患者自己帶來醫(yī)院的藥品因無法確定來源，無法確定保存條件，也就無法確定藥物的品質(zhì)。如果在醫(yī)院使用，出現(xiàn)藥品的不良反應，醫(yī)院很難避免承擔責任。即便事先簽訂了知情同意書，在實際上也很難明確到底是因為患者自備的藥品導致的，還是醫(yī)院的藥品導致的，最終醫(yī)院將承擔巨大的醫(yī)療風險。

如果不允許患者使用自備藥品，首先就會面臨患者的投訴，接待處理會有很大的壓力。同時，類似分子靶向藥品，制藥公司和一些慈善機構往往還有一些活動。例如：購買多少錢后，可以贈送多少藥品，如果不允許患者在醫(yī)院使用，不管是對醫(yī)方還是對患方都會造成不便。

更加重要的是，不少腫瘤患者還會購買「印度仿制藥品」，價格確實會比較低，但是因為沒有衛(wèi)生部的批文，嚴格來講都算是假藥。如果使用，風險更大，但是這確實是部分經(jīng)濟條件不佳的病患的唯一選擇。不管倫理學的爭論，僅在現(xiàn)有情況下，這種「灰色地帶」的存在，就已讓醫(yī)療機構舉步維艱。

想跟各位同志聊聊，你們的醫(yī)院是怎么管理的，有沒有什么好辦法？

我自己先說，我們醫(yī)院為了規(guī)避風險，拒絕使用所有的外來藥品。

但是有的時候患者強力要求，臨床科室還是在自行使用。因為醫(yī)院的政策是不允許的，因此沒有規(guī)范的流程和同意書，風險更大。但對于全部開放，院內(nèi)又總有不同的聲音，變成不管怎么做，其實都不對。

我在社區(qū)，對于外帶藥品，我們這邊的原則是：

1. 處方、發(fā)票、病歷三者缺一的藥不用；

2. 頭孢類等需要皮試的藥品不用；

3. 冷藏藥品未冷藏的不用；

4. 接診醫(yī)生完全不了解的藥品不用；

5. 非急救情況下不給自帶藥品患者使用任何我們自己的藥品。
   

患者投訴也只好讓他去投訴，反正衛(wèi)生局也不敢說讓我們用，出了事他也兜不住。

我院的管理要求是：

1. 告訴病人為了確保用藥安全，原則上不允許病人自帶藥物；

2. 如果病人要求使用自帶藥物，且醫(yī)生評估過該藥物可以繼續(xù)服用時，簽署《自備藥物使用責任書》，醫(yī)生開具醫(yī)囑后，自帶藥物交由護士管理發(fā)放。

對于這個問題，的確頭痛，尤其是護理的管理上。

我們醫(yī)院的方法是由醫(yī)務科統(tǒng)一制定一份格式化的自備藥品申請單，并在上級衛(wèi)生行政部門備案，發(fā)至各科室。

如患者有自備藥品，由患者填寫申請單并簽字，床位醫(yī)生確認，并將患者藥品收至護士處，醫(yī)生在醫(yī)囑上開具長期醫(yī)囑，注明是自備藥品，由護士按醫(yī)囑要求和日常醫(yī)囑一樣發(fā)藥。

建議高度重視上下級醫(yī)院的聯(lián)系，建立處方網(wǎng)絡追蹤的信息條。每個患者的藥開出來后，執(zhí)行醫(yī)院可以通過網(wǎng)絡平臺查到患者的 ID 及最新處方藥物。

這樣，基層醫(yī)院也可以通過自己的處理，慎重地把握好執(zhí)行力和與上級醫(yī)院的主治醫(yī)師的溝通。避免出現(xiàn)不必要的風險。

還是希望醫(yī)院成立一個小組或者關于外來藥物制定一個原則，讓我們這些下級醫(yī)生好做些。

那么管理部門、醫(yī)院、醫(yī)生、患者，到底應該怎樣做，才能既降低醫(yī)療風險，又確實解決問題呢？

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投稿 wangyc@dxy.com

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