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美國手術(shù)室巡回護(hù)士的工作流程及職責(zé)（上）  在美國注冊(cè)護(hù)士(RN)的分工詳細(xì)到104種[1]，多數(shù)的RN都能找到最適合自己的工作。作為在中美兩國都從事過手術(shù)室護(hù)理的我，切身體會(huì)到了兩國手術(shù)室護(hù)士的相同與不同點(diǎn)。中國的手術(shù)室護(hù)士是業(yè)務(wù)熟練的多面手，稱他們是手術(shù)成功背后的無名英雄確屬當(dāng)之無愧。他們經(jīng)常超負(fù)荷工作，還要作科研，對(duì)體力和腦力的要求都非常高。美國的手術(shù)室護(hù)士細(xì)致深入和人性化，更具標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)高科技儀器設(shè)備和器械的學(xué)習(xí)和操作要求高，知識(shí)翻新也更快。 美國手術(shù)室護(hù)士每天的工作流程和責(zé)任是什么？這種責(zé)任又是怎樣表現(xiàn)出來的呢？想借此文針對(duì)美國手術(shù)室巡回護(hù)士做一個(gè)描述。美國手術(shù)室巡回護(hù)士是工作在無菌臺(tái)之外的護(hù)士，他(她）和手術(shù)病人比例是1：1，即一臺(tái)手術(shù)一位巡回護(hù)士。巡回護(hù)士是一臺(tái)手術(shù)的總管，他(她)的責(zé)任是要確保病人在安全舒適的環(huán)境中順利地完成手術(shù)。也是他(她)讓所有的手術(shù)團(tuán)隊(duì)工作在一起，是連接各部門的紐帶。由于手術(shù)中的病人處在麻醉狀態(tài)下，巡回護(hù)士更是病人的代言人和保護(hù)者。 巡回護(hù)士是手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的核心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全世界進(jìn)行了超過2.32億臺(tái)的大型手術(shù)。在美國每年有超過5140萬臺(tái)的住院部手術(shù)[2]，并且每年都在增長[3]。每臺(tái)手術(shù)的成功都離不開團(tuán)隊(duì)的緊密合作：手術(shù)醫(yī)生、助理、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等術(shù)前的精心準(zhǔn)備，術(shù)中完美配合，術(shù)后嚴(yán)謹(jǐn)交班。每一臺(tái)手術(shù)都離不開手術(shù)室護(hù)士的辛勤工作，巡回護(hù)士使得手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的有效合作得以實(shí)現(xiàn)。 美國手術(shù)室巡回護(hù)士既可以由注冊(cè)護(hù)士（RN）擔(dān)任，也可由注冊(cè)手術(shù)室?？谱o(hù)士來擔(dān)任。RN進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)該有1~2年的內(nèi)外科病房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，然后經(jīng)過1年左右的手術(shù)室專科系統(tǒng)培訓(xùn)(Peri-op 101 AORN 的專業(yè)教材）之后，進(jìn)入手術(shù)室工作。在手術(shù)室工作2年后可以申請(qǐng)參加手術(shù)?？谱o(hù)士考試(CNOR)。拿到證書后成為手術(shù)室專業(yè)護(hù)士（手術(shù)室RN并非要求是CNOR）。雖然手術(shù)室護(hù)士要求能夠刷手上臺(tái)，應(yīng)該具備器械護(hù)士的一切工作能力，但由于薪酬關(guān)系，美國大部分州的手術(shù)室都使用器械技師，器械師一般只需要1年的職業(yè)培訓(xùn)，考到執(zhí)照后就可以工作，工資是護(hù)士的三分之一到一半。因此導(dǎo)致護(hù)士上臺(tái)的幾率并不高，RN 在手術(shù)室里更多的工作內(nèi)容是與病人、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、儀器設(shè)備及護(hù)理記錄有關(guān)。 在美國，護(hù)士的工作離不開護(hù)理計(jì)劃，巡回護(hù)士護(hù)理計(jì)劃包括：評(píng)估、診斷、預(yù)后結(jié)果、執(zhí)行和總結(jié)。護(hù)理計(jì)劃根據(jù)手術(shù)的不同而有所不同，總體來說病人的手術(shù)安全、感染的預(yù)防控制、保持皮膚的完整性、體溫的恒定和病人及家屬的宣教是重點(diǎn)（對(duì)日間手術(shù)室尤為重要）。AORN從1999年起，正式施行圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃電子數(shù)據(jù)規(guī)范樣本，其中包括93個(gè)護(hù)理診斷，151個(gè)護(hù)理執(zhí)行重點(diǎn)和38個(gè)理想的預(yù)后效果。理想的手術(shù)預(yù)后效果涉及5個(gè)領(lǐng)域：生理健康的反應(yīng)，行為的反應(yīng)，知曉的反應(yīng)，以及權(quán)力和道德[4]。 不同的手術(shù)會(huì)有相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。下面以成年男性病人急性闌尾炎進(jìn)行急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)為例，概述巡回護(hù)士的工作流程。病人從急診室送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室，外科醫(yī)生下達(dá)急診手術(shù)通知。術(shù)前準(zhǔn)備室的護(hù)士完成所有的術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括化驗(yàn)、心電圖、靜脈通路、備皮、手術(shù)同意書。巡回護(hù)士和器械技師在手術(shù)室里準(zhǔn)備無菌輔料包和器械，確定所有腹腔鏡設(shè)備在工作狀態(tài)，電刀、電極板或是超聲刀完整無損。手術(shù)體位輔助用品到位就緒（麻醉用品由麻醉科技師準(zhǔn)備），根據(jù)醫(yī)生喜好卡準(zhǔn)備術(shù)中局麻及沖洗液，備好病理標(biāo)本瓶及標(biāo)簽。和器械師清點(diǎn)術(shù)中手術(shù)器械、紗布和縫針。然后閱讀電子病歷，了解患者病史、過敏史。之后去術(shù)前準(zhǔn)備室從準(zhǔn)備的護(hù)士手中接班（如果是肢體手術(shù)，主刀醫(yī)生應(yīng)用皮膚筆在患者接受手術(shù)的肢體上面，寫上其名字的縮寫）。巡回護(hù)士在做完自我介紹后，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，在評(píng)估過程中建立護(hù)理診斷， 針對(duì)這個(gè)病人的護(hù)理診斷可能有： 1、由于手術(shù)而導(dǎo)致的疼痛。 2、由于手術(shù)切口導(dǎo)致皮膚完整性的缺損。 3、由于手術(shù)可能導(dǎo)致的感染的風(fēng)險(xiǎn)。 4、由于術(shù)中電器設(shè)備使用而可能導(dǎo)致的傷害。 5、 手術(shù)中體位可能導(dǎo)致的神經(jīng)皮膚傷害。 護(hù)理的預(yù)后效果應(yīng)該是： 術(shù)中護(hù)理內(nèi)容包括： （未完待續(xù)） |
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