白內(nèi)障手術(shù)及其風(fēng)險(xiǎn)

蕭立功

　　白內(nèi)障是常見的多發(fā)性致盲眼病，目前還沒有一種特效的藥物能夠使混濁的晶狀體恢復(fù)透明，手術(shù)治療是白內(nèi)障患者的惟一選擇。
    據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65－74歲的老年人中，50%患有不同程度的的白內(nèi)障，而75歲以上者達(dá)到70%。全世界的盲人中主要是白內(nèi)障患者。我國的白內(nèi)障病人至少在800萬以上。
    人的眼睛就像一部照相機(jī)，晶狀體就是照相機(jī)的鏡頭，它將外面的光線匯聚在底片視網(wǎng)膜上成像。正常的晶狀體將光線聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的景象。如果晶狀體渾濁，光線就無法正常透過，以致在視網(wǎng)膜上形成模糊的影像。白內(nèi)障手術(shù)可比做把照相機(jī)被磨毛的舊鏡頭換上一個(gè)嶄新的鏡頭。
    白內(nèi)障起初并沒有什么明顯癥狀，只是感到視物摸糊，眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，逐漸加深、擴(kuò)大，視力開始下降。隨著晶體混濁的發(fā)展，瞳孔內(nèi)呈現(xiàn)出灰白色，即為白內(nèi)障。有的老年人逐漸發(fā)現(xiàn)摘掉老花鏡也能讀書看報(bào)、穿針引線，還以為是“返老還童”了呢！。您切不可盲目樂觀。那是由于晶狀體核的硬化和纖維膨脹變厚的結(jié)果，就像在眼內(nèi)又增加了一個(gè)凸透鏡似的，是一種病理狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生做檢查。
    引起白內(nèi)障的原因迄今仍不十分清楚。目前，一般認(rèn)為老年性白內(nèi)障與衰老、氨基酸代謝紊亂、紫外線輻射、晶狀體過氧化物損傷及營養(yǎng)不良有關(guān)。其它眼病、某些全身性疾患如糖尿病、外傷、長期服用皮質(zhì)類激素及遺傳等因素也可以導(dǎo)致不同類型白內(nèi)障的發(fā)生。
    傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)有囊內(nèi)摘出和囊外摘出兩種：囊內(nèi)摘出是將混濁的晶狀體連同囊袋整個(gè)從眼內(nèi)摘除，此種手術(shù)要等到白內(nèi)障完全成熟或接近成熟時(shí)才可進(jìn)行，目前已很少做了；囊外摘除是先將晶狀體前囊劃破，取出內(nèi)部混濁的晶狀體皮質(zhì)與核，保留囊袋，再植入人工晶體。這猶如葡萄，把皮弄破，取出肉和核，再將人造的肉與核放入葡萄皮內(nèi)一樣。摘除眼內(nèi)晶狀體就等于照相機(jī)缺少了鏡頭，病人在術(shù)后需要戴上相當(dāng)于此鏡頭屈光度的眼鏡，才能像正常人一樣看東西。人造晶體的問世，為白內(nèi)障病人帶來了福音。
    超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，是現(xiàn)代囊外摘出手術(shù)中的一種類型。它應(yīng)用超聲高頻振蕩原理，先將晶體核粉碎呈乳糜狀，然后利用超聲乳化儀的灌注系統(tǒng)，將乳化物吸出。其優(yōu)點(diǎn)是：切口?。▋H3.5毫米），操作時(shí)間短，反應(yīng)輕，愈合快，疤痕小，術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快，感染和并發(fā)癥少等。缺點(diǎn)是：儀器設(shè)備昂貴，操作技術(shù)難度大，手術(shù)費(fèi)用高。目前，在顯微鏡下面，用電腦控制的超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，已成為白內(nèi)障手術(shù)的首選方法。這種手術(shù)安全可靠，患者也不必挨到視力嚴(yán)重障礙后再去做手術(shù)。只要您的視力下降到影響工作、學(xué)習(xí)和生活，又沒有禁忌證，都可以接受這種手術(shù)治療?，F(xiàn)在國內(nèi)大中型醫(yī)院正在普及推廣這項(xiàng)技術(shù)，已經(jīng)取得了較好的療效。另據(jù)報(bào)導(dǎo)，國外又出現(xiàn)了激光乳化，只需1毫米切口即能在囊袋內(nèi)完成的渦流技術(shù)，尚處在臨床試驗(yàn)階段。
    眼科專家們指出，從傳統(tǒng)囊外白內(nèi)障摘除技術(shù)逐步向超聲乳化白內(nèi)障吸出技術(shù)轉(zhuǎn)換時(shí)期，與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢，引起醫(yī)生們的高度重視。超聲乳化手術(shù)中常見的并發(fā)癥有：角膜內(nèi)皮及虹膜損傷、晶狀體核墜入玻璃體腔、后囊破裂、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎等。出現(xiàn)這些并發(fā)癥并非是由于這項(xiàng)技術(shù)不成熟，而是與某些醫(yī)院不顧自身?xiàng)l件盲目引進(jìn)過時(shí)的設(shè)備、手術(shù)操作不熟練以及消毒不嚴(yán)等有關(guān)系。單純白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的成功率還是很高的。這種手術(shù)痛苦小，在門診就可進(jìn)行，一般只要半個(gè)小時(shí)左右。但是，如果白內(nèi)障伴隨其它眼病，也包括高齡、沒有得到控制的高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性咳嗽及出血傾向性疾病等全身性危險(xiǎn)因素，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，術(shù)后視力恢復(fù)的程度也將受到影響。選擇具備條件的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，乃是避免或減少并發(fā)癥，高質(zhì)量恢復(fù)視功能的關(guān)鍵。
 
 
 
　　文章出處：本文刊于北京＜健康指南＞雜志2002年第6期
　　文章作者：蕭立功