導(dǎo)語(yǔ)：他汀是一類(lèi)用來(lái)降低LDL-C（壞膽固醇） 的藥物。它們主要通過(guò)抑制肝臟內(nèi)一種膽固醇合成的關(guān)鍵酶之———羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-CoA還原酶）而起作用。阻斷這種酶使肝臟合成膽固醇減少、從血液移除更多的膽固醇。

他汀類(lèi)藥物是心血管病人常用藥物，糖尿病友中的大部分也在長(zhǎng)期服用他汀藥物。在用藥中大家也會(huì)有很多問(wèn)題，胡大一教授在新書(shū)《胡大一講健康 談醫(yī)說(shuō)?。汉醚?好心態(tài) 好生活》中解答了有關(guān)他汀的各種問(wèn)題。

1.所有的“他汀”藥物都一樣嗎?

上市的第一批他汀類(lèi)藥物（如洛伐他汀lovastatin)在降低LDL-C膽固醇方面，作用不如以后的他汀類(lèi)藥物強(qiáng)大。因此，低劑量較新的他汀在降低LDL-C膽固醇效果和高劑量的較早上市的他汀類(lèi)一樣。然而，一些較早期他汀類(lèi)藥物仍然在用，這意味著除原來(lái)的廠商外，其他的廠家也在生產(chǎn)和銷(xiāo)售（不同的商標(biāo)和名字）這些較早的他汀。醫(yī)生檢驗(yàn)患者的LDL-C膽固醇水平后，醫(yī)生和患者會(huì)討論膽固醇需要降低的目標(biāo)值，并根據(jù)這個(gè)目標(biāo)值來(lái)確定高劑量老的他汀和和低劑量較新的他汀哪個(gè)更佳。同時(shí)也會(huì)考慮到用藥的安全性、費(fèi)用-效益比、保險(xiǎn)公司覆蓋范圍等問(wèn)題。

2.他汀增加腦出血嗎?

從已完成的大量研究，未發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物會(huì)增加腦出血。但是對(duì)已有過(guò)腦出血病史，尤其發(fā)病后控制不好的患者，在一項(xiàng)實(shí)用阿托伐他汀最大計(jì)量80毫克與安慰劑的對(duì)照研究中，他汀顯著增加了再次腦出血的發(fā)生率。因此，有過(guò)腦出血的患者，急性期不宜用他汀。病情穩(wěn)定三個(gè)月后，如臨床需要他汀，可開(kāi)始用小劑量他汀，應(yīng)特別注意在用他汀時(shí)應(yīng)把血壓控制好。

3.服用“他汀”類(lèi)藥物有何收益

眾所周知的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：他汀是最安全和最有效的臨床處方用藥。因此，對(duì)大多數(shù)人而言，他汀類(lèi)藥物是最安全并良好耐受。在成人，無(wú)論年齡、性別、無(wú)論有無(wú)冠心病史，及在糖尿病和高血壓患者中，他汀類(lèi)都具有防止心肌梗死、防止缺血性卒中和降低大多數(shù)心血管病原因死亡率的作用，而且降低總死亡率。在大多數(shù)患者，他汀類(lèi)的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其不良反應(yīng)。

4.需用他汀但不能耐受他汀的不良反應(yīng)怎么辦?

醫(yī)生會(huì)根據(jù)他汀藥物使用的適應(yīng)證和禁忌證對(duì)每一例患者進(jìn)行評(píng)估，權(quán)衡利弊后決定其是否應(yīng)用他汀藥物。一旦服用他汀類(lèi)藥物，就須認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)藥物不良反應(yīng)的介紹，以便發(fā)生服用他汀的不良反應(yīng)時(shí)及早發(fā)現(xiàn)，并及早找醫(yī)生處理。

5.老年患者使用他汀應(yīng)注意什么?

高齡患者，特別是年老體弱難得婦女，應(yīng)用他汀治療時(shí)起始劑量可小些，達(dá)到治療目的后，不宜盲目加大計(jì)量。合并慢性腎功能不全的糖尿病患者發(fā)生肌病的危險(xiǎn)較高，也應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)。

一些老年患者往往并存多種疾病，服用多種藥物，加上老年人存在肝腎功能的生理性減退，容易因藥物之間的相互作用而發(fā)生不良反應(yīng)。所以老年人服用他汀類(lèi)藥物，應(yīng)高度重視藥物的相互作用，慎重或避免聯(lián)合使用不必要的又相互作用的藥物，同時(shí)更應(yīng)注意按醫(yī)生要求，定期接受相關(guān)檢測(cè)。

6.患者只能耐受中小計(jì)量他汀，但用中小計(jì)量他汀后達(dá)不到LDL-C的治療目標(biāo)，怎么辦?

保持中小計(jì)量他汀，聯(lián)合用依折麥布5-10毫克（半片到一片），包括血脂康與依折麥布合用，降LDL-C作用大大加強(qiáng)。

7.一位女性患者，41歲，無(wú)癥狀，因體檢時(shí)做了冠狀動(dòng)脈CT，發(fā)現(xiàn)前降支中端狹窄70%-80%，被安放了一個(gè)藥物洗脫支架，患者和丈夫強(qiáng)烈希望要孩子。如果懷孕，能繼續(xù)使用他汀嗎?

準(zhǔn)備懷孕時(shí)需停用他汀。

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