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醫(yī)案一：小兒，8歲，日晡發(fā)熱，伴干咳，無(wú)汗，無(wú)惡寒、惡風(fēng)，惡心、嘔吐，大便干燥。 舌診：舌淡，少苔，略顯白膩，舌尖紅 脈診：弦、細(xì)、數(shù) 方劑：小柴胡湯合橘枳姜湯 柴胡12 黃芩6半夏6人參6炙甘草6生姜6大棗12個(gè)陳皮9枳實(shí)6桔梗6 夜半想來(lái)，誤診了。當(dāng)用柴胡加芒硝湯加減，分析如下： 無(wú)汗，陽(yáng)明病外證身熱，汗自出，故陽(yáng)明除外 無(wú)惡寒、惡風(fēng)，麻黃證除外 脈弦細(xì)數(shù)、惡心嘔吐，當(dāng)屬少陽(yáng)，但是用小柴胡湯不對(duì)，分析：傷寒論條文229，陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去，與小柴胡湯。傷寒論條文230，陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。由此二條，可以看出，小柴胡湯證，大便不是干燥的，大便干燥不是小柴胡湯證。那么大柴胡湯呢？傷寒論條文165，傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。大柴胡湯里實(shí)津液未傷，有汗，可下。 胡希恕胡老云：柴胡加芒硝湯主治小柴胡湯證里有熱而大便難者。 總結(jié)：大柴胡湯與柴胡加芒硝湯異同： 小柴胡湯證熱重里實(shí)，津液未傷，有汗，考慮大柴胡湯 小柴胡湯證熱重里實(shí)，津液已傷，無(wú)汗，考慮柴胡加芒硝湯 大柴胡湯苔黃，柴胡加芒硝湯苔白。 沒(méi)有芒硝，有人參、炙甘草，里熱里實(shí)當(dāng)加重?；純杭覍俜答伔幒?，發(fā)熱加重，干咳加重。囑其購(gòu)買(mǎi)芒硝5g兌入藥中內(nèi)服。失訪(fǎng)，不知家屬是否照辦，也不知病情變化情況。 醫(yī)案二：男，8歲，高熱無(wú)汗39.0°，嘔吐納差，上唇黃水瘡。 舌診：舌淡，薄白苔 脈診：弦、細(xì)、數(shù) 辯證：少陽(yáng)證熱重 方劑：柴胡加芒硝湯 柴胡24 黃芩9 半夏9 黨參8 炙甘草6 生姜9 大棗12個(gè) 一劑煎服，囑其分二日服完，從第二頓藥加芒硝3g。 療效反饋：至第二日清晨共服芒硝6g，當(dāng)晚及第二日清晨仍發(fā)熱38.0°，服藥后未大便，思索片刻，告知，芒硝量不足所致，囑其每頓藥將芒硝加量至5g。仔細(xì)看書(shū)，書(shū)中芒硝量為甘草的1倍，與柴胡量差不多，由此可知，芒硝近乎為主藥，量若不足，不能發(fā)揮效力。方劑組成雖對(duì)，份量若不對(duì)，效果減半，甚至無(wú)效。
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