病案一：女，6歲，發(fā)熱無惡寒無汗出、咳嗽半月。口服、肌注、輸液均幾無效果。睡后喉間可聞及痰鳴音，偶有嗆咳，晨起后陣咳，痰少稀薄白痰。舌淡舌尖略紅苔薄白，脈略數(shù)80次/分浮細(xì)長。雙肺聽診可聞及少許濕羅音。

病機(jī)：太陽陰虛有飲兼少陽有熱。

方劑：黃芩湯合桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 黃芩9白芍9炙甘草6生姜9大棗12個(gè)切白術(shù)9茯苓9一劑水煎服。熱退咳止。

病案二：男7歲，發(fā)熱咳嗽7天，干咳頻咳無痰伴喘息，無惡寒無汗，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)疾120次/分，雙肺聽診于呼氣時(shí)可聞及哮鳴音，無濕羅音。

病機(jī)：少陽證兼氣滯

方劑：小柴胡湯合陳皮生姜枳實(shí)湯 柴胡12黃芩5半夏5人參4炙甘草4大棗12個(gè)生姜6陳皮9枳實(shí)4二劑水煎服（因當(dāng)時(shí)半夏缺貨，考慮患兒無嘔吐，不用亦可，半夏缺），患兒咳嗽明顯減輕，咳嗽無力，喉間聞及痰鳴音，偶有低熱。

二診：舌淡苔白膩，脈弦細(xì)疾110次/分，雙肺聽診哮鳴音明顯減少，但伴有小水泡音。考慮：小柴胡湯含半夏生姜即小半夏湯，小半夏湯有溫散寒飲之效，雖無嘔，缺半夏，致飲無去路。

病機(jī):少陽證兼氣滯水飲柴胡桂枝湯合陳皮生姜枳實(shí)湯合茯苓杏仁甘草湯 柴胡12黃芩5半夏5人參4炙甘草4大棗12個(gè)生姜6陳皮9枳實(shí)4桂枝6白芍6茯苓6杏仁6二劑水煎服。當(dāng)晚患兒就基本不咳嗽了。

病案三：女、15歲，喘粗氣、偶有干咳。舌淡苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。雙肺聽診呼氣時(shí)可聞及少許干羅音。當(dāng)時(shí)思索半天無從下手，給予柴胡桂枝湯柴胡12黃芩6半夏6人參6炙甘草6大棗6個(gè)生姜6桂枝6白芍5三劑。二劑后痊愈，因生氣又復(fù)發(fā)。給予小柴胡湯合陳皮生姜枳實(shí)湯柴胡24黃芩9半夏9人參9生姜9大棗12個(gè)炙甘草6陳皮24枳實(shí)6三劑，訴僅有短氣感。復(fù)診：舌淡苔薄白，脈浮數(shù)。病機(jī)：太陽陽虛并陰陽不調(diào)和方劑：桂枝去芍藥湯 桂枝9炙甘草6生姜9大棗12個(gè)二劑痊愈。（睡眠打鼾也痊愈）

醫(yī)案四：下半夜，被女兒的咳嗽聲驚醒，靜聽，女兒頻繁咳嗽，咳時(shí)好像喉間有少量稀薄痰，但咳不出痰。凝思:干咳屬氣滯氣實(shí)，濕咳屬水飲。但這只是標(biāo)，當(dāng)尋標(biāo)究本，什么原因?qū)е碌哪兀可习胍共豢?，下半夜咳，結(jié)合欲解時(shí)、氣機(jī)不暢當(dāng)屬少陽，四逆散的成分是柴胡、枳實(shí)、芍藥、炙甘草。柴胡暢通少陽氣機(jī)，枳實(shí)破堅(jiān)滿正好符合病機(jī)。遂起身取家中自制備用的四逆散1/3勺給女兒沖服，女兒服后酣睡至天明未再咳嗽。傷寒論條文“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”
    2014-11-02，夜半時(shí)，再次被女兒咳嗽驚醒，無咳痰，但喉間痰鳴音明顯。舌診未查，脈診：浮緩短大。辯為四逆散證，起身開燈取四逆散1/3勺，服后安睡至天明，晨起后，陣咳，四逆散1/3勺內(nèi)服。前次用四逆散基本是連縐帶蒙，這次，脈證合參，心中較有底氣。 

醫(yī)案五：男，8歲，干咳伴惡心欲嘔。

舌診：舌淡苔薄白

脈診：弦、細(xì)、數(shù)

辯證：少陽證兼氣滯

方劑：小柴胡湯合陳皮生姜枳實(shí)湯 柴胡12黃芩5半夏5人參4炙甘草4大棗12個(gè)生姜6陳皮9枳實(shí)4二劑水煎服，干咳、惡心欲嘔皆止。
   醫(yī)案六：男，9歲，干咳伴惡心嘔吐一次。臨睡前及晨起較重，睡后喉間可聞及痰鳴音。

舌診：舌淡苔薄白。

脈診：浮、弦、數(shù)、80次/分，無細(xì)之象‘

聽診：肺部可聞及散在少許小濕羅音。
    辯證：小柴胡湯證兼氣滯。喉間痰鳴音及肺部濕羅音乃濕邪之象，基本不咳痰，可見濕邪不重，小柴胡湯中含小半夏湯，可以解決。

方劑：小柴胡湯合陳皮生姜枳實(shí)湯 柴胡24黃芩9半夏9人參9炙甘草6大棗12個(gè)生姜9陳皮9枳實(shí)9 一劑水煎服，
   二診：咳減大半，
   舌診：舌淡苔白?？忍挡凰?，
   脈診：浮數(shù)短緊，86次/分 
   方劑：梔子干姜湯合橘枳姜湯 一劑水煎服
   三診：前方無效
   舌診：舌淡苔白
   脈診：浮數(shù)短緊84次/分
   辯證：緊乃陽郁欲伸之象，短乃陽虛之象，數(shù)乃熱之象。
   方劑：苓甘五味姜辛湯 茯苓9 炙甘草6 五味子6 干姜6 細(xì)辛3 半夏6 一劑水煎服?；救＃ㄑa(bǔ)記：脈浮短緊，不就是陽微陰弦嗎？枳實(shí)薤白桂枝湯是否更合拍？驗(yàn)之無效。）
   醫(yī)案七：男，7歲，干咳三日，喉間可聞及痰鳴音。臨睡前陣咳，睡后無咳嗽。無發(fā)熱、惡寒、汗出、嘔吐等癥狀，飲食睡眠二便可。
   舌診：舌淡薄白苔，略顯顆粒狀。
   脈診：介于浮沉之間、緊、數(shù)、介于長短之間，80次/分。
   觸診：脈診時(shí)發(fā)現(xiàn)雙手濕漉漉的，但軀干干燥。
   辯證：睡前陣咳，睡后不咳嗽，說明邪未入太陰。軀干干燥，雙手手汗，說明太陽寒水宣發(fā)不利，若濕邪郁滯，則腫而無汗出。緊者，陽郁欲伸之象，數(shù)者，熱之象，這些皆屬標(biāo)。辯為苓桂術(shù)甘湯證。干咳者，氣實(shí)氣滯之象，合用橘枳姜湯。
   方劑：苓桂術(shù)甘湯合橘枳姜湯 茯苓12 桂枝9 白術(shù)6 炙甘草6 枳實(shí)6 陳皮6 生姜6 一劑水煎服。
   二診：略有效果。
   舌診：舌淡薄白苔，略顯顆粒狀。
   脈診：介于浮沉之間、緊、細(xì)、數(shù)、介于長短之間，80次/分。
   方劑：苓甘五味姜辛湯 茯苓12炙甘草6干姜6細(xì)辛3五味子6 一劑水煎服。
   療效反饋：痊愈。（苓桂術(shù)甘湯差之毫厘謬以千里，病位相同，病性不同。這已經(jīng)是第二次用苓甘五味姜辛湯顯效，脈診一致，難道這是苓甘五味姜辛湯的典型脈診？補(bǔ)記：詳見金匱要略中關(guān)于此方論述）
   經(jīng)方條文依據(jù)：
   1、《金匱要略.痰飲咳嗽病》16“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！?br>   2、《金匱要略.胸痹心痛短氣病》6“胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之?！?nbsp;   
   附記：聽診器可以為中醫(yī)所用，肺部聽診聞到干羅音，可以理解為氣滯合用陳皮生姜枳實(shí)湯，聞到濕羅音，可以理解為水飲，合用茯苓杏仁甘草湯 ，但這只是治標(biāo)，治本還要六經(jīng)辨證合方。
    醫(yī)案八：女，六歲，高熱無汗、咳嗽、頭痛鼻塞、清涕，大便干燥，盜汗。無惡寒。平時(shí)身體差，經(jīng)常高熱不退。前幾日剛剛因高熱不退住院半月（市三級(jí)甲等醫(yī)院）
    舌診：舌淡薄白苔，略顯顆粒狀，舌中心橢圓形缺苔。
    脈診：120次/分，浮、滑、略短大，有緊之象。
    觸診：副鼻竇區(qū)觸痛。問，有暈車史。
    望診：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大。
    辨證：標(biāo)：證熱脈數(shù)者，皆是陽盛之象；脈短乃陽虛之象，與無汗合參，為虛熱，脈浮主表，辯為梔子豉湯，頭痛、鼻竇觸痛，脈浮滑，小陷胸湯；脈浮數(shù)短，證無汗，大便干燥，枳實(shí)梔子豉湯加大黃。
    方劑：小陷胸湯合枳實(shí)梔子豉湯加大黃合桔梗湯 黃連3半夏6瓜蔞18梔子9桔梗6枳實(shí)6大黃3 一劑水煎服分二日服完。
    二診：開始服藥后，體溫下降，中間反復(fù)，一劑服完，體溫正常，大便改善，咳嗽不減，噴嚏流清涕。
    舌診：舌淡薄白苔，略顯顆粒狀，舌中心橢圓形缺苔。

望診：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大。
    聽診：喉間痰鳴音明顯。   
    辨證：細(xì)問得知，患兒因咳嗽曾連續(xù)三個(gè)月吸服一種噴霧劑（含激素及抗膽堿劑），現(xiàn)停用?？紤]心率增加與激素有關(guān)，脈數(shù)為熱，短為陽虛，緊為陽郁欲伸之象，噴嚏為氣上沖，清涕為寒飲，咳嗽伴痰鳴音為寒飲射肺，脈證合參苓桂味甘湯合苓甘味姜辛夏仁黃湯。
    方劑：苓桂味甘湯合苓甘味姜辛夏仁黃湯 茯苓12桂枝9五味子9炙甘草6干姜6細(xì)辛2半夏6杏仁6大黃6 二劑水煎服四日
    三診：噴嚏流涕基本消失，咳嗽減輕，大便改善，仍干燥，盜汗依然。
    舌診：舌淡見紅點(diǎn)薄苔微黃，略顯顆粒狀，舌中心橢圓形缺苔生出白苔，邊界清楚。

脈診：100次/分，浮、滑、略短大，有緊之象。
    觸診：副鼻竇區(qū)觸痛減輕。

望診：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大。
    聽診：喉間痰鳴音明顯。
    辨證：二診忘記合用小陷胸湯了，服藥后舌見紅點(diǎn)，苔微黃。
    方劑：小陷胸湯合苓桂味甘湯合苓甘味姜辛夏仁黃湯 黃連6半夏6瓜蔞24茯苓12桂枝9五味子9炙甘草6干姜6細(xì)辛2半夏6杏仁6大黃6 二劑水煎服四日 
    四診：偶爾咳嗽，頭痛、暈車皆消失。大便前硬后不溏。盜汗依舊。
    舌診：舌淡苔薄白，略顯顆粒狀，舌中心橢圓形缺苔生出白苔，邊界清楚。

脈診：100次/分，浮、滑、左脈略短大，右脈略長有緊之象。
    觸診：副鼻竇區(qū)觸痛減輕。

望診：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大略見回縮。
    聽診：喉間痰鳴音明顯減少。
    辨證：三診患兒離開后，耿耿于懷：藥味太多了，說明主題不明確，有點(diǎn)眉毛胡子一把抓的感覺。重新辨證：扁桃體腫大為邪實(shí)之象，痰鳴音明顯為寒飲之象，左脈浮侯陽中之陽，短為陽虛之象，左脈浮短為太陽陽虛，右脈浮侯陽中之陰，略長有緊之象，緊為陽郁欲伸之象，結(jié)合脈數(shù)，辯為桂枝去芍藥湯，大便干燥，合參為厚樸七物湯合小陷胸湯。 
    經(jīng)方條文依據(jù)：《金匱要略》“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之” 腹?jié)M為后世訛傳當(dāng)是胸滿。詳參和氏璧學(xué)金匱要略。
    方劑：小陷胸湯合厚樸七物湯 黃連3半夏6瓜蔞24桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個(gè)切枳實(shí)15厚樸15大黃6雞內(nèi)金9 二劑水煎服四日  加用桑螵蛸粉吹喉。加雞內(nèi)金仿張錫純用雞內(nèi)金之意。桑螵蛸粉吹喉治療扁桃體腫大曾用多年效果很好。單用復(fù)發(fā)率高。
    五診：盜汗明顯減輕，其余無不適，大便通暢前硬后不溏。 
    舌診：舌淡苔薄白，略顯顆粒狀，舌中心橢圓形缺苔生出白苔，邊界清楚。

脈診：100次/分，浮、滑、略短大，有緊之象。

望診：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大略見回縮。

聽診：喉間痰鳴音消失。
    方劑：小陷胸湯合厚樸七物湯 黃連3半夏6瓜蔞24桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個(gè)切枳實(shí)15厚樸15大黃6雞內(nèi)金9 二劑水煎服四日
    六診：盜汗消失，余無不適，大便前硬后不溏。 
    舌診：舌淡紅點(diǎn)苔薄白微黃，略顯顆粒狀，舌中心橢圓形缺苔生出白苔，邊界清楚。

脈診：100次/分，浮、滑、左脈略短大，右脈略長有緊之象。

望診：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大略見回縮。

聽診：喉間痰鳴音消失。
    辨證：從此案不難發(fā)現(xiàn)：藥物用對了，藥量也極其重要，不合用小陷胸湯或者小陷胸湯黃連用3g時(shí)，舌體見紅點(diǎn)，舌苔即轉(zhuǎn)微黃，用黃連6g時(shí)，效果不錯(cuò)。黃連苦寒多用可損傷心陽，故寧少勿多。

方劑：小陷胸湯合厚樸七物湯合桔梗湯 黃連6半夏6瓜蔞24桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個(gè)切枳實(shí)15厚樸15大黃6雞內(nèi)金9桔梗9 二劑水煎服四日  
    至此，患兒已服藥20日，發(fā)熱、咳嗽、頭痛、暈車、盜汗皆愈，僅大便干燥尚未痊愈，心中甚是欣慰。此案關(guān)鍵人物是患兒姥姥，經(jīng)中醫(yī)院醫(yī)師介紹，給予一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的小大夫充分的信任。以前也有類似患兒，看過之后，不服藥，直接去大醫(yī)院住院。可憐的孩子！
    從2011年第一例醫(yī)案至今，過去了三年，感覺心中底氣增長許多，臨證猶疑、連猜帶蒙的情況基本沒有了。經(jīng)手小兒高熱皆愈，不用激素和退燒藥，基本在三天之內(nèi)平穩(wěn)退燒，身體素質(zhì)明顯提高。關(guān)鍵是標(biāo)本清晰、陰陽虛實(shí)之理貫穿脈證。2014-06-12 
    七診：六診后第二頓服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐發(fā)熱，細(xì)問得知：姥姥用蜂蛹炒雞蛋給患兒吃，煎藥時(shí)忘記放生姜大棗，煎好后重新放入生姜大棗重煎，所服中藥系一次煎好后放冰箱中，以后服藥時(shí)僅僅用熱水煲一下，舌脈較前無明顯改變，囑將中藥燒開服用，同時(shí)停止再吃蜂蛹。麥麩+蔥白+生姜炒熱外敷肚臍。觀察隨診。
    八診：熱退，咳嗽，熱敷后連續(xù)2天共出現(xiàn)4次稀便，有黏涎樣物質(zhì)，今早大便前硬后不溏，余無不適。
    舌診：舌淡苔薄白，略顯顆粒狀，地圖苔較前無明顯變化。 
    脈診：100次/分，浮、滑、左脈略短大，右脈略長有緊之象。
    望診：右側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大略見回縮，左側(cè)扁桃體明顯縮小,Ⅱ度。
    方劑：苓甘味姜辛夏仁黃湯 茯苓12五味子6炙甘草9干姜6細(xì)辛3半夏6杏仁6大黃3雞內(nèi)金6 二劑水煎服四日 是否合用小陷胸湯心中疑問：若服藥后舌出現(xiàn)紅點(diǎn)，苔轉(zhuǎn)微黃，或出現(xiàn)咽痛頭痛，則說明還是應(yīng)合用小陷胸湯。
    九診：偶咳，鼻腔清涕，大便略干燥，余無不適。
    舌診：舌淡苔薄白，地圖苔幾乎看不出來。