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【病例】某男，25歲，牙醫(yī)，本鎮(zhèn)人，2005年3月診。
平素體健，半月前感乏力，納差，厭油，到縣醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)、HbeAg(+)、抗HBc(+)，急查肝功能：ALT 2570 u /L，AST 1850u/L。就診于縣醫(yī)院肝病科，接診的傳染科楊主任催患者立即住院，并說(shuō)病情比較嚴(yán)重，需臥床休息，接受正規(guī)治療。患者因家貧，一時(shí)拿不出住院費(fèi)用，決定暫到本所門診治療。 【刻診】身倦乏力，惡聞?dòng)湍仯诳嗫谡常臣{減少，尿黃赤而熱，兩脅痞悶不適，舌紅苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。 【診斷】急性乙肝？ 【辯證】肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)。選用劉渡舟柴胡解毒湯。 【處方1】柴胡15g，黃芩12g，茵陳30g，土茯苓30g，鳳尾草15g，蚤休15g，甘草10g，虎杖15g，金錢草15g，垂盆草30g，白花蛇草30g，土元10g，公英30g，生大黃10g，滑石粉（包煎）30g,茜草15g。 【用法】7劑，水煎服。 【處方2】虎杖500g，露蜂房（蒸后微火烤干）100g，紫草100g，膽草100g，大白100g，白凡20g，浙貝母粉100g。 【用法】研極細(xì)末，每服10g，3次/日。 【療效】上藥湯、散并用，1周后身倦乏力消失，食欲好轉(zhuǎn)，患者信心大增。前方續(xù)服，前后治療一月，湯藥服20劑，散藥2劑，感癥狀消失，到縣醫(yī)院復(fù)查，ALT 40u/L、AST 38u/Lg，HbsAg(-)、抗HBs(+)、抗HBe(+)，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，臨床痊愈。 【說(shuō)明】本例平素體健，沒(méi)有慢性乙肝病史，患病時(shí)間月余，初病即見(jiàn)身倦乏力，舌苔黃膩，尿黃，納減，ALT、AST急劇升高等。此ALT快速升高一方面說(shuō)明肝損加重，另一方面反映了患者平素正氣旺盛，感染乙肝病毒后，迅速激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，正氣奮起抗邪外出，出現(xiàn)激烈的邪正交爭(zhēng)，可使ALT大幅度上升，同時(shí)伴有較明顯的濕熱蒸騰見(jiàn)癥。此時(shí)，臨床醫(yī)生若能把握好治療時(shí)機(jī)，及時(shí)給予清熱化濕解毒，協(xié)助機(jī)體正氣以迅速清除乙肝病毒，可使疾病快速恢復(fù)，這種治法完全符合現(xiàn)代免疫學(xué)規(guī)律。由此可見(jiàn)，此患ALT升高并不一定是病情加重的現(xiàn)象，也可能是乙肝處于急性期或窗口期的表現(xiàn)。 |
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