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專家組提出的 DSM-5 睡眠 - 覺醒障礙診斷標準修改意見包括：去掉 DSM-4 中的“原發(fā)性失眠”診斷，減少“未另說明”這一說法的使用。匹茲堡大學的 Charles F. Reynolds III 博士指出，這表明 DSM-5 將不再力圖尋找共存疾病之間的因果關系，并朝著更加依據數據制定診斷標準的方向轉變。 “睡眠 - 覺醒障礙”是從 DSM-4 到 DSM-5 的過程中將被修訂的 13 種診斷性分類之一。DSM-5 將在 2013 年 5 月發(fā)布。Reynolds 博士是睡眠 - 覺醒障礙 7 人工作組的組長。各個工作組將提出各自的診斷標準，進行 2~3 輪意見采集，系統(tǒng)性審評各方評論，繼而考慮進一步修改。這些診斷標準將供非精神科醫(yī)生和非睡眠專業(yè)的精神科醫(yī)生使用?！坝捎趦H有很少的睡眠障礙專家，因此我們試圖提出廣大精神科醫(yī)生乃至大內科醫(yī)生都易于使用的疾病分類和診斷標準?！?br/> 睡眠障礙本身常常伴隨抑郁、焦慮和其他認知性精神狀態(tài)改變，這些伴隨疾病也必須在制定治療計劃時加以考慮。對主訴的鑒別診斷，例如失眠和日間嗜睡就有必要考慮共存的內科和神經問題，需要多學科合作。“共存臨床問題是常態(tài)，而不是例外?！?br/> 術語修改 專家組提出的 DSM-5 診斷標準最終用單純列舉出合并癥代替了找到具有因果關系的合并疾病。這樣做是為了強調，對于睡眠障礙患者，需要獨立于精神和內科疾病之外的額外關注。除了從“原發(fā)性失眠”改為“失眠障礙”之外，“與另一種精神障礙相關的睡眠障礙”和“與普通內科疾病相關的睡眠障礙”的診斷也被提議取消，而改為“失眠障礙”或“過度困倦障礙”，同時描述臨床合并的內科和精神疾病。 這種方法承認了睡眠障礙與共存精神疾?。ㄈ缫钟簦┲g的雙向作用或相互作用，對于治療也有啟示。例如，一名即使接受了恰當抗抑郁治療之后仍有持續(xù)性失眠的患者，抑郁復發(fā)的風險可能增加，或者認知損害加重，可能因此需要獨立評估睡眠問題。 為了提高診斷精度，專家組提議減少對“未另說明的失眠”這一說法的使用，而將“快速動眼睡眠（REM）行為障礙”和“不寧腿綜合征”提升為完備診斷。這一建議的依據是大量流行病學、病理生理學、遺傳學和對照臨床試驗的數據。 另一項提議是進一步確定生理節(jié)律睡眠障礙的亞型，分為延遲睡眠階段型，進展期睡眠階段型，無規(guī)律睡眠 - 覺醒型、- 不同步型、- 時差型和 - 倒班型。還有另一項提議將呼吸相關睡眠障礙細分為阻塞性和中樞性，以指導治療決策。 其他修改 專家組提出的其他重要修改包括，區(qū)分發(fā)作性睡病 / 分泌素缺乏與其他類型的嗜睡障礙，這反映了 DSM-5 更加強調對生物標志物的使用，這樣做更具有科學合理性和臨床實用性。 在診斷標準從專家經驗性轉向循證性方面的一個例子是，提議設立“未猝倒的原發(fā)性嗜睡 / 發(fā)作性睡病”分類。在 DSM-4 中，這一標準為“原因不明的嗜睡（過度睡眠）和（或）過度困倦（盡管有充分的夜間睡眠 [主要睡眠時間達到 7 h] 卻仍困倦），持續(xù)至少 3 個月，每周發(fā)生至少 3 次”，“嗜睡”定義為夜間睡眠或日間睡眠延長（超過 9 h/d）。 支持這一嗜睡定義的證據來自近期一項橫斷面電話調查研究，共有 15 個州的 15，929 名成人參加了這項研究。共有 27.8% 的受試者報告“極度困倦”，15.6% 在一天內多次出現無法抑制的困倦，1.9% 在一天內需要多次小睡，0.7% 一天睡眠至少 9 h 卻不能恢復精力，4.4% 覺醒混淆（睡醉）。 如果加入“極度困倦”的定義（每周至少 3 次，持續(xù)至少 3 個月，即使睡眠時長正常），這一人群的嗜睡障礙患病率即降至 4.7%。而在加入“明顯悲傷，或認知、社會、職業(yè)或其他重要功能受損”之后，患病率進一步降至 2.6%，“難以解釋的或并不僅在其他睡眠障礙病程中發(fā)生的嗜睡”的最終患病率為 1.5%（Arch. Gen. Psychiatry 2012；69：71-9）。 失眠障礙 睡眠 - 覺醒障礙工作組就新標準提出： A. 主訴為總體睡眠不滿意，并有下列癥狀中的 1 項或更多：1. 難以入睡（對于兒童：在無看護者干預的情況下）。2. 難以維持睡眠（例如頻繁或長時間覺醒且難以再入睡）（對于兒童：在無看護者干預的情況下）。3. 清早覺醒（例如過早覺醒且無法再入睡）。4. 睡眠不能恢復精力（成人）。5. 不愿上床睡覺（兒童）。 B. 睡眠主訴伴隨明顯悲傷，或社會、職業(yè)或其他重要功能受損，表現為下列癥狀中的至少 1 項：1. 疲乏或無精力。2. 日間困倦。3. 認知損害（例如注意力、專注力和記憶力）。4. 情緒不穩(wěn)（例如易激惹、煩躁）。5. 兒童行為問題（多動、沖動、侵略性等）。6. 職業(yè)功能受損。7. 人際 / 社會功能受損。8. 學習能力受損（兒童）。9. 對看護者或家庭功能產生負面影響（兒童）。 C. 睡眠困難持續(xù)至少 3 個月（經驗性確定主訴的嚴重程度）。 D. 雖然處于合適的睡眠環(huán)境卻仍然發(fā)生睡眠困難。臨床合并情況（可能需要個體化處理 / 關注）：1. 心理 / 精神障礙。2. 內科疾病。3. 其他疾病。 E. 每周至少有 3 個夜晚發(fā)生睡眠困難。 Reynolds 報告稱接受了美國國立精神衛(wèi)生研究所、美國國立衰老研究所、美國國立少數族群健康與衛(wèi)生差距研究所、美國國立心肺血液研究所、John A. Hartford 基金會、美國自殺預防基金會、賓夕法尼亞州聯邦和 UPMC 老年精神病學捐贈金的資助。Forest 實驗室、輝瑞、禮來和百時美施貴寶對他的研究提供了藥物。 |
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來自： lsjtg > 《DSM-V與ICD-11》
