眾所周知，高血壓、血脂異常、高血糖是腦卒中的重要危險因素，但單純從傳統(tǒng)因素來看，這并不能解釋我國腦卒中高發(fā)的現(xiàn)狀。有報道指出高血壓伴同型半胱氨酸升高，增加心腦血管危險達28倍。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純高血壓的患者高約5倍，較正常人高出25～30倍。還有研究稱，同型半胱氨酸較原水平每升高5μmmol/L，腦卒中的發(fā)生率就會升高59%；每降低3μmmol/L，腦卒中的發(fā)生率就會降低24%。故此，控制H型高血壓對預(yù)防腦卒中有很高的意義。

什么是H型高血壓？

H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓。那什么是同型半胱氨酸呢？同型半胱氨酸被稱為“血管損傷性氨基酸”，是上世紀中期哈佛大學(xué)一名教授從尿結(jié)石中發(fā)現(xiàn)的。血液中同型半胱氨酸升高，會引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危險、脂質(zhì)過氧化，增加血小板黏附性，從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成；同型半胱氨酸刺激動脈平滑肌細胞過度生長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，導(dǎo)致動脈硬化和管腔狹窄；還可使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，促進血栓形成。

H型高血壓發(fā)病原因是什么？

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在我國高血壓人群中，H型高血壓占比高達75%，有相當龐大的人群處于腦卒中危險升高的部分。同型半胱氨酸的升高是由飲食和遺傳因素共同造成的。首先，我國人群的MTHFRC677TTT基因型的攜帶率約為25%，遠高于西方國家1%～12%的水平，而TT基因型患者的同型半胱氨酸水平比其他類型要高出1倍。其次，食物中葉酸的攝取主要是通過水果和綠色蔬菜，但是我國飲食的特點是富含葉酸的食物攝入量少，并且習慣把蔬菜等食品烹調(diào)后食用，使大量的葉酸遭到破壞，而葉酸缺乏會導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。

及早發(fā)現(xiàn)H型高血壓，科學(xué)、合理地控制H型高血壓，這些將是應(yīng)對我國腦卒中高發(fā)的重要措施。

如何診斷H型高血壓？

我國《高血壓防治指南》已明確指出，同型半胱氨酸升高的診斷標準是≥10μmmol/L，也就是說如果一個高血壓患者同型半光胱氨酸≥10μmmol/L，即可診斷為H型高血壓。高血壓患者可以進行空腹靜脈血檢查，看血液中同型半胱氨酸的含量。

H型高血壓如何治療？

H型高血壓是可查、可防、可治的。由其名稱就可以了解到，H型高血壓強調(diào)了高血壓與血漿同型半胱氨酸水平升高的關(guān)系，在治療上也是雙管齊下，同時控制血壓及降低血漿中同型半胱氨酸水平。若能同時有效控制，我國腦卒中發(fā)生率和病死率就可能大幅下降30%～50%。

降壓主要是生活方式的干預(yù)，如低鹽、戒煙、限酒，適當運動、減重，生活規(guī)律等。同時要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇有效的降壓藥物，長期口服。降低同型半胱氨酸目前最安全有效的途徑是補充葉酸，包括飲食和口服葉酸。葉酸主要靠飲食攝取，其在新鮮的蔬菜和水果中含量較高。但需要注意不能長時間烹調(diào)，否則葉酸將被氧化和分解，而達不到效果。

說到這，一些人會想，干脆在服用降壓藥的同時補充點葉酸不就可以了。其實不然，葉酸不僅沒有治療同型半胱氨酸的適應(yīng)證，而且在療效、安全性及患者依從性等方面也存在問題，不一定能達到規(guī)范治療H型高血壓的目的。此外，若擅自長期大量服用葉酸，還可導(dǎo)致鋅離子缺乏、神經(jīng)功能損害、性功能障礙等不良反應(yīng)。在H型高血壓的用藥治療上，要遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸制劑。