作者：鄭小春醫(yī)師

失眠患者的主觀體驗：患者對睡眠時間、質(zhì)量不滿意，影響到白天社會生活（大陸06年，六大城市，成年人57% 有失眠困擾）。

1、入睡障礙（最少30分鐘）。2、維持睡眠之障礙（易醒、早醒）。3、睡眠時間過短（因人而異）。4、熟睡障礙。
原因：心理、生理（飲食、時差、經(jīng)期…）、病理（軀體、精神）、藥物（麻黃）、環(huán)境、原發(fā)性。對個體之影響：不可勝數(shù)。
經(jīng)方治失眠之特色：① 調(diào)體質(zhì)而提高睡眠品質(zhì)（安神）。

② 沒有西藥（安眠藥）的副作用——依賴性、次日感覺昏沉。 

姜制半夏10-20g 茯苓10-20g 陳皮5-10g 生甘草3-6g 竹茹6-12g 枳殼6-12g干姜3-6g/生姜3-6片紅棗10-20g

1、傳統(tǒng)之壯膽方，治療膽虛失眠:① 膽怯、易驚恐。② 失眠、多噩夢。③ 虛煩、精神恍惚、抑郁、注意力不集中。④ 頭昏頭痛、心悸、自汗、惡心嘔吐等。
2、本方適用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者所伴有的失眠、多夢、驚恐。體質(zhì)：多半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營養(yǎng)好。
3、本方非經(jīng)方（非仲景方，是宋朝時用經(jīng)方小半夏加茯苓湯 、橘皮竹茹湯加減而成）小半夏加茯苓湯 (《金匱》，主眩悸嘔吐）。橘皮竹茹湯 (《金匱》，治嘔吐）。
4、加味方：① 高枕無憂散（出自《古今醫(yī)鑒》），即本方加人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉，主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者。
② 黃連溫膽方，即本方加黃連6g或更多，主治煩燥、膚色紅潤、伴有胸悶、焦慮不安、心慌等癥。
要點：煩躁、膚紅有光澤。如胸悶、焦慮不安者，加梔子。
③ 本方合用酸棗仁湯，主治神志恍惚。要點：神智恍惚、神經(jīng)癥；脈不滑、舌不紅；中老年婦女較多。

④ 本方加山梔子、川樸（梔子厚樸湯），主治心煩不滿、臥起不安。

經(jīng)方：半夏2合大棗6枚柴胡4兩生姜1.5兩人參1.5兩 龍骨1.5兩 鉛丹1.5兩 桂枝1.5兩 茯苓1.5兩大黃2兩牡蠣1.5兩

傷寒107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩（可視為睡眠障礙綜合癥）、驚（多夢、悸），一身盡重（情志低迷、疲勞、行動遲緩），小便不利（頻、不出），譫語。
1、古代抗抑郁藥及抗焦慮藥 （戰(zhàn)爭恐懼憂慮癥）。
2、本方可用于抑郁癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、精神分裂癥、腦動脈硬化癥等，可改善睡眠。
3、不少以失眠為伴隨癥狀的慢性胃炎、腸易激綜合癥以及慢性前列腺炎（制大黃3g，小劑量）、性功能障礙者（部分是心理障礙）可用。
4、本方多見于柴胡體質(zhì)，肌肉較緊實，東方人居多，氣溫變化較敏感。（體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤，肌肉堅緊。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化敏感。四肢多冷，情緒波動較大。食欲受情緒影響，多睡眠障礙及惡夢。女姓月經(jīng)周期不準(zhǔn)，月經(jīng)來時多胸悶乳脹。）
5、方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用。可用磁石、生鐵落或代赭石替代。鉛，會使人中毒，但可防止癲癇（待確定）。
6、方中大黃的用量炮制可調(diào)節(jié)，此處用制大黃，但若大便次數(shù)多，里急后重或腹瀉者仍需大黃，但量應(yīng)減至3-6g（要跟病人事先說明，可能導(dǎo)致腹瀉）。
7、加味方（以本方為基礎(chǔ)再做加減）
① 加甘草，即是合用桂甘龍牡湯，治療胸腹動悸而瘦者。
② 加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。
③ 加川芎、酸棗仁、甘草、知母，即是合用酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質(zhì)淡紅者。

④ 加黃連，即是合用三黃解毒湯。主治煩躁而心下痞。

經(jīng)方：酸棗仁2升甘草1兩茯苓2兩知母2兩川芎2兩

黃煌方：酸棗仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g
1、本方是古代之安眠藥，“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。
2、本方多用于睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥。體質(zhì)：① 身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”征象。② 以中老年婦女多見。③ 患者平時易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，易激惹，精神恍惚。
3、本方臨床多合方使用① 合溫膽湯，兼治多夢、驚悸、暈眩。② 合半夏厚樸湯，兼治咽喉異物、腹脹。③ 合柴胡加龍骨牡蠣湯，兼治乏力、胸悶、心悸。
4、本方既能治失眠，也能治多寐。
5、本方適用于特殊體質(zhì)（肝血虛）消瘦、干枯、甲錯、唇白、易疲，以中老年婦女多見，而不是通治一切失眠癥。

6、主藥酸棗仁用量要大（20-30g），炮制不重要。煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮。

經(jīng)方：甘草3兩小麥1升大棗10枚

黃煌方：生甘草6-30g 小麥30-100g 大棗15-30g
1、古方之鎮(zhèn)靜劑，主治婦人臟躁（歇斯底里），喜悲傷欲哭，數(shù)伸欠。現(xiàn)代應(yīng)用于：癔證、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、癲癇、精神分裂癥（農(nóng)村婦女常見，苦活、社會壓力、階層低）。
2、特別適用于小兒夜驚、夜啼、多動癥等（啼泣不止等）。
3、適用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹診多腹直肌拘急。
4、方中甘草可用至30g；若有浮腫、血壓高等副作用（因為血中鈉濃度升高），則不宜用大量甘草（但可加利水劑，茯苓、澤瀉）。
5、小麥可用至60-100g，或平時多吃面食（所以北方人性格較開朗）。
6、本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚樸湯、酸棗仁湯合用。

7、臟躁為情志病，故應(yīng)輔以心理開導(dǎo)。

經(jīng)方：柴胡芍藥甘草枳實（四味藥磨成粉）

黃煌方：柴胡6-12g 白芍10-20g 生甘草3-6g 枳殼10-20g
1、本方為解郁方。傳統(tǒng)表述：① 四逆。② 胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。
2、本方主治失眠，多為心理壓力過大所致。多見于腸易激綜合癥，抑郁癥，神經(jīng)癥，更年期綜合癥等。① 疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮。② 對環(huán)境過敏，一般為怕風(fēng)，受涼容易關(guān)節(jié)疼，頭暈，感冒，腹痛，腹瀉等。③ 消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。④ 軀體癥狀：胸悶、心悸、頭痛等。
3、本方加半夏厚樸湯，即為八味解郁湯，可用于伴有消化道癥狀之憂郁癥、更年期、神經(jīng)癥。
4、本方加上當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀湯，主治頑固性失眠（面青暗，膚干，脫屑，舌暗紫）。體質(zhì)：精神狀態(tài)佳，無憔悴萎靡之態(tài)，面色青或暗，肌肉堅緊，皮膚干甚至脫屑，舌質(zhì)暗或紫?？芍委煶鞘邪最I(lǐng)頑固性失眠，黃褐斑。

改良：若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地，名八味活血湯（四逆散加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花）?？烧{(diào)經(jīng)、去黑斑，多用于臉色暗青之城市女性（白領(lǐng)）、容易抑郁。

1、本方為清熱除煩止血方。臨床表現(xiàn)：睡眠障礙，記憶力下降，注意力不集中。

2、伴失眠的以下疾病可治：① 出血性疾病:崩漏，吐血。② 躁狂性疾病：精神分裂，焦慮，抑郁等。③ 急性發(fā)熱性疾病：菌痢，腸傷寒。④ 免疫性疾病：干燥綜合征，潰結(jié)。⑤ 消耗性疾病：糖尿病，肺結(jié)核等。
3、指征：① 舌紅少苔。② 脈細(xì)數(shù)。③ 皮膚粗糙，有脫屑。④ 有出血或出血傾向者。
4、經(jīng)驗提示：黃連用量宜大，煎煮后的藥液相當(dāng)苦，不能長期服用，癥狀緩解后停用。
5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制軍；小腹痛加丹皮。