內(nèi)傷嗽證治（共七條）

一、凡內(nèi)傷之嗽，必皆本于陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本，肺為元氣之主，故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以及于腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極于肺，肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本，而不易為力也。病在根本，尚堪治不求本乎？故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。

肺屬金，為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽，此咳嗽所當治肺也。

然內(nèi)傷之嗽，則不獨在肺。蓋五臟之精皆藏于腎，而少陰腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈，宜一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味地黃丸之類擇而用之。其有元陽下虧，生氣不布，以致脾困于中，肺困于上，而為喘促，為痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒，凡脈見細弱，證見虛寒而咳嗽不已者，此等證候，皆不必治嗽，但補其陽而嗽自止，如右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補元煎、六味回陽飲、理中湯，劫勞散之類皆當隨宜速用，不得因循，以致汲深無及也。

內(nèi)傷咳嗽，凡水虧于下，火炎于上，以致火爍肺金，而為干渴煩熱，喉痛口瘡，潮熱便結，喜冷，尺寸滑數(shù)等證，則不得不兼清火，以存其水，宜四陰煎，或加減一陰煎、人參固本丸主之。此當與咳血證參酌，其治詳見血證門。

咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者，以真陰受損，非氣虛即精虛也。寒邪者宜辛宜溫，火邪者宜甘宜清，氣虛者宜補陽，精虛者宜補陰。大都此證，邪實者，其來暴，其治亦易，虛損者，其來徐，其治亦難。治損之法，當與后干咳證參酌用之。

內(nèi)傷虛損之嗽，多不宜用燥藥及辛香動氣等劑，如六安、二陳之類，皆不可輕用。

惟甘潤養(yǎng)陰，如乳酥、蜂蜜、百合、地黃、阿膠、麥冬、去皮胡桃肉之類，皆所宜也。

外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫(yī)家望之已有成心，故見其發(fā)熱，遂認為火，見其咳嗽，遂認為勞，不明表里，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投，若外既有寒，而內(nèi)又得寒，則表里合邪，必致邪留不解，延綿日甚。俗云∶傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞？特以庸醫(yī)誤治而日加清削，則柔弱之人能堪幾多清理，久而不愈，不至成勞不已也，此實醫(yī)之所誤耳。故醫(yī)于此證，最當詳察在表在里，及新邪久病等因，脈色形氣等辯，辯得其真，則但以六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類，不數(shù)劑而可愈矣。醫(yī)之不精，此其一也。

干咳嗽證，在丹溪云∶火郁之證，乃痰郁火邪在肺中，用苦梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法。此證多是不得志者有之。愚謂丹溪此說，殊不其然，夫既云不得志，則其憂思內(nèi)傷，豈痰火病也？又豈苦梗倒倉所宜攻也？蓋干咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此明系內(nèi)傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以干澀如此。但其有火無火，亦當辯治∶若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精，宜五福飲之類主之；若臟氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰，宜理陰煎或六君子湯之類主之；若兼內(nèi)熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火，宜一陰煎，或加減一陰煎兼貝母丸之類主之。若以此證而但知消痰開郁，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。

辯古

河間曰∶咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也。脾濕者，秋傷于濕，積于脾也。故經(jīng)曰∶秋傷于濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，而反動之，氣必上沖為咳嗽，甚則動于濕而為痰也。假令濕在肝經(jīng)，謂之風痰；濕在心經(jīng)，謂之熱痰；濕在脾經(jīng)，謂之濕痰；濕在腎經(jīng)，謂之寒痰，宜隨證而治之。若咳而無痰者，以辛甘潤其肺，如蜜煎生姜湯，蜜煎橘皮湯之屬是也。若咳而嗽者，當以治痰為先，治痰者，必以順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。痰而能食者，大承氣湯微下之；痰而不能食者，濃樸湯疏導之，此治法之大體也。

愚觀河間此說，謂治嗽當先治痰，因以南星、半夏之屬為主，似得治嗽之法矣。此其意謂嗽必因痰，故勝其痰而嗽自愈，則理有不然也。蓋外感之嗽，必因風寒，風寒在肺，則肺氣不清，所以動嗽，動嗽然后動痰，此風邪痰嗽之本，本于外感，非外感本于痰也。又如內(nèi)傷之嗽，必因陰虛，陰虛則水涸金枯，所以動嗽，脾虛腎敗，所以化痰，此陰虛痰嗽之本，本于內(nèi)傷，非內(nèi)傷本于痰也。今曰治嗽當先治痰，豈求本之道乎？然治外感之嗽者，誠惟二陳之屬為最效，又何故也？蓋南星、半夏、生姜、陳皮、枳殼之類，其味皆辛，辛能入肺，辛能散寒，寒邪散則痰嗽自愈，此正所以治本，而實非所以治痰也。若內(nèi)傷陰虛之嗽，則大忌辛燥，此輩豈堪輕用哉。經(jīng)曰∶肺欲辛，以辛瀉之，此肺實者之宜辛也。又曰∶辛走氣，氣病無多食辛，此肺虛者之忌辛也。氣味宜否之理，《內(nèi)經(jīng)》妙用如此，河間何以不察，而謂南星、半夏之屬但能治痰，豈果治痰之標便能治嗽之本乎。