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醫(yī)案一：女：33歲，乳房脹痛、觸痛、月經(jīng)延期。納、眠可，二便正常。 舌診：舌淡苔白。 脈診：90次/分。 辯證：該病人未曾見(jiàn)面，所有資料系個(gè)人描述。勉為其難，月經(jīng)延期為陽(yáng)明不降，乳房位于前胸屬陽(yáng)明地界，脹痛、觸痛屬熱屬實(shí)，予以小陷胸湯合梔子豉湯。 方劑：梔子6 半夏9 黃連6 瓜蔞20 豆豉（缺）一劑，因未曾見(jiàn)面，囑其藥煎好后分三份，若服藥過(guò)程出現(xiàn)不適，停藥。 療效反饋：服藥后，癥狀明顯緩解，月經(jīng)來(lái)潮（延期一天，以往多延期一周），囑其原方再服二劑。 經(jīng)方條文依據(jù)： 1、傷寒論138，小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 2、傷寒論77，發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。 脈診：90次/分。電話(huà)問(wèn)診所得。補(bǔ)記：枳實(shí)梔子豉湯合枳實(shí)芍藥散合小陷胸湯是否更合拍？ 醫(yī)案二：女，13歲，鼻塞2月，無(wú)頭痛、流涕、咳嗽、咳痰、腹痛、嘔吐等，上門(mén)齒處牙齦腫脹充血經(jīng)常出血，自汗、盜汗多年，大便干燥（出生后沒(méi)有母乳喂養(yǎng)，大便一一直干燥），有時(shí)便新鮮血。交談中發(fā)現(xiàn)其脾氣暴躁。 舌診：舌淡苔白，其舌苔表面略膩，舌尖紅明顯。 脈診：浮、數(shù)，88次/分，無(wú)長(zhǎng)、細(xì)、弦緊之象。 觸診：手汗明顯，濕漉漉的，身上觸診有汗。 辯證：鼻塞、牙齦腫脹充血經(jīng)常出血、舌尖紅等其病性之標(biāo)為熱，盜汗病性之標(biāo)為熱入陰中不化迫汗外出，脈無(wú)長(zhǎng)、弦緊之象，說(shuō)明無(wú)陽(yáng)勝、陽(yáng)郁。第一感覺(jué)，想用瀉心湯，因脈不長(zhǎng)，苔不黃，故予以否定，梔子豉湯與瀉心湯比肩，符合舌診脈診，但大便干燥，故用枳實(shí)梔子豉湯加大黃，即梔子大黃湯。 方劑：梔子大黃湯 梔子6 枳實(shí)6 大黃3 豆豉9（缺）二劑水煎服。 二診：鼻塞病減大半，牙齦充血減退，自汗、盜汗明顯減輕，大便一次仍干燥略有好轉(zhuǎn)，伴少許新鮮血。交談中脾氣暴躁柔和許多（后其母電話(huà)告知，患兒自述，心煩明顯減輕）。 舌診：舌淡苔白，其舌苔表面略膩，舌尖略紅。 脈診：浮、數(shù)，84次/分，無(wú)長(zhǎng)、細(xì)、弦緊之象。 觸診：手汗不明顯，略感潮濕。 辯證：效果明顯，但大便干燥改善不大，初診時(shí)，心中一直有個(gè)疑問(wèn)：梔子豉湯無(wú)汗出，患兒汗出因哪般？了解病情變化后，心中忽悟：該患兒應(yīng)是梔子豉湯證合小承氣湯證，梔子豉湯證無(wú)汗出，但小承氣湯證有汗出。 方劑：梔子豉湯合小承氣湯 梔子6 豆豉9（缺）枳實(shí)6 大黃3 厚樸6 二劑水煎服。 三診：略有鼻塞，咽部有阻塞感，略有胸悶。略有自汗、盜汗。睡時(shí)吸氣時(shí)有干羅音。大便不干燥。（每晚服半丸同仁堂麻仁潤(rùn)腸丸）其母補(bǔ)述：患兒對(duì)于空氣溫差變化極為敏感，只要室內(nèi)外有溫差，就會(huì)不適，咳嗽，5分鐘后即適應(yīng)。 舌診：舌淡苔薄白，顆粒狀，潤(rùn)。 脈診：浮、數(shù)、80次/分，無(wú)短細(xì)之象 方劑：厚樸七物湯 桂枝6 炙甘草9 厚樸9 大黃3 枳實(shí)9生姜15 大棗10個(gè)切 二劑水煎服 （初診時(shí)汗出明顯，是否含有茯苓甘草湯證？） 四診：鼻塞、對(duì)空氣溫差敏感好轉(zhuǎn)，打鼾上半夜照舊，下半夜消失。大便暢通，盜汗、自汗在服藥期間略有復(fù)發(fā)，停藥后基本消失。 舌診：舌淡苔薄白，顆粒狀，潤(rùn)。 脈診：浮、數(shù)、滑，80次/分。 方劑：小柴胡湯合梔子厚樸湯 柴胡20黃芩9半夏9黨參9炙甘草6生姜9大棗12個(gè)切梔子9厚樸9枳實(shí)9 二劑水煎服，囑一劑分二日服用。 五診：鼻塞、對(duì)空氣過(guò)敏基本消失，打鼾照舊，出現(xiàn)濕喉間痰鳴音。大便通暢，盜汗、自汗不明顯。（四診用小柴胡湯不準(zhǔn)） 舌診：舌淡薄白苔。 脈診：96次/分，浮數(shù)短不細(xì)。 觸診：手心潮濕，與快速爬四樓有關(guān)。但仍說(shuō)明有手汗的情況。 方劑：厚樸七物湯 桂枝4 炙甘草6 厚樸6 大黃3 枳實(shí)6生姜15 大棗10個(gè)切 梔子9 二劑水煎服 （梔子大黃一起使用）補(bǔ)記：苓桂術(shù)甘湯合梔子厚樸湯是否更合拍？苓桂術(shù)甘湯與桂枝去芍藥湯證皆有胸悶短氣脈皆數(shù)，但一為陽(yáng)虛兼濕邪，一為陽(yáng)虛兼陰陽(yáng)不調(diào)和，鼻塞病性之標(biāo)為熱兼濕邪！ 醫(yī)案三：女，13歲，右外耳道癢，耳屏觸痛明顯。（與前案為同一病人） 舌診：舌淡苔白，舌尖微紅，細(xì)顆粒苔。 脈診：88次/分，浮、滑、不長(zhǎng)不細(xì)，有緊之象。 辯證：癢者，病性之標(biāo)為陽(yáng)勝則熱，耳病位之標(biāo)為少陽(yáng)，觸痛，當(dāng)時(shí)立即想到“小結(jié)胸病正在心下按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”，三陽(yáng)皆從耳前經(jīng)過(guò)，心下者，太陽(yáng)之末，陽(yáng)明之始，脈浮滑，故小陷胸湯符合病機(jī)。癢、脈浮數(shù)而不長(zhǎng)，符合梔子豉湯病機(jī)。 方劑：小陷胸湯合梔子豉湯 梔子6黃連2半夏3瓜蔞12 二劑水煎服。（囑取少許藥液涂耳屏） 療效反饋：電話(huà)專(zhuān)訪時(shí)藥服一劑半，耳屏觸痛明顯減輕，輕觸無(wú)疼痛，用力時(shí)感疼痛。 二診：一月后，發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽無(wú)痰，無(wú)惡寒、汗出等。 舌診：舌淡苔白，舌尖微紅。 方劑：小陷胸湯合梔子豉湯 梔子6黃連2半夏3瓜蔞12 二劑水煎服。 辯證：發(fā)熱者，病性之標(biāo)為陽(yáng)勝則熱，咽痛病位之標(biāo)為少陽(yáng)，觸痛，當(dāng)時(shí)立即想到“小結(jié)胸病正在心下按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”，心下者，太陽(yáng)之末，陽(yáng)明之始，發(fā)熱無(wú)惡寒、汗出，符合梔子豉湯證。聲音嘶啞者，太陽(yáng)宣發(fā)不利之象，小陷胸湯與梔子豉湯，實(shí)熱與虛熱夾雜，佐以寒飲，與病機(jī)相合。曹穎甫在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中小青龍湯醫(yī)案中曾言：水氣致咳。犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞皆為濕困阻礙太陽(yáng)宣發(fā)所致。 方劑：小陷胸湯合梔子豉湯 梔子6黃連2半夏3瓜蔞12 二劑水煎服。 療效反饋：熱退，咽痛消失，聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，偶有干咳。囑冰糖、黑梨、陳皮代茶飲。
此案因當(dāng)時(shí)夜半，不能面診，加之該患兒一直在我處診病，體質(zhì)狀況有所了解，故勉為其難。 醫(yī)案四：自己，40歲，上顎前緣牙齦處腫脹略有疼痛，閉嘴時(shí)下門(mén)牙觸到腫脹部分很不舒服，吃飯時(shí)食物碰撞不適。無(wú)口渴。 舌診：舌淡無(wú)苔，水滑。 脈診：80次/分，浮短略大。 辨證思路：脈短為陽(yáng)虛，脈數(shù)為熱，二者共存，為虛熱，此為標(biāo)，何處之熱？脈大為陽(yáng)明病，邪實(shí)之象，何處邪實(shí)？腫脹其標(biāo)為濕，濕因何而來(lái)？腫脹為局限性不是彌漫性，此為結(jié)實(shí)之象，思索多時(shí)擬了幾個(gè)方子，皆不能令自己信服，心緒不寧夜不成寐，忽悟：此為虛熱虛煩，梔子豉湯也，局限性腫脹，枳實(shí)梔子豉湯，枳實(shí)破堅(jiān)滿(mǎn)，梔子清虛熱，豆豉除煩宣郁，脈證陰陽(yáng)虛實(shí)之理完全合拍。遂起身抓藥煎服。 方劑：梔子12豆豉15枳實(shí)12 一劑水煎服 療效反饋：服藥后安然入睡，晨起腫脹消褪大半。繼前方再服二劑。 |
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