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【病例】某女，４０歲，小學(xué)教師。
【初診】１９７８年３月１２日。主訴頭痛、頭脹１５年。１９６４年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為高血壓病，曾用各種降壓藥物治療，效果不明顯。１９７７年某軍區(qū)總醫(yī)院確診為“腹主動(dòng)脈炎”，用青霉素、擴(kuò)張血管藥及中藥活血化瘀治療，并不見(jiàn)效。初診時(shí)主癥為頭痛、頭脹，心慌氣短，口干口渴，口苦，小便黃，兩下肢發(fā)涼，酸麻無(wú)力，走路酸痛。 【檢查】上腹部可聞及收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音。血壓２３?４／１５?６ｋＰａ，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉弦滑。心電圖示左室擴(kuò)大及心肌勞損。 【診斷】腹主動(dòng)脈炎。 【中醫(yī)】脈痹。 【辨證】脈痹的病因，多由元精內(nèi)損，臟腑移熱，復(fù)遇外邪，客于經(jīng)絡(luò)，留郁不去所致。由于濕熱郁阻，陰陽(yáng)升降失司，同時(shí)“病久入深，營(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)失疏，故不通”，從而出現(xiàn)上熱下寒，虛實(shí)兼見(jiàn)的征象。 【治法】初用祛濕清熱、佐以益氣活血通絡(luò)以治標(biāo)，繼用益氣養(yǎng)血通絡(luò)復(fù)脈以固本，方用四妙丸合桃紅四物湯加減。 【處方】土茯苓３０克、生苡米３０克、黃柏９克、牛膝１２克、生黃芪３０克、丹參３０克、赤芍１２克、川芎６克、當(dāng)歸９克、桃仁９克、紅花６克，水煎服，１５劑。 【二診】１９７８年６月１６日，患者自述服藥１５劑癥狀無(wú)增減，因來(lái)診不便，持方繼服２７劑后，自覺(jué)頭痛、頭脹明顯減輕，口已不干、苦。服至６０劑，兩腿不覺(jué)酸痛。僅在氣候陰冷時(shí)下肢有涼麻感、行走乏力。足背動(dòng)脈已能摸到搏動(dòng)，血壓１５?６／１０?４ｋＰａ。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。此時(shí)證以本虛為主，方用陽(yáng)和湯合圣愈湯加減。 【處方】熟地１２克、鹿角膠（烊化）９克、肉桂６克、炮附子９克、麻黃３克、生黃芪３０克、當(dāng)歸９克、白芍９克、川芎６克、黨參３０克，水煎服，３０～６０劑。 【三診】１９８０年１０月１２日，患者持上方服用３００余劑，自覺(jué)無(wú)任何癥狀，血壓始終維持在１８?２～１６?９／１１?７～１０?４ｋＰａ，聽診腹部雜音消失，已恢復(fù)正常工作一年。 【說(shuō)明】大動(dòng)脈炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇，患者初診時(shí)，證候表現(xiàn)為寒熱夾雜，虛實(shí)兼見(jiàn)。其當(dāng)時(shí)的病機(jī)有兩種可能，一是濕熱內(nèi)蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)瘀阻、榮衛(wèi)不行，因?qū)嵍绿?；二是脾腎內(nèi)傷、濕熱留滯、因虛而致實(shí)。不論標(biāo)本虛實(shí)，二者皆以濕熱的征象出現(xiàn)，因此，首次治法擬以祛濕清熱為主，預(yù)計(jì)服１５劑后如濕熱已除，需要益氣養(yǎng)血以固本，濕熱不除，亦當(dāng)扶正以逐邪。而患者服藥１５劑癥狀不覺(jué)增減，繼服６０余劑，癥狀始減，血壓漸降。二診后患者持方服用３００余劑，癥狀完全消失，血壓恢復(fù)正常，使疾病達(dá)到痊愈。事實(shí)證明，該患者能使多年痼疾得以消除，一方面與辨證用藥準(zhǔn)確有關(guān)外，另一方面與患者的堅(jiān)持服藥，“遵法守方”亦有重要的關(guān)系。由此而想到，有些慢性疾患得不到治愈的原因，一是患者求愈心切，抱著“有病亂求醫(yī)”的想法，走南跑北，到處求治，一醫(yī)不應(yīng)，又更一醫(yī)，結(jié)果都是蜻蜓點(diǎn)水，無(wú)濟(jì)于事。再是醫(yī)者對(duì)日積月累的慢性疾病了解不夠，心中無(wú)底，一法不效，又改一法，到頭來(lái)法窮方盡，束手無(wú)策，以致疾病纏綿難愈。這些原因都與不能遵法守方有一定的關(guān)系。 |
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