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仲景“虛勞”三方再識（摘要） 中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院 史欣德 一、問題的發(fā)現(xiàn) 1、曾深入探討過桂枝湯系列方，認為本方為平調(diào)陰陽的基本方，桂枝湯調(diào)在外之營衛(wèi)，小建中湯調(diào)在內(nèi)陰陽。 2、學(xué)生下頜部位硬結(jié)多年的痤瘡初用小建中有效，繼自用腎氣丸更佳，提示：兩方有相通（癥狀有交叉）之處，小建中湯調(diào)中焦之陰陽，腎氣丸調(diào)下焦之陰陽，是否還有一首專調(diào)上焦之陰陽方？ 3、小建中湯與腎氣丸相同的藥只有桂枝，兩方都是陰藥的比重大于陽藥，含桂、又含大量養(yǎng)陰藥的方即炙甘草湯，炙甘草湯恰好主治心悸與肺痿。 4、查《金匱》虛勞病篇（含附方），果含此三方。可以認為此三方是治療上、中、下焦陰陽兩虛的代表方。 二、問題探討 1、關(guān)于病 古代虛勞病，可以看作是一切虛弱證的總稱。臨床多見，癥狀多、類型多，交叉癥多，治療方法多、大同小意的類似方多，方劑的鑒別運用有一定難度，需要仔細鑒別。 2、關(guān)于診斷與治療原則 中醫(yī)診斷的基本原則出《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?/font> 治療的基本原則出《素問·至真要大論》：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。 仲景治虛勞，謹守《內(nèi)經(jīng)》原則，重在調(diào)陰陽。 3、三方再識 炙甘草湯——治上焦陰陽兩虛 組成分類（陰陽藥）
方證 面色：蒼白少華（陽微），或兩頰緋紅（陰虧）； 精神：疲憊少神； 膚質(zhì)：干，欠潤澤； 主癥：心悸，便秘； 兼癥：咳喘，咯血，失眠，心胸?zé)?，自汗，盜汗； 口味：喜甜； 大便：大便干結(jié)，數(shù)日一行； 小便：色清（陽微），或黃（陰虧有熱）； 舌脈：舌色淡，苔少或光；脈虛細結(jié)代。 注：陰虧陽微孰重孰輕程度不同，表現(xiàn)的癥狀也不同。 小建中湯——治中焦陰陽兩虛 組成分類（陰陽藥）
方證 面色：蒼白，或萎黃，或微青； 主癥：脘腹痛，手足冷（陽微），或手足煩熱（陰虧）； 兼癥：咽干口燥，鼻衄，齒衄，紫斑，自汗，掉發(fā)，心悸而煩，夢遺，四肢酸疼； 口味：喜甜，不欲冷食； 大便：大便干結(jié)，或溏軟； 小便：色清，或黃，或頻； 唇象：淡或淡紫，干而起皮； 舌脈：舌色淡紫暗，苔少或光；脈寸澀尺弦，或浮細弱。 八味腎氣丸——治下焦陰陽兩虛 組成分類（陰陽藥）
方證 面色：蒼白或黧黑，或面微浮，眼圈暗晦； 主癥：腰痛，氣喘，消渴，小便不利，甚則尿閉，或小便頻多； 兼癥：眩暈，耳鳴，目赤唇裂，咽痛牙痛，口腔潰瘍，五心煩熱（陰虧），水腫，腹水，遺尿，足冷（陽微）； 腹癥：少腹拘急，或少腹冷； 大便：大便干結(jié)，或溏軟； 舌脈：舌淡胖苔少，或苔黑滑而潤；脈虛大而數(shù)，重按無力。 三方比較
三、結(jié)語 1、三方均為陰陽同調(diào)方，陰藥比重超陽藥，提示陰虧為本，陽微為標(biāo)； 2、治療上應(yīng)辨清上中下三焦病位，正確選方； 3、用藥上當(dāng)視陰虧陽微的程度，調(diào)整陰陽藥之比重，變通運用，方為上工。 4、注意調(diào)理陰陽的三組類方比較：
5、建議三方列入《方劑學(xué)》“陰陽并補劑”。
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