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?近年來國內(nèi)外對腦小血管病（CSVD）的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床和影像學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療的研究取得了很大進(jìn)步，但規(guī)范化的診斷標(biāo)準(zhǔn)還缺乏，日常醫(yī)療實(shí)踐中對 CSVD 的診斷和治療水平不高。 為此，《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì)組織國內(nèi)部分神經(jīng)科、影像科專家編寫了《腦小血管病診治專家共識》。 推薦要點(diǎn)總結(jié)如下： 腦小血管指腦的小的穿支動(dòng)脈和小動(dòng)脈（直徑 40-200 μm）、毛細(xì)血管及小靜脈。CSVD 泛指上述小血管的各種病變所導(dǎo)致的臨床、認(rèn)知、影像學(xué)及病理表現(xiàn)的綜合征。 CSVD 主要以卒中（深部小梗死、腦出血）、認(rèn)知和情感障礙及總體功能下降為突出的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)上則突出表現(xiàn)為腔隙性梗死（LI）、腔隙（lacune）、腦白質(zhì)病變（WML）、血管周圍間隙擴(kuò)大及腦微出血（CMB）等。 1. 卒中：CSVD 的急性神經(jīng)功能損害表現(xiàn)為（缺血性和出血性）卒中。LI 最常見的臨床表現(xiàn)為腔隙綜合征，包括純運(yùn)動(dòng)性偏癱、純感覺性卒中、感覺運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱及構(gòu)音障礙、手笨拙綜合征等。 2. 認(rèn)知和情感表現(xiàn)：CSVD 患者表現(xiàn)有慢性或隱匿進(jìn)展的認(rèn)知、人格、情感及行為障礙。 3. 其他：CSVD 患者易有步態(tài)異常、易跌倒及排尿異常。 1. WML：呈現(xiàn)為深部白質(zhì)或腦室旁的邊界模糊的低密度灶。在 MRI 上為 T1 等或偏低信號、FLAIR 和 T2 高信號的病灶。 2. 腔隙及 LI：腔隙呈腦脊液樣信號特征（全部序列均為水信號），多位于皮質(zhì)-皮質(zhì)下、底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干和小腦，要注意與擴(kuò)大的血管周圍間隙相鑒別。 3. CMB：CMB 是 MRI 的 T2 梯度回波序列或磁敏感加權(quán)成像序列上黑色信號病灶，圓形或卵圓形，無周圍水腫現(xiàn)象。 4. 血管周圍間隙擴(kuò)大：MRI 上表現(xiàn)為邊界清晰、圓形或卵圓形或線狀的結(jié)構(gòu)，最大徑 < 3="" mm，呈="" t1="" 低信號、t2="" 高信號、flair=""> 1. 對 CSVD 導(dǎo)致的 LI 或出血導(dǎo)致的卒中，應(yīng)遵循我國的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上規(guī)范化診斷。MRI 檢查應(yīng)是影像學(xué)檢查的首選。 2. 對 CSVD 導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害，應(yīng)遵循相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，同時(shí)注意排除其他疾病。推薦使用對皮質(zhì)下?lián)p害敏感的蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行認(rèn)知篩查。 3. CSVD 的影像學(xué)診斷：盡管 WML、LI 和（或）腔隙、CMB 及血管周圍間隙擴(kuò)大被公認(rèn)為 CSVD 的影像學(xué)標(biāo)志，但在用于診斷時(shí)需注意： （1）4 種影像學(xué)標(biāo)志并非 CSVD 之特有表現(xiàn)，也可見于多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脫髓鞘病變導(dǎo)致的 WML 及動(dòng)脈粥樣硬化性深部小梗死等； （2）4 種影像學(xué)標(biāo)志的任何一個(gè)診斷特異性均低，但多個(gè)同時(shí)存在則能極大地提高診斷特異性； （3）4 種影像學(xué)標(biāo)志均隨年齡增長而顯著增加，在正常老年人和有臨床意義的 CSVD 患者間并無嚴(yán)重程度的絕對界限，因此診斷必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，避免過度泛化。 1. 卒中的治療 （1）CSVD 導(dǎo)致的缺血性卒中的急性期治療與其他病因所致者的治療原則一致。 （2）依然需要采取降壓、抗栓和他汀類藥物為主的干預(yù)措施。 2. 認(rèn)知和情感障礙的治療 3. WML 和 CMB 的治療 4. 其他 |
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