來源 | 骨今中外

文 | 琥珀

股骨遠端單髁或雙髁后方的冠狀位骨折，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。1904年Hoffa首先描述了這種骨折，故又稱Hoffa骨折，臨床非常少見，屬于AO分型的B3型,股骨外側(cè)髁Hoffa骨折是內(nèi)側(cè)髁的2-3倍。

單髁Hoffa骨折AO／OTA分型為33-B3.2，雙髁Hoffa骨折AO／OTA分型為33-B3.3，但該分型對治療及預(yù)后沒有指導(dǎo)意義。Letenneur等(1978)根據(jù)骨折線的位置及走向?qū)⒐晒趋罤offa骨折分為3型：

Ⅰ型：累及整個后髁并平行股骨后側(cè)皮質(zhì)的垂直骨折，

Ⅱ型：與髁基底部平行，

Ⅲ型：股骨后髁斜行骨折。

該分型對治療方法的選擇和傷情評估有一定的意義，如移位明顯的Ⅰ、Ⅱ型骨折常合并有交叉韌帶或側(cè)副韌帶的損傷，特別是雙髁骨折，股骨髁前部向前移位，大多合并后交叉韌帶損傷。Ⅲ型骨折線在交叉韌帶附著點前側(cè)，一般無交叉韌帶損傷，常有伸膝裝置損傷。

Hoffa骨折為高能量損傷所致，多見于青壯年。在X線正、側(cè)位片上，骨折線因為分別被同側(cè)或?qū)?cè)髁部重疊，移位不明顯且易漏診，易導(dǎo)致治療延遲。CT掃描矢狀位片及其三維重建有助于診斷股骨髁冠狀位的隱匿性骨折、骨折移位程度及骨塊大小，有利于制定手術(shù)方案。MRI檢查對半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶等損傷的診斷有很大幫助。因股骨遠端膝關(guān)節(jié)上方神經(jīng)、血管密集，診斷Hoffa骨折時，必須評估膝關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)狀況。

Hoffa骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折，并涉及到負重關(guān)節(jié)面。精確的解剖復(fù)位極為重要，以便恢復(fù)正常的脛股及髕股關(guān)節(jié)的關(guān)系。穩(wěn)定的固定，有利早期功能鍛煉。無移位的Hoffa骨折易被忽視，采用保守治療時，應(yīng)完全伸膝位石膏固定，因為屈膝位固定時，骨折塊與脛骨后側(cè)平臺接觸，后關(guān)節(jié)囊松弛，對骨折的固定作用不大，當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直位固定時，后關(guān)節(jié)囊繃緊，使軸向應(yīng)力集中在股骨髁前部。

保守治療Hoffa骨折，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和部分負重期間，髕股關(guān)節(jié)與脛股關(guān)節(jié)分離，將導(dǎo)致主要剪力經(jīng)過骨折線，部分骨折塊仍可能發(fā)生移位，造成膝關(guān)節(jié)功能明顯障礙。存在移位的骨折，行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，而不能使骨折復(fù)位良好，而遺留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矯形。因此，不論是否存在移位，目前多主張切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療Hoffa骨折。解剖復(fù)位，修復(fù)損傷的軟組織；早期活動，以防止出現(xiàn)軸向?qū)ξ徊涣?、?chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵直以及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，以降低骨折不愈合、畸形愈合的發(fā)生率。

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