中國腦性癱瘓康復指南(2015)： 第七部分

中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會
中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦性癱瘓康復專業(yè)委員會
《中國腦性癱瘓康復指南》 編委會

第四章 腦性癱瘓的康復治療
第三節(jié) 康復治療技術（下）

（本節(jié)編寫人員： 李曉捷 龐偉 孫奇峰 尚清 唐久來）

六、言語治療

（一）構音障礙治療

證據(jù)

腦癱患兒進行構音訓練后，口、舌、唇、下頜的運動和控制能力得到提高，解決流涎問題，同時吞咽和咀嚼能力得到改善，對聲響聲調及速率節(jié)律異常、肌肉緊張度有明顯改善[245（]1個Ⅳ級證據(jù)）。90%以上的患兒言語清晰度和發(fā)音能力提高，錯誤的構音被糾正或減少，最長發(fā)音持續(xù)時間延長，語流長度增加，流暢度改善[246—247（]1個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅳ級證據(jù)）。通過控制呼吸、發(fā)音、說話速度，可提高腦癱青少年伴隨構音障礙的語言可懂度[248（]1個Ⅲ級證據(jù)）。年齡越小，發(fā)音器官運動功能障礙矯治效果越快，隨著年齡的增長療效逐漸降低[249（]1個Ⅱ級證據(jù)）。抑制與構音密切相關的異常反射姿勢十分重要。治療師可先從頭、頸、肩等大運動開始訓練逐漸向下頜、口唇、舌等精細運動過渡，目的是為了降低言語肌的緊張性[250—252（]3個Ⅳ級證據(jù)）。早期開始有效的口腔肌肉按摩，使口、唇、舌、下顎肌肉緊張度改善，吸吮、吞咽、咀嚼等動作協(xié)調，并可減少流涎、口唇控制不良、構音不清等狀況。腦癱患兒進行口面肌肉功能治療可使患兒舌、唇、下頜功能以及言語可理解性均明顯改善[253—254（]2個Ⅲ級證據(jù)）。

推薦

1.構音障礙治療可以改善腦癱患兒口、舌、唇、下頜的運動和控制能力，解決流涎、吞咽、咀嚼困難，改善言語清晰度和發(fā)音能力（推薦強度B級）。
2.異常姿勢反射控制訓練可以幫助患兒改善呼吸質量，降低言語肌的緊張性（推薦強度D級）。
3.口腔感覺運動療法可以降低患兒的面部肌張力，提高舌、唇、下頜功能及運動的準確性，同時改善言語清晰度（推薦強度C級）。

（二）語言發(fā)育遲緩治療
證據(jù)

語言發(fā)育遲緩治療主要應改善腦癱患兒交流態(tài)度和溝通技巧，提高主動交流意識，促進發(fā)音，開發(fā)智力，最大限度挖掘其語言能力，以提高其生活質量，為將來回歸社會做好準備[255—256（]1個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅳ級證據(jù)）。腦癱患兒理解能力好于表達能力，通過語言訓練可以同時促進智力和粗大運動功能的提高，增加患兒表達欲望。

推薦
語言發(fā)育遲緩治療以改善交流態(tài)度和溝通技巧，提高主動交流意識，促進發(fā)音，開發(fā)智力為主（推薦強度B級）。

（三）神經(jīng)肌肉電刺激治療
證據(jù)

神經(jīng)肌肉電刺激治療后，腦癱患兒的發(fā)音及口肌力量顯著增強，語言功能得到改善，流涎程度減輕，促進其吞咽功能[257（]1個Ⅱ級證據(jù)）。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療語言障礙的最大優(yōu)勢在于疼痛刺激較小，節(jié)律性的酥麻感刺激患兒能較快地適應和接受，使整個治療周期能順利完成[258（]1個Ⅱ級證據(jù)）。

推薦

神經(jīng)肌肉電刺激治療可改善流涎、吞咽、發(fā)音及口肌力量（推薦強度B級）。

（四）小組語言訓練
證據(jù)

小組語言訓練可為患兒提供相互了解、學習、合作的機會，能夠使患兒之間相互模仿、修正與強化自己的行為，逐漸增強社會適應能力，建立語言能力和社會交往能力[259—262（]2個Ⅱ級證據(jù)，2個Ⅲ級證據(jù)）。

推薦
小組語言訓練能改善患兒語言交流和社會適應能力（推薦強度B級）。

（五）針灸療法
證據(jù)
頭皮針刺治療腦癱患兒語言功能發(fā)育落后較單獨語言功能訓練療效明顯，可以提高腦癱患兒語言功能[263（]1個Ⅱ級證據(jù)）。頭針帶針語言訓練在語言的接受、表達、理解能力、臨床療效上均優(yōu)于單獨言語訓練[264（]1個Ⅱ級證據(jù)）。針刺加口腔功能訓練優(yōu)于單獨口腔訓練組及針刺組[265（]1個Ⅱ級證據(jù)），針刺對腦癱患兒語言發(fā)育遲緩與構音障礙均有療效，但療效與語言障礙的類型無關[266（]1個Ⅲ級證據(jù)）。綜合針法治療能提高腦癱患兒語言接受能力、表達能力，并改善患兒的構音障礙[267（]1個Ⅱ級證據(jù)）。針灸、中藥配合言語訓練為治療腦癱患兒流涎提供了行之有效的方法。針灸、中醫(yī)藥治療能減少唾液的分泌，增強口咽的括約肌功能，提高吞咽頻率，配合言語訓練，療效優(yōu)于采用單一言語治療[268（]1個Ⅱ級證據(jù)）。

推薦

針灸療法結合言語訓練可改善腦癱患兒言語、語言、流涎、吞咽等功能（推薦強度B級）。

（六）口腔周圍穴位按摩
證據(jù)

腦癱患兒進行口腔按摩，發(fā)現(xiàn)患兒張口、伸舌、流涎的癥狀減輕或消失，語言障礙的程度也有所改善[269（]1個Ⅲ級證據(jù)）。通過口腔按摩，而使口、唇、舌、下頜的肌肉緊張度改善，無意識的吸吮、吞咽、咀嚼等動作減少，使發(fā)聲器官得到改善，提高語言的發(fā)展，尤其對改善不隨意運動型腦癱患兒流涎效果明顯[270（]1個Ⅱ級證據(jù)）。

推薦

口腔周圍按摩可以改善腦癱患兒口舌唇肌肉緊張度和流涎等問題（推薦強度B級）。

（七）音樂療法
證據(jù)

音樂通過強調節(jié)奏、重復、字與字和話語間的停頓等促進語言學習，音樂治療與言語治療相結合，通過音樂活動，從旋律的因素入手，改善語音和表達能力[271（]1個Ⅳ級證據(jù)）。音樂治療能夠提高混合性痙攣-共濟失調型構音障礙患者言語的可理解性[272]（1個Ⅳ級證據(jù)），對于語言發(fā)育遲緩兒童結合音樂療法優(yōu)于單獨語遲訓練[273（]1個Ⅱ級證據(jù)）。

推薦

音樂治療與言語治療相結合，可以提高腦癱患兒語言能力，優(yōu)于單純言語治療（推薦強度C級）。

（八）進食療法
證據(jù)

腦癱患兒由于早期腦損傷，使口咽運動的神經(jīng)支配以及進食技能的學習受到影響，從而導致不同性質和程度的進食技能異常[274（]1個Ⅲ級證據(jù)）。早期開始進行進食功能及口功能訓練，可明顯減少各種進食問題的發(fā)生率。有效的口腔肌肉按摩，使口、唇、舌、下顎肌肉緊張度改善，吸吮、吞咽、咀嚼等動作協(xié)調，并可減少流涎、口唇控制不良、構音不清等狀況[275（]1個Ⅲ級證據(jù)）?？谇桓杏X運動療法有助于改善腦癱患兒的進食技能，流涎明顯減輕[276（]1個Ⅲ級證據(jù)）。腦癱患兒口面肌肉功能治療可改善其舌、唇、下頜功能以及言語可理解性[277（]1個Ⅲ級證據(jù)）。進食困難的腦癱患兒進行口運動感覺治療，患兒口運動與進食技能顯著提高，流涎明顯減輕[276（]2個Ⅲ級證據(jù)）。

推薦
1.進食訓練、口功能訓練、口腔肌肉按摩及口腔感覺運動療法，可以改善腦癱患兒的進食及口腔功能（推薦強度C級）。
2.包括口內按摩、味覺、溫度覺、立體感知刺激等口腔感覺運動療法可以改善患兒的進食困難，在咀嚼、吞咽能力改善的同時改善言語理解（推薦強度C級）。

（九）交流用具的使用
證據(jù)

許多腦癱兒童不具備語言表達能力，部分腦癱兒童雖然有語言表達能力，但語言清晰度極差，不能作為交流的手段。因此需借助于非口語溝通的方式，如：溝通輔具、圖片、照片、字卡等來協(xié)助腦癱兒童進行溝通表達。利用輔助和替代交流（Augmentativeandalternativecommunication，AAC）可顯著增強患兒的溝通、語言和識字能力[278（]1個Ⅰ級證據(jù)）。我國國內在輔助溝通系統(tǒng)方面的研究還停留在理論階段，關于應用人類活動輔助科技評估模式的研究尚屬空缺。因此，在我國國內進行AAC干預腦癱兒童溝通能力的研究非常重要[279—280（]3個Ⅳ級證據(jù)）。由于腦癱兒童是屬于多重障礙，個體差異性極大，因此為其所選擇的非口語溝通方式也是千差萬別的。所以，需要專業(yè)人員在進行全面的評估后才能為其配置合適的溝通輔具。

推薦

輔助溝通系統(tǒng)可以用于腦癱言語治療，增強患兒的溝通、語言和識字能力（推薦強度A級）。

（十）口肌訓練技術
證據(jù)

口肌訓練技術通過增加口腔肌肉的認知，將口腔觸覺的敏感度正?；倪M說話時口腔結構的自主控制，增加口部肌肉的分離活動，改進喂食技巧和營養(yǎng)吸取，改善發(fā)音達到最佳的清晰度[281（]1個Ⅲ級證據(jù)）?？诩∮柧毤夹g有助于腦癱患兒流涎癥的康復，其效果明確[282（]1個Ⅲ級證據(jù)），該方法能將患兒的日常吞咽活動訓練與口部肌肉運動訓練有機結合起來。將患兒習得的口肌運動能力運用到其日常生活中，才能使肌肉運動的模式得到本質改善，從而有助于正常模式的建立和鞏固，身體及口部肌肉的敏感問題明顯好轉，拒食及厭食的現(xiàn)象明顯減少；姿勢控制、舌運動及咀嚼、吞咽和吸食方面均明顯改善，可獨立進食流質及半流質飲食而無嗆咳，能吞咽較黏稠或固體的食物而無哽噎，流涎得到改善[283（]1個Ⅲ級證據(jù)）。

推薦

口肌訓練技術適用腦癱患兒言語治療，有助于建立和改善口腔功能（推薦強度C級）。

七、引導式教育
證據(jù)

引導式教育通過引導員以分組教學的形式，通過娛樂性、節(jié)律性意向和游戲等豐富多彩的引導式內容和手段，激發(fā)腦癱患兒的興趣、自身欲望和需求，從而積極主動地參與學習訓練，使機體的潛能得到最大發(fā)揮而取得康復效果。若和其他方法結合康復療效更佳[284—287（]4個Ⅰ級證據(jù)）。引導式教育以適當?shù)哪康臑槊浇?，提供意識指令性誘導，通過復雜的引導者與功能障礙者之間教與學的整體互動，使腦癱患兒的運動、智力、語言、社會交往、性格、情緒、意志、手功能、日常生活能力和文化知識等達到全面的提高[288—296（]6個Ⅰ級證據(jù)，3個Ⅱ級證據(jù)）。

推薦
1.引導式教育對小兒腦癱康復有效，與其他方法結合療效更佳（推薦強度A級）。
2.引導式教育對小兒腦癱有較全面的康復效果（推薦強度A級）。