肩袖損傷可以通過休息自然修復(fù)，也可以手術(shù)治療。手術(shù)包括開放手術(shù)，小切口手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。但核心的目的是肩袖的愈合、功能恢復(fù)和無痛。

大約50%的人通過非手術(shù)治療可以減輕疼痛，恢復(fù)功能。醫(yī)生多數(shù)建議長期受疼痛困擾的人手術(shù)，其次是有無力癥狀的患者。不通過手術(shù)治療，無力癥狀不會明顯改善。非手術(shù)治療可能會造成不良結(jié)果的情況存在：1.癥狀持續(xù)時間長（6-12月）2.大的撕裂（大于3cm）。而非手術(shù)治療的優(yōu)點在于：1.避免手術(shù)后粘連的風(fēng)險；2.避免感染的風(fēng)險3.避免關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險4.麻醉并發(fā)癥；其缺點在于：1.力量不能改善2.撕裂范圍會繼續(xù)增大3.病人需要不斷降低運動強(qiáng)度和調(diào)整運動方式。

康復(fù)原則：

一、 可以分為兩大類：術(shù)前/保守康復(fù)和手術(shù)后的康復(fù)。

二、 術(shù)前康復(fù)的目標(biāo)在于：提高關(guān)節(jié)活動度，防止粘連性關(guān)節(jié)囊炎，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量以備可能的術(shù)后康復(fù)；盡可能的降低應(yīng)激反應(yīng)。

三、 一旦炎癥反應(yīng)降低，康復(fù)的核心是提高關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。（炎癥反應(yīng)一般是72小時，應(yīng)口服消炎止痛藥物和冰敷）

1. 主動關(guān)節(jié)活動(聳肩，擴(kuò)胸，但不能主動外展）

2. 關(guān)節(jié)囊收縮（肩關(guān)節(jié)用力收縮）

3. 關(guān)節(jié)活動/肌筋膜放松（鍛煉肌肉后按摩肩關(guān)節(jié)前后外三方面肌肉放松）

4. 漸進(jìn)性肌肉力量訓(xùn)練（屈肘關(guān)節(jié)練習(xí)肱二頭肌，伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)肱三頭肌，擴(kuò)胸練習(xí)胸大肌和背闊肌，聳肩練習(xí)斜方肌）

5. 所有肌肉力量訓(xùn)練均需無痛

四、 肩袖修復(fù)手術(shù)后必須保證四周內(nèi)無關(guān)節(jié)主動活動，肩關(guān)節(jié)必須以支具固定。

1. 康復(fù)必須從術(shù)后第一周開始

2. 康復(fù)師必須幫助ROM（被動活動），尤其是屈曲和外旋。

3. 主動活動（AAROM）根據(jù)應(yīng)激期的長短，從第一周到第四周開始。

4. 一旦主動活動的限制解除，就應(yīng)該立刻開始肌肉靜力性訓(xùn)練（關(guān)節(jié)不活動的肌肉收縮）。

五、 根據(jù)應(yīng)激期的長短，肩胛骨的活動可以早期開始，其好處在于：

1. 改善肩胛骨和肱骨運動的同步性和節(jié)律性。

2. 降低上部斜方肌的張力以利用于肌肉平衡。

（肩胛骨的練習(xí)是控制肩胛骨的上-外-下的環(huán)轉(zhuǎn)運動）

肩袖損傷一般來講固定4-6周，不能進(jìn)行主動運動。理療師必須注意防止主動活動和抬高前臂以減低再撕裂的可能。要告知患者再撕裂的可能。

1. 正是由于以上的原因，粘連性關(guān)節(jié)囊炎的可能性很大，早期的PROM（被動活動）是受鼓勵的。

2. 早期被動活動主要是屈曲抬高和外旋，而后伸，內(nèi)旋和手置于背后的動作會使肩袖產(chǎn)生很大的張力，應(yīng)在早期避免。

3. 關(guān)節(jié)被動活動應(yīng)將肱骨頭定位于后方，這時其處于肩盂窩的中心，這種位置可以提高肩關(guān)節(jié)動力學(xué)特征。改善活動度和降低應(yīng)激反應(yīng)。

4. 肩關(guān)節(jié)前方的肌肉等軟組織按摩可以降低肩關(guān)節(jié)前方的張力。

5. 上部斜方肌按摩可以減輕疼痛，從而保護(hù)關(guān)節(jié)形成良好的關(guān)節(jié)動力學(xué)特征。