生是哪一個(gè)、科主任是哪一個(gè)。

考核小組一共分八個(gè)小組，第一大塊分值最高的是醫(yī)療組，這也是各個(gè)醫(yī)院的主體。護(hù)理組、院感組、醫(yī)保組、“三雙”控制、再一個(gè)科室管理及精神文明，綜合管理、教學(xué)組、科研組?？蒲薪M相對(duì)是少的，不能每個(gè)月考核一次。最大的是醫(yī)療組、護(hù)理組，醫(yī)保以前有五十分，現(xiàn)在一百分。這是八個(gè)大組。

管理組由院長(zhǎng)辦公室、組織人事處和監(jiān)察審計(jì)處來(lái)管，醫(yī)療考核是醫(yī)務(wù)處，醫(yī)保由醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，院感有醫(yī)院感染管理辦公室，護(hù)理有護(hù)理部，教學(xué)有教育處，科研有科研處，“三雙”控制組是由財(cái)務(wù)處，這是八個(gè)大組的分管。

我舉一個(gè)例子，醫(yī)療考核組包括36個(gè)小項(xiàng)，涵蓋醫(yī)療的管理核心制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、合理用藥、抗菌藥物的管理、中醫(yī)特色服務(wù)管理等內(nèi)容，最核心的部分是核心制度的落實(shí)情況。核心制度包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、各級(jí)醫(yī)師履行崗位職責(zé)。制度落實(shí)是每個(gè)醫(yī)院管理最核心的問(wèn)題，疑難病例討論、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、查對(duì)制度、交接班制度等等這是合理制度落實(shí)情況，是醫(yī)療的主體。每一項(xiàng)內(nèi)容都有它的分值，根據(jù)權(quán)重或者這個(gè)考核目標(biāo)的輕重程度來(lái)制定分值。

我們醫(yī)療工作是三百分，三百分的目標(biāo)分到九個(gè)大項(xiàng)里邊，每一項(xiàng)多少分。

護(hù)理包括四個(gè)方面，一個(gè)是病區(qū)的護(hù)理，第二是門診的護(hù)理，第三是急診的護(hù)理，第四是注射室護(hù)理，每個(gè)區(qū)域還有不同的分支。護(hù)理反饋的照片最多，責(zé)任護(hù)士是不是簽上字了要拍照。護(hù)理最核心的東西是基礎(chǔ)護(hù)理，我們國(guó)家定的中醫(yī)護(hù)理方案我覺(jué)得都是虛的東西，我們做的非常好，但這絕對(duì)不是我們護(hù)理的重點(diǎn)。中醫(yī)臨床護(hù)理、護(hù)理方案意義不大，最重要的意義是臨床基礎(chǔ)護(hù)理，就是老百姓切身感受到我們護(hù)理人員在做哪些工作。

第一，目標(biāo)的分解和量化。目標(biāo)的分解是明確目標(biāo)責(zé)任的前提，是使總體目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，再把這些目標(biāo)量化到各個(gè)組里面去。醫(yī)院將總目標(biāo)分解到各個(gè)科室，與科室簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)，以科室為單位進(jìn)行考核?？剖液炞忠院蟀涯繕?biāo)領(lǐng)回去，這個(gè)目標(biāo)是綜合目標(biāo)，不是收入目標(biāo)，對(duì)任何一個(gè)科室沒(méi)有制定過(guò)收入指標(biāo)?？剖以侔衙恳粋€(gè)任務(wù)分配到每一個(gè)組，變成每一個(gè)人的目標(biāo)和任務(wù)。通過(guò)這種方式把全院職工的思想統(tǒng)一起來(lái)，大家都知道干哪些工作要實(shí)現(xiàn)什么目標(biāo)，形成工作的合力，保障了醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

目標(biāo)的量化就是80/20法則，也叫不平衡法則，這個(gè)我就不再講了。

制定目標(biāo)堅(jiān)持的原則。1、兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相統(tǒng)一的原則，而且要把社會(huì)效益放在第一位。剛才我講了，我們對(duì)科室從來(lái)沒(méi)有制定過(guò)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，但是他的收入是與科室的獎(jiǎng)金有關(guān)系的，工作量有關(guān)系，比如中醫(yī)特色療法，這些都是占分的。2，堅(jiān)持綜合目標(biāo)適當(dāng)?shù)脑瓌t，不能過(guò)高，我通過(guò)全科室努力能達(dá)到實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，才有干勁。3，各科室局部目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)相一致的原則，把醫(yī)院的總體目標(biāo)分散到各個(gè)科室，但是目標(biāo)是一致的。4，堅(jiān)持短期目標(biāo)與長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃相一致。我們每個(gè)醫(yī)院都制訂了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或者這五年達(dá)到什么水準(zhǔn)。我們醫(yī)院短期目標(biāo)和醫(yī)院的長(zhǎng)期目標(biāo)要掛鉤，和醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)要掛鉤。我今年達(dá)到什么水平，今年上哪個(gè)科室，今年解決哪些問(wèn)題，明年解決哪些問(wèn)題，每年目標(biāo)是變的。今年討論上一年的目標(biāo)哪些不合適，今年增加哪些目標(biāo)。第五個(gè)，堅(jiān)持目標(biāo)內(nèi)容更新和完善的原則。我們制訂了這么多的目標(biāo)，是不是把所有的管理都納進(jìn)去了？肯定沒(méi)有。有些沒(méi)有納入到里面去或者沒(méi)考慮到的，第二年我們制定目標(biāo)的時(shí)候就把它完善。

實(shí)踐證明，制定切實(shí)可行的目標(biāo)是實(shí)施目標(biāo)管理成敗的關(guān)鍵，就是我定的目標(biāo)要切合實(shí)際，能完成、能達(dá)到。

第二，對(duì)目標(biāo)的考核和持續(xù)改進(jìn)。過(guò)程控制是保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為什么每個(gè)月要反饋？因?yàn)橐荒晔€(gè)月，一年總的目標(biāo)分到十二個(gè)月，這個(gè)月沒(méi)完成下個(gè)月怎么做，這是過(guò)程控制。我們醫(yī)院現(xiàn)在醫(yī)務(wù)處四個(gè)處長(zhǎng)，一正三副，禮拜一到禮拜五四個(gè)處長(zhǎng)全在病房，不允許在職能部門。今天到這個(gè)科室查房交班，查病例，早上一上班就到病房去。第二個(gè)，醫(yī)院制定有效的控制與改進(jìn)的措施和方法，定期對(duì)階段性目標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤檢查，綜合目標(biāo)的追蹤反饋對(duì)科室各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)估，這樣才能督促目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

我們把山東省的“三雙”行動(dòng)納入到綜合目標(biāo)了?！叭p”第一雙是雙降，控制藥品比例收入比重和耗材比。以前我們綜合目標(biāo)沒(méi)有這一塊，有了這個(gè)文件以后，我們把雙控指標(biāo)放里面去了，一共是一百分，就是控制藥品比例和耗材比。第二個(gè)，控制醫(yī)療成本、控制人均門診收費(fèi)和住院收費(fèi)等次均費(fèi)用。第三雙是規(guī)范，一個(gè)是檢查規(guī)范，第二個(gè)是用藥規(guī)范。這是我們山東省的控制指標(biāo)。

關(guān)于“三雙”控制，它控制到什么程度，怎么來(lái)控制？我們醫(yī)院多次召開(kāi)專題論證會(huì)，制定各科室的“雙降、雙控”目標(biāo)……在這個(gè)基礎(chǔ)上，科室要服氣，如果不服氣也是零。再一個(gè)，“三雙”指標(biāo)考核分?jǐn)?shù)為一百分，內(nèi)容包括藥占比指標(biāo)、醫(yī)療耗材指標(biāo)、人均門診費(fèi)用指標(biāo)、人均住院費(fèi)用指標(biāo)，要求不得超過(guò)醫(yī)院定的指標(biāo)，而且這個(gè)指標(biāo)要從獎(jiǎng)金里扣，科室里面扣的最多的扣到了兩萬(wàn)塊錢，這個(gè)藥品比例馬上就下來(lái)了。

醫(yī)院通過(guò)實(shí)施以后的門診量，從2010年不到10萬(wàn)到去年的177萬(wàn)，今年上半年是接近90萬(wàn)的門診量，還有出院病人從2010年1.9萬(wàn)到現(xiàn)在的接近4萬(wàn)，手術(shù)量去年也破了1萬(wàn)，我們這么多年首次手術(shù)量破萬(wàn)。

第二個(gè)是院感指標(biāo)，院感辦針對(duì)每個(gè)科室制定目標(biāo)，量化打分，每一個(gè)科室都制定單獨(dú)的指標(biāo)，由院感辦來(lái)組織考核。

以周圍血管科傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行的下肢靜脈曲張的感染率與文獻(xiàn)進(jìn)行比較，我們查閱文獻(xiàn)這種手術(shù)的切口感染率是6.5%，我們醫(yī)院切口感染率是2.2%，確實(shí)能起到作用。

第三抗菌藥物的應(yīng)用，這是老大難的問(wèn)題。我們省里抗菌藥物每年有會(huì)議，通過(guò)這個(gè)行動(dòng)以后我們加強(qiáng)了抗菌藥的應(yīng)用，對(duì)全院臨床科室抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度提出了約束性指標(biāo)，督促科室改進(jìn)。從執(zhí)行效果來(lái)看，醫(yī)院總體抗菌藥物的使用率和使用強(qiáng)度明顯的下降。但是由于科室不一樣，有的科室抗菌藥物的使用率還是偏高的，下不來(lái)，比如說(shuō)重癥醫(yī)學(xué)科，還有肺病科、肛腸科等科室收治感染患者較多，其他科室比如針灸、推拿、康復(fù)、皮膚等科抗菌藥物的使用率低。當(dāng)然抗菌藥物使用率低的科室并不代表應(yīng)用合理，因此管理還存在盲點(diǎn)。

2015年我們醫(yī)院再將抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行指標(biāo)細(xì)化，通過(guò)對(duì)上一年度科室抗菌藥物的應(yīng)用情況匯總排序，劃分成不同的區(qū)段，對(duì)每個(gè)科室設(shè)定考核指標(biāo)。同時(shí)，科室主任為了掌握科室用藥情況，更好的管理和控制抗菌藥物的應(yīng)用，提出按每個(gè)月每個(gè)治療組的抗菌藥物使用情況分別統(tǒng)計(jì)。通過(guò)這些舉措，真正抓到了抗菌藥物應(yīng)用的點(diǎn)上，抗菌藥物不合理應(yīng)用明顯減少。

比如我們肛腸科的管理，通過(guò)這種管理以后抗生素的使用率和使用強(qiáng)度雙下降。

第四個(gè)，醫(yī)保考核管理。我們以前的醫(yī)?？己怂奈迨?，因?yàn)楝F(xiàn)在基本所有的病人都是醫(yī)保了，以前新農(nóng)合現(xiàn)在也歸醫(yī)保了，醫(yī)保的工作量非常大，所以把分值由五十分提高到一百分。這個(gè)考核目標(biāo)根據(jù)國(guó)家的政策及時(shí)進(jìn)行更新，醫(yī)保考核的目標(biāo)細(xì)則達(dá)到16項(xiàng)。在綜合目標(biāo)反饋匯報(bào)中，認(rèn)真查找問(wèn)題，溝通信息，建立醫(yī)保管理員微信群，教育和引導(dǎo)臨床科室合理、合法、合規(guī)的治療。

醫(yī)保考核的扣分情況，比如出院帶藥超標(biāo)的科室，只要是列到這上邊的都要扣分，從一百分里面扣，還有醫(yī)保局檢查不合理的費(fèi)用，還有醫(yī)保檢查掛床住院，第三個(gè)，醫(yī)保檢查認(rèn)為多收費(fèi)的，還有醫(yī)保門規(guī)開(kāi)藥超額。

省醫(yī)保出現(xiàn)哪些問(wèn)題，比如說(shuō)不該開(kāi)的藥、重復(fù)取藥，醫(yī)保不能查體，系統(tǒng)默認(rèn)一個(gè)掛號(hào)票總費(fèi)用不能超過(guò)500元，這些都要扣分。還有市醫(yī)保出現(xiàn)的問(wèn)題，嚴(yán)格限制同一種病不足15天住院，這是我們醫(yī)保局要求非常嚴(yán)格的。還有章丘醫(yī)保存在的問(wèn)題，還有異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保、產(chǎn)科生育的醫(yī)保、出院帶藥。

我們醫(yī)院的醫(yī)保管理群，省中醫(yī)醫(yī)保管理員群，大家都可以上這個(gè)群，在這個(gè)微信上發(fā)上一個(gè)信息以后，我們醫(yī)保辦的人員馬上給你解答，這個(gè)藥是不是自費(fèi)的？還有自費(fèi)比例。

第五個(gè)，業(yè)務(wù)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。這也是我們醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)。醫(yī)院加強(qiáng)和規(guī)范科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍，不斷提高各級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力。我們制定省中醫(yī)醫(yī)療群，醫(yī)療群有兩個(gè)，一個(gè)是QQ群，一個(gè)是微信群，對(duì)工作非常的方便。

業(yè)務(wù)科室分這么幾大方面，一個(gè)是不斷提高專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力，各科室定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一個(gè)月最少兩次。根據(jù)科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，每一個(gè)科室要制定安排詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，還有安排臨時(shí)性的學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議的回來(lái)必須要講座，這個(gè)講座分兩個(gè)方面，第一個(gè)是在科室講，第二個(gè)是到我們醫(yī)院的論壇講，你講了以后，我才給你簽字報(bào)銷。就是把你學(xué)習(xí)的內(nèi)容回去傳達(dá)一下，有什么收獲，這個(gè)收獲不是你自己的，是我們?nèi)剖业纳踔寥旱??？剖遗沙鲠t(yī)師外出參加會(huì)議的，在一個(gè)禮拜以內(nèi)在科室講座或者在醫(yī)院的醫(yī)師論壇里邊講座?？剖以诎才艠I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的前一天，由科室醫(yī)療管理小組秘書(shū)將學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)到QQ群里面去，向全院進(jìn)行公告，明天上午或明天下午有什么講座，全院的人員都知道哪個(gè)科室有講座。我們這個(gè)講座有錄像還有課件發(fā)到平臺(tái)上，大家可以下載下來(lái)學(xué)習(xí)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)做好記錄。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式多樣，第一個(gè)是科內(nèi)講座，臨床研究新進(jìn)展和疑難病例討論。第二醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)師論壇，每個(gè)禮拜兩次，禮拜二和禮拜四，我們定在中午12點(diǎn)半到13點(diǎn)半，因?yàn)楹芏嗫剖疑习鄾](méi)有時(shí)間，就定在中午，我今天講什么提前發(fā)布出去。今年我們改了，改到下午14點(diǎn)到16點(diǎn)。但是改了以后也有壞處，因?yàn)楹芏嗌习嗟娜ゲ涣耍覀兠髂暝倏紤]怎么改。當(dāng)然這些課件都發(fā)到大平臺(tái)里面去。

另外是院內(nèi)的大講堂。這個(gè)范圍是比較大的，我們請(qǐng)外院的專家，昨天下午請(qǐng)張?jiān)菏恐v了一個(gè)小時(shí)科研方面的，這是全院大講座。

還有醫(yī)療群的病例討論。這個(gè)病例討論有一個(gè)發(fā)起人，比如我科室有個(gè)疑難病例，把過(guò)程發(fā)到網(wǎng)上，但是結(jié)論不發(fā)，最后公布答案。這種方式是隨意的，不是院里統(tǒng)一的，甚至一個(gè)照片放上去，這是什么病有什么辦法，中醫(yī)什么辦法西醫(yī)什么辦法。這種病例討論隨時(shí)隨地都可以，我覺(jué)得非常能活躍氣氛，大家都可以發(fā)言，這個(gè)病我覺(jué)得怎么治，是個(gè)什么病，最后公布結(jié)果，非常的好。再一個(gè)科內(nèi)講座，一個(gè)月有兩次，給年輕大夫一個(gè)機(jī)會(huì)，哪怕是個(gè)病例討論大家都有收獲。

我們科內(nèi)講座，網(wǎng)上都能查到，別的科室可以聽(tīng)，有學(xué)生還有進(jìn)修人員和培訓(xùn)的大夫都可以去聽(tīng)講，愿意聽(tīng)哪一個(gè)就可以去，在醫(yī)務(wù)處的網(wǎng)上全部都有。

再就是醫(yī)師論壇，重點(diǎn)是照顧年輕的大夫，他怎么在全院展示他的才華、他的能力，我們就提供這個(gè)平臺(tái)。時(shí)間是每個(gè)禮拜兩次，周二、周四，全院職工都可以參加。講課人和聽(tīng)課人簽到，這是授予學(xué)分的。這個(gè)講壇是院里組織的，聽(tīng)一次課記二類學(xué)分，但科內(nèi)講座沒(méi)有學(xué)分。醫(yī)師講課的課件和音頻資料統(tǒng)一上傳到醫(yī)院的QQ群，我們有一個(gè)百度網(wǎng)盤永久保存，你什么時(shí)間看都可以，供不能到場(chǎng)的人員學(xué)習(xí)。

院內(nèi)健康大講堂，對(duì)病人是開(kāi)放的，從禮拜二到禮拜五，一個(gè)禮拜四期。這個(gè)月先把下個(gè)月的大講堂內(nèi)容向社會(huì)公布，一個(gè)網(wǎng)上公布，還有門診的公布，我們東區(qū)每一層樓都有講堂。

除了上述這些形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，在醫(yī)療QQ群中有個(gè)人組織發(fā)起的針對(duì)某個(gè)患者的病例討論，各科室人員暢所欲言，直到最后揭曉，獲得病人真實(shí)診斷。全院老小，共聚一堂，其樂(lè)融融。

優(yōu)點(diǎn)是有助于改進(jìn)組織結(jié)構(gòu)的職責(zé)分工，便于績(jī)效考核。但是組織目標(biāo)的成果和責(zé)任力度劃歸不大一致，容易發(fā)現(xiàn)授權(quán)不足與職責(zé)不清等缺陷。目標(biāo)管理有利于把整個(gè)團(tuán)隊(duì)的思想、行動(dòng)，統(tǒng)一到同一個(gè)目標(biāo)、同一個(gè)理想上來(lái)，是企業(yè)提高工作效率、實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展的有效手段之一。目標(biāo)管理明確科室發(fā)展方向，科室考核體系相對(duì)明確，便于管理層對(duì)科室進(jìn)行全面考核，這是優(yōu)點(diǎn)。

缺點(diǎn)是我們講得很好，目標(biāo)很明確，但是目標(biāo)難以制定、難以量化，量化是不是能達(dá)到我們的要求，也不一定，所以它有難度。還有管理的環(huán)境變化也比較多，并不是我們想象的那個(gè)程度，所以制定量化目標(biāo)是很困難的，哪個(gè)部門占多少分，每次討論都打架，就是量化非常困難。第二個(gè)，目標(biāo)的商定可能增加管理成本，因?yàn)槟繕?biāo)要上下溝通，全院要一致，起碼院領(lǐng)導(dǎo)要一致，職能部門要一致，還有科室要一致，它要認(rèn)可你，這個(gè)過(guò)程也費(fèi)時(shí)費(fèi)力。還有一個(gè)是每一個(gè)單位、個(gè)人過(guò)于關(guān)注自身部門的利益和自己科室的利益，他并不是站在全院來(lái)考慮，所以有一種急功近利的想法，這也是不好的。第三個(gè)，有時(shí)獎(jiǎng)懲不一定能和目標(biāo)成果相配合，也很難保證公平性，從而削弱了目標(biāo)管理的效果。

所以它不是萬(wàn)能的，有優(yōu)點(diǎn)有缺點(diǎn)。但是綜合來(lái)說(shuō)這個(gè)綜合目標(biāo)管理是我們公立醫(yī)院管理模式的一種探索和實(shí)踐，也是我們醫(yī)院管理的抓手。

我們從2005年定第一個(gè)綜合目標(biāo)以來(lái)，一年一個(gè)，每年都下文件而且也都簽字。醫(yī)改要求不一樣，我們的目標(biāo)也不一樣。

通過(guò)實(shí)施綜合目標(biāo)管理，制定全面、符合實(shí)際、操作性強(qiáng)的目標(biāo)體系，逐層簽訂責(zé)任狀，將綜合目標(biāo)逐層分解，層層達(dá)標(biāo)，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)和長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。實(shí)施綜合目標(biāo)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一種行之有效的辦法或者方法。

以上我跟大家交流的是我們醫(yī)院的做法，請(qǐng)大家多提意見(jiàn)，各位都是管理專家也是我學(xué)習(xí)的榜樣，好多醫(yī)院我都去過(guò)，也向大家學(xué)習(xí)！■