2016年2月24日訊，看病技術(shù)哪家強？來看排行榜！北京市衛(wèi)生計生委今天公布了《2015年度北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及重點專科的住院醫(yī)療服務(wù)評價報告》，以DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）為工具，對北京地區(qū)主要的105家二三級醫(yī)院，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全、專科服務(wù)能力等不同緯度，展開排名。

下面，咱們從就醫(yī)的實用、理性視角，看看這些醫(yī)院排名——

備注：上述評價排名覆蓋北京市診療范圍廣、就診量大的58家綜合醫(yī)院，其中三級醫(yī)院34家，二級醫(yī)院24家）

那么，榜上有名的醫(yī)院到底哪里強？上述排名對普通公眾看病有何指導(dǎo)意義？

有請北京市衛(wèi)生計生委副主任毛羽做個解讀——

問：排名評價工具DRGs是什么？

答：DRGs（DiagnosisRelated Groups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮病例的個體特征（如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨疾病等），將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組（DRG）中。這種分組令各醫(yī)療機構(gòu)提供的不同強度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)之間的比較有了客觀依據(jù)。

問：北京地區(qū)二級以上醫(yī)院234家，為何只有部分參評？最后排名覆蓋多少醫(yī)院？

答：為科學(xué)評價，除去了停業(yè)、病案數(shù)據(jù)上報不及時和質(zhì)量不達標、出院病例過少的16家三級和58家二級醫(yī)療機構(gòu)以及部分不適于用DRGs評價的專科醫(yī)院（如精神?？漆t(yī)院）和中醫(yī)類別醫(yī)院，剩余105家醫(yī)院納入評價。

另外，考慮到部分綜合醫(yī)院已開始向老年、康復(fù)護理機構(gòu)轉(zhuǎn)型，診治疾病類型范圍較窄、時間消耗指數(shù)較高，不適合與急癥住院服務(wù)機構(gòu)進行橫向比較。因此，從待評的73家綜合醫(yī)院中再篩選58家出符合急癥醫(yī)院特征的綜合醫(yī)院(三級綜合34家,二級綜合24家)進行評價。

問：評價數(shù)據(jù)來源是否客觀？

答：全部來源于北京市公共衛(wèi)生信息中心收集的北京市出院病人病案首頁信息數(shù)據(jù)庫。由于DRGs適用于急癥期住院服務(wù)的績效評價，分析數(shù)據(jù)均為住院時間低于60天的病例。

問：評價指標有哪些？

答：評價指標方面圍繞醫(yī)療服務(wù)績效的核心內(nèi)容，分別對醫(yī)院的住院服務(wù)從“能力”、“效率”和“醫(yī)療安全”三個維度進行評價（見下表）。根據(jù)各指標權(quán)重，最終得出58家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)綜合績效評價。

最關(guān)鍵的問題來了！

如何看懂你們依據(jù)上述指標最終核定的評價結(jié)果？

權(quán)威釋疑： 首先看醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。2015年，58家綜合醫(yī)院中，34家三級綜合醫(yī)院平均覆蓋610個DRG組， 24家二級綜合醫(yī)院平均覆蓋402個DRG組，均較2014年同期相比有所增加。

其中，北京大學(xué)第一醫(yī)院覆蓋DRG組數(shù)最多（733個DRG組），表明醫(yī)療服務(wù)范圍最廣。

其次,看醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平——病例組合指數(shù)（標化CMI）：2015年，58家綜合醫(yī)院中，有18家醫(yī)院CMI值在1.0及以上，其中，北京協(xié)和醫(yī)院CMI值最高（1.21），表明醫(yī)療服務(wù)綜合技術(shù)難度水平最高。

權(quán)威釋疑：2015年，全市三級綜合醫(yī)院費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)均略有下降，其中費用消耗指數(shù)由2014年的0.98降至0.97，時間消耗指數(shù)由2014年的0.97降至0.94，表明三級綜合醫(yī)院運行效率在穩(wěn)步提高；但同時，全市二級綜合醫(yī)院費用與時間消耗指數(shù)同比均略有增加。

58家綜合醫(yī)院中，北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等19家醫(yī)院治療同類疾病的費用較低、住院日也較短，表明服務(wù)效率較高。

權(quán)威釋疑：我們采用“低風(fēng)險組病例死亡率”來評價醫(yī)療安全。2015年，58家綜合醫(yī)院中，有33家醫(yī)院出現(xiàn)低風(fēng)險死亡病例。北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等25家醫(yī)院2015年全年未出現(xiàn)低風(fēng)險組死亡病例。

患者說了，其實，我主要選科室。

2015年，北京市累計有32家醫(yī)院獲得176個國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目（不含中醫(yī)類）。為考評有關(guān)醫(yī)院獲得重點?？浦С趾蟮陌l(fā)展情況，市衛(wèi)生計生委應(yīng)用DRGs評估方式，對有關(guān)醫(yī)院臨床?？谱?013年至2015年的醫(yī)療服務(wù)能力同時進行縱向比較和橫向評價。評價數(shù)據(jù)來自于北京市出院病人病案首頁信息數(shù)據(jù)庫，采用了基于北京版DRGs構(gòu)建的適于臨床?？圃u價的CMI、DRG組數(shù)、費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險組病例死亡率等5個指標，用于對各專科的醫(yī)療服務(wù)能力、效率和醫(yī)療安全情況進行綜合評價。

權(quán)威解讀（以心血管內(nèi)科為例）

北京市共有7家醫(yī)院獲得心血管內(nèi)科的國家臨床重點?？浦С帧?013-2015年，7家醫(yī)院心血管內(nèi)科發(fā)展情況如下：

醫(yī)療服務(wù)量

2013-2015年, 7家醫(yī)院?？剖罩尾±龜?shù)和總權(quán)重值均逐年上升，其中阜外醫(yī)院收治病例最多，總權(quán)重最高，且逐年上升；其次為安貞醫(yī)院。

醫(yī)療服務(wù)能力

采用“DRG組數(shù)”與“CMI”評價?？漆t(yī)療服務(wù)能力。2013-2015年,7家醫(yī)院收治心血管內(nèi)科疾病范圍（DRG組數(shù)）明顯增多，收治患者難度（CMI）變化不大；其中朝陽和北大醫(yī)院DRG組數(shù)最多，且逐年上升，CMI相對穩(wěn)定；協(xié)和醫(yī)院CMI最高，且逐年上升。

醫(yī)療服務(wù)效率

采用“費用消耗指數(shù)”與“時間消耗指數(shù)”評價?？漆t(yī)療服務(wù)效率?？偟膩碚f，2013-2015年，7家醫(yī)院收治心血管內(nèi)科疾病費用消耗指數(shù)逐年降低，時間消耗指數(shù)較為穩(wěn)定。

醫(yī)療安全

采用“低風(fēng)險組病例死亡率”來評價醫(yī)療安全。2013-2015年,7家醫(yī)院低風(fēng)險組病例死亡率逐年降低。2015年，協(xié)和醫(yī)院、北、北大醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院和阜外醫(yī)院低風(fēng)險組病例死亡率均降至零。

綜合評分

綜合上述CMI、DRG組數(shù)、費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險組病例死亡率(%)5個指標計算綜合評分。2013-2015年,受評的7家醫(yī)院綜合評分略有波動；安貞醫(yī)院連續(xù)三年綜合評分最高。

北京市的各大?？漆t(yī)院，也是患者集中，手術(shù)、住院類醫(yī)療服務(wù)量大的平臺。

2015年，北京市衛(wèi)生計生委主要選取了婦幼、腫瘤、兒童、傳染等4類專科醫(yī)療機構(gòu)進行DRGs綜合績效評價。2015年，滿足DRG評價條件的醫(yī)療機構(gòu)共包括17家婦幼類專科醫(yī)療機構(gòu)、3家腫瘤醫(yī)院、3家兒童醫(yī)院和2家傳染病醫(yī)院。

備注：納入本次DRG評價范圍的包括17家全市二級以上婦幼保健機構(gòu)和婦產(chǎn)醫(yī)院（不含綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科）。

受評的婦幼類專科醫(yī)療機構(gòu)中，收治婦幼疾病范圍最廣的是北京婦產(chǎn)醫(yī)院（156個DRG）。

病例組合指數(shù)（CMI）最高，也就是收治患者難度最高的，是順義區(qū)婦幼保健院和北京安慧宜和婦兒醫(yī)院（CMI= 0.64）。與2014年相比較，全市婦幼類?？漆t(yī)療機構(gòu)合計的DRG組數(shù)有所增加,CMI值提高。

醫(yī)療服務(wù)效率

受評的婦幼類?？漆t(yī)療機構(gòu)中，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、通州區(qū)婦幼保健院、海淀區(qū)婦幼保健院、大興區(qū)婦幼保健院、東城區(qū)第一婦幼保健院等5家醫(yī)療機構(gòu)治療同類疾病的費用較低，住院日也較短，服務(wù)效率較高。

醫(yī)療安全

受評的婦幼類專科醫(yī)療機構(gòu)中，房山區(qū)婦幼保健院的低風(fēng)險組病例死亡率為0.17%，其他婦幼機構(gòu)的低風(fēng)險組病例死亡率為零。2014年，所有參評婦幼機構(gòu)的低風(fēng)險組病例死亡率均為零。

納入本次DRG評價的其他?？漆t(yī)院共包括3家腫瘤醫(yī)院、3家兒童醫(yī)院和2家傳染病醫(yī)院。根據(jù)各?？漆t(yī)院在“醫(yī)療能力”、“醫(yī)療服務(wù)效率”和“醫(yī)療安全”三方面的表現(xiàn)，根據(jù)各指標權(quán)重，最終得出各類?？漆t(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的綜合績效總分值。

你是不是特別想吐槽：這些醫(yī)院看病強，可是掛不上號不也白搭？

北京市衛(wèi)計委說：目前，北京市通過組建醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)院技術(shù)及轉(zhuǎn)診協(xié)作網(wǎng)絡(luò)），以“專家團隊工作制”和非急診全面預(yù)約就診為突破口的大醫(yī)院掛號改革，著力改變長期以來“看病直接去大醫(yī)院”的就診格局，在基本醫(yī)療領(lǐng)域，倡導(dǎo)預(yù)約有序就診、按病情分級轉(zhuǎn)診的分級診療新局面。