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作者：張勇，副主任藥師，執(zhí)業(yè)藥師，四川省雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院
造成跌倒的因素有很多，比如疾病、藥物、意外和情緒等。跌倒往往造成患者軟組織損傷、脫臼、骨折甚至死亡。臨床資料顯示，因藥物引起的跌倒事件呈逐年增加趨勢。
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藥物類別
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代表藥物
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致跌倒的原因
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1. 鎮(zhèn)靜催眠藥（苯二氮卓類藥物常見）
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長效
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地西泮(安定)、氟西泮、硝西泮
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抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可產(chǎn)生嗜睡、頭昏，乏力、共濟(jì)失調(diào)（人體平衡失去控制，表現(xiàn)為姿勢、步態(tài)和語言障礙）等不良反應(yīng)。
長效、高劑量藥物比短效、低劑量藥物更易增加跌倒風(fēng)險。
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中效
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艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖
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短效
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三唑侖、咪達(dá)唑侖
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2. 抗高血壓藥
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特拉唑嗪、氯沙坦
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降壓時引起人體血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致體位性低血壓，產(chǎn)生嗜睡、頭暈、暈厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
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3. 降血糖藥
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格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈、胰島素制劑
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引起低血糖，不同程度影響患者意識、精神、視覺、身體平衡等。
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4. 抗心絞痛藥
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硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）
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因擴(kuò)張血管，導(dǎo)致體位性低血壓、頭暈、眩暈等，身體失去平衡而跌倒。
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5. 抗精神病藥
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氯丙嗪、氟哌啶醇
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因阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2 受體，使膽堿能神經(jīng)的功能占優(yōu)勢，導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，患者身體平衡失去控制。
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6. 抗抑郁癥藥
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丙咪嗪、阿米替林、阿莫沙平
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阻斷α1受體引起體位性低血壓、頭暈，阻斷H1受體引起鎮(zhèn)靜、嗜睡，阻斷M受體引起視力模糊等，這些不良反應(yīng)導(dǎo)致患者跌倒。
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7. 抗癲癇藥
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苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平
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抑制病灶神經(jīng)元的異常高頻放電和異常放電的擴(kuò)散，易發(fā)生昏睡、眩暈以及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，影響平衡功能和步態(tài)。
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8. 利尿藥
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氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）
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因機(jī)體短時間內(nèi)丟失大量電解質(zhì)和水，引起血容量降低，出現(xiàn)眩暈、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。
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9. 鎮(zhèn)痛藥
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嗎啡、哌替啶（度冷?。?/span>
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興奮延腦催吐化學(xué)感覺區(qū)及增加前庭器官的敏感性引起眩暈、惡心、嘔吐，還可擴(kuò)張阻力血管和容量血管，血壓下降，引起體位性低血壓。表現(xiàn)為昏沉、步態(tài)不穩(wěn)。
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10. 氨基糖苷類抗生素
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鏈霉素、慶大霉素
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影響第八對腦神經(jīng)，干擾前庭功能，引起頭暈、頭痛以及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒。
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11. 抗組胺藥
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異丙嗪、酮替酚、氯苯那敏（又稱撲爾敏，包括含此成分的感冒類藥）
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阻滯H1受體，導(dǎo)致患者嗜睡、鎮(zhèn)靜、乏力，增加跌倒風(fēng)險。
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見圖1、圖2，黃底黑字，可任選其一。警示標(biāo)識粘貼于藥盒醒目處，提醒患者注意。
首先，藥師審核處方時，要仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致跌倒的藥物，特別是對65歲以上老年人處方應(yīng)給予重點關(guān)注；
其次，藥師調(diào)配藥品時，對易跌倒的藥物粘貼上警示標(biāo)識，確保用藥安全；
第三，藥師發(fā)放藥品時，告知患者服藥后0.5－1.5小時內(nèi)跌倒發(fā)生率較高，要正確認(rèn)識藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，提高用藥依從性。
第四，藥店藥師應(yīng)叮囑患者從小劑量開始給藥，密切觀察，緩慢增量。
首先，要熟悉致跌倒藥物品種及注意事項；
其次，遵醫(yī)囑按時給患者服藥，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流溝通，告知患者服藥后注意事項，患者服藥后，密切觀察患者狀況。
第三，定時巡視患者，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，合理安排陪護(hù)；
第四，創(chuàng)造良好的病室安全環(huán)境，保持地面整潔。
首先，老年人用藥遵循“可用可不用時，盡量不用”的原則，如失眠、抑郁等，可通過調(diào)整生活習(xí)慣而得到改善；
其次，患者住院或購藥時，需告知醫(yī)生或藥師正在服用哪些藥物，避免重復(fù)用藥。嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切忌亂服藥；
第三，服用易致跌倒的藥物，最好是原地休息（1.5小時內(nèi)盡量不要外出），動作要緩慢，遠(yuǎn)離危險（如上下樓梯、駕駛、高空作業(yè)等）；
第四，警惕用藥后的反應(yīng)，如果出現(xiàn)頭昏、乏力、暈眩等癥狀，別急于行走，可先休息，待癥狀緩解后再走；
最后，家屬要監(jiān)督老年患者服藥，防止少服，多服、漏服，同時密切觀察患者狀況，如有必要應(yīng)及時送患者到醫(yī)院。
例如：硝酸甘油應(yīng)舌下含化，不易口服（首過效應(yīng)強(qiáng)，生物利用度低）。服藥姿勢采取坐位，不主張?zhí)芍?、站著含藥，這是因為硝酸甘油具有擴(kuò)張血管的作用，平臥位時會因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，影響療效。站位時由于心腦供血不足易出現(xiàn)暈厥。
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