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小柴胡湯為和解祖方，通過和解表里、上下、寒熱、虛實而達到治療作用。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥組成。柴芩并用一半表 (經(jīng))，一半里 (腑)； 姜棗合用一走表，一走里；柴芩與參草合用，攻補兼施，寒溫并用；柴夏同用一升一降，使上下氣機暢達?？梢?，其配伍具有表里雙調(diào)、攻補兼施、寒溫并投、升降協(xié)調(diào)的中和調(diào)節(jié)功能。小柴胡湯主要用于少陽病證，以往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦等為主要脈證。本證的產(chǎn)生，乃因邪入少陽，居于半表半里，正邪相爭，樞機不利而致。邪居少陽可分為三組證候: 一是寒熱往來胸脅苦滿等邪在膽經(jīng)的半表證; 二是口苦、咽干、目眩、心煩等熱在膽腑的半里證; 三是喜嘔、默默不欲飲食等膽氣犯胃證。 “半表半里” 不能單純理解為六經(jīng)半表半里，凡上下之間、寒熱之間、表里之間、出入之間、升降之間、前后之間、氣血之間、動靜之間、陰陽之間，皆可理解為 “半表半里”。分析如下。

1 上下之間

小柴胡湯可調(diào)暢上下，治療上下之間不和諸證。一方面，下肢寒冷，雖夏月亦不能舍其棉裘；另一方面，上肢卻見手掌心發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫，多兼見口苦心煩、咽干咽痛 (上部) ，脈弦細等少陽脈證，歷用溫陽散寒、清熱解毒等諸法而不效。當此之際，投以小柴胡湯多可獲效。

2 寒熱之間

寒熱之間有以下三種理解： (1) 患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)較長時間。(2) 一種寒熱交替感 (患者自我感覺) ，即忽而惡風怕冷，忽而身熱而煩; 或心胸發(fā)熱而四肢寒冷，或上部發(fā)熱而下體寒冷; 或半身發(fā)冷半身發(fā)熱。(3) 指一種過敏狀態(tài)，是第二種的推延和延伸，對溫度、濕度、氣壓、光照、氣候、居住環(huán)境、氣味乃至對心理的過敏，由此帶來的種種不適 (癥候群) ，如過敏性皮膚病、過敏性鼻炎等。凡以上三種寒熱，但或兼有少陽脈證者，皆可投以小柴胡湯溝通寒熱。

3 表里之間

病案： 呂某，女，59 歲，2011 年 3 月 30 日，初診，主訴: 間斷發(fā)熱 39℃以上 1 年余?；颊?/span> 2008 年11 月 28 日行空腸吻合術(shù)，術(shù)后 1 年出現(xiàn)發(fā)熱，口苦，咧心，發(fā)熱前有惡心嘔吐，寒戰(zhàn)，胃脘脹滿疼痛，后背發(fā)沉，二便調(diào)，舌淡苔薄白，中裂紋，脈弦細。處方：柴胡 30g，黃芩 15g，半夏 15g，黨參15g，炙甘草 10g，桂枝 15g，白芍 15g，葛根 50g，生姜 5 片，大棗 4 枚 (小柴胡湯合桂枝加葛根湯) 。其后治療加升降散調(diào)理。2011 年 9 月，再診，發(fā)熱及惡心嘔吐均未作，丸藥善后。正如《傷寒論》379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”

4 出入之間

病案: 張某，男，55 歲。2010 年 4 月 21 日初診。主訴: 納呆 1 周。1 周前因情志抑郁、思慮過多引起口中乏味，不欲飲食，納食減少，口干但飲水不多，氣短乏力，寐多夢，大便偏干，小便黃。舌淡紅胖有齒痕，苔前部薄白，中后白膩，脈滑。處方： 柴胡 15g，黃芩 10g，半夏曲 15g，黨參 15g，炙甘草 10g，蒼術(shù) 12g，陳皮 10g，厚樸 10g，枳椇子15g，生姜 3 片，大棗 5 枚。3 劑后，飲食轉(zhuǎn)佳，諸癥消失。按: 患者因情志抑郁而發(fā)病，袁師認為少陽主樞，樞機不調(diào)則三焦為之不利，病及中焦，膽氣犯胃，則可見 “默默不欲飲食”，故以小柴胡湯和解少陽、調(diào)節(jié)樞機，胃氣因和，納食轉(zhuǎn)常。

5 升降之間

病案： 王某，女，32 歲，主訴： 胃脘不適、噯氣頻繁 1 年。患者自訴胃脘不適牽及右脅，噯氣后舒，喜揉按，與情緒有關(guān)，口干口苦明顯，頭暈乏力，納少寐差。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。2009 年 6月 8 日胃鏡示: 慢性胃炎，HP 陽性。處方： 柴胡10g，黃芩 10g，半夏 10g，黨參 15g，升麻 6g，陳皮6g，當歸 20g，炙草 10g，生芪 30g，白術(shù) 10g，枳殼20g，莪術(shù) 15g，益母草 30g，仙鶴草 30g，生姜 3 片，大棗 5 枚 (小柴胡湯合補中益氣湯) 。二診：胃中不適好轉(zhuǎn)，噯氣口干口苦皆緩。守方隨癥加減月余，諸癥漸消而愈。按： 脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故納少體乏，肌膚消瘦。補中益氣湯以甘溫之味補其中，升其陽。患者平素情緒易急，久則肝郁，疏泄失常故右脅不適; 郁而化火，膽火上炎，故口干口苦，舌苔薄黃，故治以小柴胡湯和解少陽，疏肝泄熱。諸藥合用，中氣得建，少陽得和，肝氣得疏，治之得法，果獲奇效。

6 前后之間

曾有一牙痛患者，從下頜角沿下頜支向上一直至耳后的狹長地帶，被幾顆磨牙所累，均劇烈疼痛起來。曾疊用清熱、降火、滋陰、補腎、涼血、活血諸法均無效。最后考慮到此部位，正是前后之間，符合小柴胡湯 “陰陽交半”之機，故試以小柴胡湯原方原量。想不到，藥汁入口，一刻鐘未到，疼痛竟霍然而失!

7 氣血之間

曾治一例原發(fā)性血小板減少性紫癜的女患者，月經(jīng)行而不走，繼而突發(fā)高熱不退，伴見口苦心煩，頭目眩暈，厭食 ( 默默不欲飲食) ，舌苔脈象皆無明顯在氣在血之證，唯患者素來脾大。符合小柴胡湯“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下……”予小柴胡湯原方加白茅根、僵蠶、蟬蛻、合歡皮、白蒺藜，5 劑。盡劑復診，經(jīng)凈熱退。不可思議的是，復查血象竟亦轉(zhuǎn)正常。

8 動靜之間

暈車、暈船治療起來很是棘手。車走船開，人隨車船時動時靜，時走時停，起伏不定，不待多時，患者必頭暈目眩， “心煩喜嘔”。此證非常符合小柴胡湯證，囑患者臨上車船時，預服小柴胡湯顆粒 1劑，多可有效預防暈車、暈船的發(fā)生。

9 陰陽之間

病案： 劉某，女，57 歲，8 月 24 日初診。主訴:胃中不適 4 月余，加重 1 月余，伴右脅下痛。患者自訴因食冰棒誘發(fā)胃中不適，每于夜間 1 點發(fā)作，口苦，右脅下脹痛，平素納少，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄黃，脈沉。處方： 柴胡 15g，黃芩 10g，生曬參10g，半夏 10g，炙甘草 10g，旋復花 (包) 15g，代赭石 (先) 5g，生姜 8 片，大棗 4 枚 (旋復代赭湯 小柴胡湯) 。7 劑。8 月 29 日復診: 藥后癥緩，夜間1 點未再發(fā)作胃中不適，仍口苦，納食已增。后隨證加減諸證而愈。按語：子時乃陰陽交替之時，此時如陰陽之氣能順利交接，人則不病; 否則，若少陽之氣升發(fā)不利，木失條達之性，肝氣抑郁，則會出現(xiàn)諸多病變。春季發(fā)病，亦正當肝膽升發(fā)之時，升發(fā)不及，則氣郁而發(fā)熱。這些病變的共同特征就是定時發(fā)作，故無論什么疾病，諸凡肝膽之氣升發(fā)不及或陰陽之氣不相順接，只要發(fā)作有時，并兼具少陽脈證，小柴胡湯均可放膽用之。

綜上所述，小柴胡湯和解表里上下，調(diào)節(jié)寒熱虛實，調(diào)和升降陰陽，能通達三焦氣機，故為 “和劑之魁”! 臨床應(yīng)用十分廣泛! 不僅用于太陽傷寒后邪在半表半里的少陽證，還常用于長期低熱，急慢性胃炎胃腸功能紊亂、急慢性膽囊炎、慢性肝炎肝硬化、淋巴結(jié)腫大，急慢性乳腺炎、頑固性咳嗽、頑固性失眠、頑固性皮膚病、腫瘤化療術(shù)后等，屬于臟腑陰陽失調(diào)，氣機升降不暢，樞機不利等證者，均能取得良好療效。

本文摘自《四川中醫(yī)》2012年第30卷第11期。本平臺所發(fā)布的論文版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如有使用不當之處，請與我們聯(lián)系。