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醫(yī)案一：男，39歲，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾1天。（病人頭部向前，低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭均受限，胸背部略駝，直腰、彎腰受限（主要在頸部、上胸背部，下腰部無(wú)異常），無(wú)惡寒、惡風(fēng)、汗出。
觸診：頸部、胸背部肌肉僵硬。 舌診：舌淡苔白。
脈診：浮、緩、長(zhǎng)、虛。70次/分。
辯證：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡寒者，葛根湯；汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯。該病人除項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，余無(wú)自覺(jué)癥狀，葛根湯脈當(dāng)浮中有緊象，桂枝加葛根湯脈浮緩。（存疑：為何既沒(méi)有惡寒又沒(méi)有汗出惡風(fēng)？）
方劑：桂枝加葛根湯 桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗12個(gè)葛根16 二劑煎服。
療效反饋：第一劑服后，電話專訪無(wú)任何效果，第二劑服后電話專訪也無(wú)效果，第三劑服后，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾明顯緩解，自述愈2/3，早起身上有汗，雙手心出汗，腳無(wú)汗。囑其原方加當(dāng)歸9人參9二劑煎服。（后得知，病人只服用了桂枝加葛根湯三劑，數(shù)日后痊愈）
經(jīng)方條文依據(jù)：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者桂枝加葛根湯主之。
補(bǔ)記：思索二日，無(wú)汗者，在桂枝加葛根湯證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步津液有虧，不能自汗出。脈浮虛已提示。服藥三劑后，津液恢復(fù)，故出現(xiàn)自汗出、手汗伴病解。故當(dāng)加當(dāng)歸、人參。（也許桂枝加芍藥湯加葛根更合拍，或者說(shuō)桂枝加葛根湯合芍藥甘草湯？理由：白虎加人參湯有汗出！）此處若以無(wú)汗而予以葛根湯則誤矣，犯虛虛實(shí)實(shí)之弊。若脈浮、細(xì)、長(zhǎng)、緩，則為桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（桂枝加葛根湯脈有汗出，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯無(wú)汗出，若將二方相合，是否更合拍？）。服藥無(wú)效也有可能是藥輕病重所致。
醫(yī)案二：自己，40歲，左腰背部僵硬疼痛活動(dòng)不利，無(wú)口渴，無(wú)明顯汗出，無(wú)惡寒，納眠可。2014-03-18
舌診：舌淡苔薄白，水滑。 脈診：72次/分，浮、長(zhǎng)、緊，左脈略無(wú)力，右脈有滑大之象。 觸診：左側(cè)腰肌僵硬。 辯證： 方劑：桂枝加葛根湯 葛根12桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗12個(gè)切 一劑后，腰部僵硬疼痛緩解，活動(dòng)時(shí)略有不適，三劑愈。 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾： 無(wú)汗惡寒，脈浮緊數(shù)，葛根湯。
汗出惡風(fēng)，脈浮緊緩，桂枝加葛根湯。
無(wú)汗出無(wú)惡寒，脈浮緊緩短，桂枝加葛根湯合芍藥甘草湯。
無(wú)汗出無(wú)惡寒，脈浮緊緩長(zhǎng)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
脈沉遲長(zhǎng)緊，瓜蔞桂枝湯。 醫(yī)案三：2014-12-11 初診：女，64歲，左側(cè)張口困難、疼痛月余，汗出、惡風(fēng)、惡寒等皆不明顯。略感口干。納眠可。 舌診：舌淡胖，薄白苔略顯黃膩水滑。 脈診：72次/分，浮滑長(zhǎng)略大有緊之象，右脈虛于左脈。 辨證：張口困難者，痙之象，太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)僵痛而惡寒。其標(biāo)為太陽(yáng)證。脈緩者，太陰脈。證痙、脈緊者，陽(yáng)郁欲伸之象。脈大者，陽(yáng)明邪實(shí)之象。左為陽(yáng)，左側(cè)患病、右脈虛于左脈，太陽(yáng)郁結(jié)宣發(fā)不利之象。脈證合參，桂枝加葛根湯合桔梗湯合小陷胸湯。 方劑：桂枝加葛根湯合桔梗湯合小陷胸湯 葛根12桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗12個(gè)切桔梗6黃連3半夏6瓜蔞18 三劑水煎服。 經(jīng)方條文依據(jù)： 1、小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 2、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，宜桂枝加葛根湯。 3、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。桔梗，苦辛，解除太陽(yáng)濕郁?！?/span>范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案》中有一醫(yī)案，小便不利，范老用了四逆散合桔梗湯，思之?dāng)?shù)年，方悟出范老的用意。 二診：張口困難、疼痛病愈大半，訴服藥后哽咽感、惡心，思之多時(shí)，不明所以，在診病開(kāi)方后囑其每劑加大棗12個(gè)切開(kāi)時(shí)，病人訴前方中大棗未切開(kāi)，方才明白，若是前方大棗切開(kāi)，惡心可能不會(huì)出現(xiàn)，效果會(huì)更好。希望治療右膝關(guān)節(jié)冷痛。
舌診：舌淡薄白。 脈診：76次/分，浮滑略大有緊之象，左脈略長(zhǎng)。右脈短。 方劑：黃連湯合梔子豉湯 黃連9半夏9桂枝9干姜9黨參9炙甘草9大棗12個(gè)切梔子12 三劑水煎服 |
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