血壓居高不下，原來是出現(xiàn)了腎動(dòng)脈硬化

——醫(yī)院紀(jì)事33

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

血壓居高不下，也許用藥不合適，也許還有其它原因。

我們收治了一位50多歲的男病人，10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，3年前出現(xiàn)腎功能不全，而且血壓變得難以控制，高壓動(dòng)不動(dòng)200mmHg以上，但這些都沒有引起他的重視，用藥效果不好也不在意。

他在銀行工作，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，上、下班都是電梯——汽車——電梯，平時(shí)又沒有健身的習(xí)慣，所以對身體狀況的好壞沒有感知。一個(gè)月前外出旅游，發(fā)現(xiàn)身體怎么那么差，沒走幾步就腿痛，而且氣喘吁吁。所以回來后下決心檢查治療。

檢查發(fā)現(xiàn)，患者血壓200/120mmHg，心臟擴(kuò)大；眼底動(dòng)脈硬化；腎臟中度衰竭，左腎幾乎無功能；左腎縮小，雙腎動(dòng)脈狹窄，左側(cè)嚴(yán)重，頸動(dòng)脈中度狹窄，下肢動(dòng)脈狹窄，部分閉塞。

綜合分析認(rèn)為，患者的血壓變化應(yīng)該是如下進(jìn)程：

原發(fā)性高血壓?全身動(dòng)脈硬化?腎動(dòng)脈狹窄?腎血管性高血壓；

原發(fā)性高血壓?高血壓性腎臟病?慢性腎衰?腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

這個(gè)患者的血壓居高不下正是出現(xiàn)了這兩種繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓更高、更容易波動(dòng)、更難控制。

此外，患者旅游時(shí)走一會(huì)就腿痛，休息一會(huì)緩解，再走還痛，這叫間歇性跛行，是下肢動(dòng)脈閉塞的特征性表現(xiàn)。

腎動(dòng)脈狹窄的治療包括大量聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，對腎功能沒有完全喪失者，還可放支架；對一側(cè)腎已喪失功能而藥物又控制不住血壓者，還可以選擇手術(shù)切除。

動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄是全身性疾病，經(jīng)常發(fā)生在血流量大、負(fù)擔(dān)重的血管，心、腦的血管如此，腎動(dòng)脈也如此。有冠心病，就有可能腎動(dòng)脈狹窄。

高血壓患者如果出現(xiàn)下列情況，一定要查查腎臟的問題：病史超過10年，而且平時(shí)血壓控制的不好；血壓大于200/120mmHg；原來控制很好的血壓近期控制不住了；超聲顯示一側(cè)腎臟變?。谎◆?；全身的動(dòng)脈硬化等。

對高血壓的并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早處理，早受益。