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張錫純關(guān)門弟子柳學(xué)洙先生講述張師經(jīng)驗(yàn) 本文講述者柳學(xué)洙先生（1906.8-1988.3），字溥泉，號醫(yī)海一漚。天津市武清縣人，15歲從醫(yī)，聰穎好學(xué)。1929年拜名醫(yī)張錫純?yōu)閹煟瑥膸?年，對師著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》領(lǐng)悟極深，為該縣第一位中醫(yī)主任醫(yī)師。1986年秋，滄州召開《張錫純先生學(xué)術(shù)思想》座談會(huì)，當(dāng)時(shí)張錫純先生門人只柳學(xué)洙一人在世，其時(shí)已81歲高齡且有病在身，不便寫作，故由柳學(xué)洙講述，陳寶貴整理。 一、用藥經(jīng)驗(yàn)篇 張師的“中西匯通學(xué)社”備有中西藥物。對中藥的產(chǎn)地、采藥時(shí)間和炮制方法等非常講究，中藥飲片都親自驗(yàn)收品嘗，鑒定經(jīng)驗(yàn)也非常豐富。一般切好的飲片都能辨別出真?zhèn)巍a(chǎn)地和采集時(shí)間。 對于中藥的使用，也有獨(dú)到的見解。張師博覽群書，在古人經(jīng)驗(yàn)上又能悟出新義。例如對生地榆的認(rèn)識，前人用于止血多炒炭用，取其黑能勝紅。張師用地榆加入燮理湯中治赤痢則生用。他根據(jù)地榆性涼而澀，能涼血兼能止血。又見林屋山人用生地榆和香油敷之治燙火傷，皮膚潰爛甚效，從而受到啟發(fā)。他認(rèn)為赤痢之證即是腸中潰爛，故用生地榆，每用必效。師將此法傳之于我，亦用之效如桴鼓。又如對茵陳的體會(huì)，《神農(nóng)本草經(jīng)》、張仲景及后世醫(yī)家都用其治療肝膽濕熱，為治黃疸之圣藥。除此之外先生據(jù)其生長特點(diǎn)及其采集時(shí)間，認(rèn)為此藥立春即勃然生長，正月中旬采之，其氣微香，其味微苦微辛，秉少陽最初之氣，是以涼而能散，其性頗近柴胡，實(shí)較柴胡之力柔和，凡欲提出少陽之邪，而其人身弱陰虛不任柴胡升散者，皆可以茵陳代之。故將本藥用于鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯中，用其瀉肝熱，疏肝郁，順肝木之性以治療肝風(fēng)上擾之眩暈等證。 張師善用生藥，且量大。如生山藥、生石膏、生杭芍、生明乳香、生明沒藥、生黃芪、生龍骨、生牡蠣、生水蛭、生雞內(nèi)金、生薏米、生芡實(shí)、生白術(shù)等。其中以生白芍、生山藥、生黃芪、生龍骨、生牡蠣、生乳沒、生赭石用得最多。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，僅醫(yī)方篇所列的185方里，生白芍占57方，生山藥占51方，生黃芪占32方，生赭石占23方，生乳沒各占21方，生龍骨占18方，生牡蠣占17方。醫(yī)案醫(yī)話用者更多。 對生山藥，用量最大，有時(shí)用4兩代茶飲，稱之為一味薯蕷飲，治療勞瘵發(fā)熱，喘咳，自汗，心中怔忡，或用于小便不利致大便滑瀉及一切陰分虧損之證。有時(shí)用生山藥一斤軋細(xì)面煮粥吃，稱之薯蕷粥，治陰虛勞熱等一切虛損之證。他說：山藥色白如肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性甚平和，宜多服常服，在滋補(bǔ)藥中誠為無上之品。因此，張師治療內(nèi)外婦科虛勞雜癥，都少不了用大量生山藥。 張師嘗謂余曰，生石膏是一味好藥，其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑之圣藥。無論內(nèi)傷、外感用之皆效，及其他臟腑有實(shí)熱者，用之亦效。其寒涼之力遠(yuǎn)遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等，而其退熱之力遠(yuǎn)過于諸藥。石膏最忌用煅者，張師常用煅石膏點(diǎn)入豆?jié){內(nèi)即有豆腐塊凝聚之理來告誡我輩。石膏煅之則宣散之性變?yōu)槭諗?。如果治外感有?shí)熱者，竟將其痰火斂住，凝結(jié)不散，用至1兩，足以傷人，使金丹變?yōu)轼F毒。他還說，生石膏質(zhì)重，七八錢只不過一大撮，若用其治外感實(shí)熱，輕者也許1兩，重者可用至四五兩、七八兩。吾友孫雨亭（張師門人）內(nèi)弟陳玉蓮，某年患瘟病，熱流下肢，疼痛劇烈，難于轉(zhuǎn)側(cè)。諸醫(yī)率投治痹通用方，如蠲痹湯之類。一月余罔效而痛日增，呼號之聲聞?dòng)诮?。雨亭求教于張師，曰可用生石膏，遂投以大量，每劑四兩而痛緩。若單用生石膏面，效果更加顯著。后來每天吃生石膏面半兩，共用十三斤余，始愈。由于這樣的病例較少，我和友人趙云青（張師門人）一起曾去病家看望。我們用生石膏之法，皆得益于壽甫師之教。 對水蛭之用法，張師有其獨(dú)到之處。他說：水蛭味咸色黑，氣腐性平。為其味咸，故善入血分，為其原為噬血之物，故善破血，為其氣腐，其味與瘀血相感召，又與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破沖任之血瘀。蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。凡破血藥多傷氣分，唯水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。且服后腹不覺痛，并不覺開破，而瘀血默消于無形。水蛭、虻蟲皆破血之品，然單用實(shí)驗(yàn)，則水蛭有效而虻蟲無效。水蛭以生者軋末服為宜。近世方書，多謂水蛭必須炙透方可服用，不然則在人腹中能生殖若干水蛭害人，誠屬無稽之談。 張師以上所述，真乃多年經(jīng)驗(yàn)之談。趙云青聆師之教，曾治孟光壁室人，小腹癥瘕，月經(jīng)不通已數(shù)月，畏針灸與湯劑，云青仿張師之法，治以水蛭軋面，每日6克加白糖沖服。服至90克，月經(jīng)通，癥塊消凈。余亦仿師法，于某年治本鄉(xiāng)朱克儉愛人，結(jié)核性腹膜炎用抗癆藥已愈。唯體尚弱，臍右有一腫塊，觸之如饅頭大小，不喜按，給予水蛭面，每日服3克，同時(shí)服人參養(yǎng)榮丸，每日1丸，以培正氣。一個(gè)月后，塊消痛除。 二、效方解讀篇 張師熟讀經(jīng)典，細(xì)心探索經(jīng)典之隱微，從中悟出很多道理，又吸取歷代各家之經(jīng)驗(yàn)，一生中創(chuàng)出不少臨床上非常有效的方子。以下列舉幾例說明。 治戰(zhàn)汗方 戰(zhàn)汗，《傷寒論》有“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先戰(zhàn)慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯”的論述。這里提出太陽病未解可用調(diào)胃承氣湯。葉香巖在《外感溫病篇》中說：“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈。若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知?！比~氏此段文中，提出溫病戰(zhàn)汗宜益胃，未出方藥。還指出汗后宜靜養(yǎng)不可擾其元神，亦無藥物。 張師對溫病戰(zhàn)汗有如下論述：溫病欲作戰(zhàn)汗，多在病后六七日，突然煩躁焦急，胸悶氣喘，脈數(shù)急。此為溫?zé)醿?nèi)盛，正邪相爭，邪欲從汗解。治療之法，可用梨片粘犀角面、生石膏面食之。犀角、石膏為寒涼之品，使邪從內(nèi)清，邪去則正勝，正勝汗出而余邪可從汗解。梨片可養(yǎng)陰沃焦，補(bǔ)其陰液，猶如熱釜之內(nèi)澆水，立即有霧蒸騰，汗可自出。 1929年，孫雨亭在天津患溫病，招余與趙云青同往診視。病已10余日，高熱一直不退。一日清晨，將作戰(zhàn)汗，突然煩躁焦急，胸悶氣喘，脈數(shù)急。我等無措，急請張師來，診過曰：將戰(zhàn)汗，命急購犀角面、生石膏面來，以梨片蘸食，食后約10分鐘，頭上蒸蒸汗出，繼而頸項(xiàng)、胸亦見汗。汗過胸，略見安適。周身汗徹，則脈轉(zhuǎn)數(shù)急為沉緩，神情躁急亦安頓。高熱去，身感疲乏，稍飲些稀飯，即安然睡眠矣。一次戰(zhàn)汗，病即告愈。這種治療戰(zhàn)汗的方法，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中尚無記載。 治中風(fēng)方 對中風(fēng)的認(rèn)識，歷代說法不一。秦漢至隋，一直認(rèn)為是內(nèi)虛為風(fēng)邪所中，氣血逆亂亦是一個(gè)病機(jī)。如張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中所說：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹？脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！薄按缈诿}浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不泄，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，口咼 僻不遂，邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”上段文字，說明當(dāng)時(shí)認(rèn)為中風(fēng)屬外風(fēng)。至唐宋400年間《千金方》、《外臺秘要》以至宋代方書如《局方》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等，對中風(fēng)的認(rèn)識無大進(jìn)展，只《局方》有“暗風(fēng)”的提法，使用至寶丹、牛黃丸等治療。金元四大家有了新的提法，河間以火為主，認(rèn)為火能生風(fēng)。將息失意，心火暴盛，腎水虛衰是其根本。張子和亦主張“莫治風(fēng)，莫治躁，治得火時(shí)風(fēng)燥了”。東垣認(rèn)為中風(fēng)非風(fēng)邪，本氣病也。凡人四旬，氣衰之際，七情房勞，或肥人形盛氣虛，易患本病。丹溪認(rèn)為濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，當(dāng)從痰治?？傊陨纤募覐膬?nèi)因之論。明代王安道提出真中與類中之分，即有風(fēng)邪所致者為真中，火、氣、痰引起的為類中。虞摶進(jìn)一步發(fā)揮了真中與類中之說。張介賓明確提出非風(fēng)的觀點(diǎn)，認(rèn)為是“內(nèi)傷積損頹敗而然”。清代葉桂認(rèn)為中風(fēng)是體內(nèi)的陽氣變動(dòng)，陰精衰耗，陰虛陽亢，肝陽化風(fēng)，非外來之風(fēng)，治以滋水平肝。 張師總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，又從《內(nèi)經(jīng)》的《脈解篇》“肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥”，《調(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，此為大厥，厥則暴死。氣反則生，氣不反則死”，《生氣通天論》“陽氣者，大怒則形絕，血宛于上，使人薄厥”，三段文章中悟出一個(gè)道理，即“風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來也”，提出了自己的中風(fēng)非外風(fēng)的觀點(diǎn)，創(chuàng)制了鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。用以治療內(nèi)中風(fēng)證。其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作痛發(fā)熱，目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不力，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時(shí)蘇醒，或醒后不能復(fù)原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。方用懷牛膝一兩，生赭石一兩，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，川楝子二錢，生龜板五錢，生杭芍五錢，玄參五錢，天冬五錢，生麥芽二錢，茵陳二錢，甘草錢半。心中熱甚者加生石膏一兩，痰多者加膽南星二錢。尺脈重按虛者，加熟地黃八錢，凈萸肉五錢。大便不實(shí)者，去龜板、代赭石加赤石脂一兩。 張師認(rèn)為，肝為木臟，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此因肝木失和，風(fēng)自肝起。又加肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復(fù)上逆。于是，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過，致充塞血管而累及神經(jīng)。方中用牛膝引血下行，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣。肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。至其兩脈之尺弱者，當(dāng)系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維系。其真陽脫而上奔，挾氣血以上沖腦部，故又加熟地，山萸肉以補(bǔ)腎斂腎。肝為將軍之官，其性剛果，若單用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁。川楝子能使肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力。心中熱甚者，當(dāng)有外感伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽南星。此方為張師治療中風(fēng)所用滋潛鎮(zhèn)降之代表方，從立論到治法，為我們開辟了一條新路。 治習(xí)慣性流產(chǎn)方 在婦科方面，張師創(chuàng)制了固沖湯，清帶湯，壽胎丸等非常有效的方子，尤其是壽胎丸，治療習(xí)慣性流產(chǎn)療效更為顯著。前人安胎，說法各一，如張飛疇曰：“古人用條芩安胎，惟形瘦血熱，營行過疾，胎常上逼者相宜。若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安；形實(shí)氣盛，胎常不運(yùn)者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非歸、芍養(yǎng)之不安……”此從證論治。王孟英認(rèn)為：“條芩但用于血熱之人，若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡(luò)為君，而輔以他藥，極有效。蓋三物皆養(yǎng)血清熱而息內(nèi)風(fēng)也……且皆色青入肝，肝虛而胎系不牢者，勝于四物、阿膠多矣?！贝藦母握撝?。秦天一注重肝、脾、胃三臟。他說：“胎前大約以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經(jīng)尤為所重。”張景岳認(rèn)為滑胎多系氣血不足所致，他在《景岳全書·數(shù)墮胎》中說：“凡妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然……凡胎孕不固，無非氣血損傷之病。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn)。故善保胎者，必當(dāng)專顧血虛，宜以胎元飲為主而加減用之，其次則芍藥芎歸湯，再次則泰山磐石散，或《千金》保孕丸，皆有奪造化之功，所當(dāng)酌用者也。” 張師主張滑胎主要應(yīng)從腎論治，并認(rèn)為治流產(chǎn)不能只看母體之強(qiáng)弱，還要注意胎兒是否發(fā)育正常，治療時(shí)，既要治母，也要顧子。他說：“胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞……流產(chǎn)為婦人恒有之病，而方書所載保胎之方，未有用之必效者。誠以保胎所用之藥，當(dāng)注重于胎，以變化胎之性情氣質(zhì)，使之善吸其母之氣化以自養(yǎng)，自無流產(chǎn)之虞。若但補(bǔ)助妊婦，使其氣血壯旺固攝，以為母強(qiáng)自能蔭子，此又非熟籌完全也。是以愚臨證考驗(yàn)以來，見有屢次流產(chǎn)者，其人恒身體強(qiáng)壯，分毫無病；而身體軟弱者，恐生育多則身體愈弱，欲其流產(chǎn)，而偏不流產(chǎn)。于以知：或流產(chǎn)，或不流產(chǎn)，不盡關(guān)于妊婦身體之強(qiáng)弱，實(shí)兼視所受之胎善吸取其母之氣化否也。由斯而論，愚于千百味藥中，得一最善治流產(chǎn)之藥，乃菟絲子是也。壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之，凡受妊之婦，于兩月之后徐服一料，必?zé)o流產(chǎn)之弊。此乃于最易流產(chǎn)者屢次用之皆效?！?br> 處方：菟絲子（四兩，炒燉），桑寄生（二兩），川續(xù)斷（二兩），真阿膠（二兩）。上藥將前三味軋細(xì)，水化阿膠和為丸一分重（干足一分）。每服二十丸，開水送下，日再服。氣虛者加人參二兩，大氣陷者加生黃芪三兩，食少者加炒白術(shù)二兩，涼者加炒補(bǔ)骨脂二兩，熱者加生地二兩。 “菟絲大能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養(yǎng)血、強(qiáng)筋骨，大能使胎氣強(qiáng)壯，故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎。續(xù)斷亦補(bǔ)腎之藥。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補(bǔ)腎，故《神農(nóng)本草經(jīng)》亦載其能安胎也。至若氣虛者，加人參以補(bǔ)氣；大氣陷者，加黃芪以升補(bǔ)大氣；飲食減少者，加白術(shù)以健補(bǔ)脾胃；涼者，加補(bǔ)骨脂以助腎中之陽；熱者，加生地黃以滋腎中之陰。臨時(shí)斟酌適宜，用之無不效者”。 張師將此方傳之于我，經(jīng)臨床驗(yàn)證數(shù)十例患者，有效者達(dá)百分之百。 （柳學(xué)洙 講述 陳寶貴 整理）收起 |
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