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醫(yī)案一：女，48歲，痛經(jīng)7年，經(jīng)前痛，無(wú)乳房、腰部疼痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)口渴，納可，大便先硬后溏，眠差。既往患子宮腺肌病，月經(jīng)量大不止，2011年10月，介入手術(shù)，術(shù)后月經(jīng)正常，但痛經(jīng)依舊。 初診： 舌診：舌淡、細(xì)顆粒苔，有齒痕，潤(rùn)。 脈診：浮、大、略弦，76次/分 辯證：顆粒苔乃結(jié)實(shí)之象，大為陽(yáng)明脈，弦為少陽(yáng)脈，大便先硬為實(shí)，后溏為虛為飲，四逆散加減。 方劑：四逆散合厚樸三物湯合梔子豉湯 柴胡10 枳實(shí)10 白芍10 炙甘草10 厚樸10 大黃3 梔子6 豆豉9 三劑水煎服。 二診：腹痛減輕，伴有白帶，大便成型爽利。眠無(wú)明顯改善。 舌診：舌淡、細(xì)顆粒苔，有齒痕，潤(rùn)。
脈診：浮、大、略弦，72次/分 方劑：四逆散合厚樸三物湯合封髓丹 柴胡10 枳實(shí)12 白芍10 炙甘草10 厚樸14 大黃3 砂仁3 黃柏6 雞內(nèi)金6 三劑水煎服。 三診：腹痛消失，白帶量減，大便成型爽利。眠無(wú)明顯改善。 舌診：舌淡、細(xì)顆粒苔，有齒痕，潤(rùn)。 脈診：浮、大、略弦，74次/分 方劑：四逆散合厚樸三物湯合封髓丹合梔子豉湯 柴胡10 枳實(shí)12 白芍10 炙甘草10 厚樸14 大黃3 砂仁3 黃柏6 雞內(nèi)金6 梔子6 三劑水煎服。囑其服藥后若無(wú)不適，停藥觀察，侯下次月經(jīng)。 補(bǔ)記：四逆散，脈浮、大、弦、緩，顆粒狀白苔，證見(jiàn)氣機(jī)不暢。 醫(yī)案二：男，59歲，頭昏、體位性眩暈，既往低血壓。無(wú)嘔吐、頭痛，有汗出無(wú)口渴，大便先硬后溏，納差，眠可。消瘦，牙齒基本全無(wú)。 舌診：舌淡苔白，略厚，中心略膩。 脈診：浮、大、略弦，72-74次/分。 辯證：頭昏、體位性眩暈其病性之標(biāo)為太陽(yáng)不能正常宣發(fā)，寒水不利；脈大為陽(yáng)明脈，大便先硬系陽(yáng)明實(shí)，大便后溏系太陰虛寒下利。 方劑：四逆散合桂枝湯 柴胡10 枳實(shí)10 白芍10 炙甘草10 桂枝9 生姜9 大棗12個(gè) 三劑水煎服。（囑其口腔安裝假牙，牙齒問(wèn)題既可以影響飲食又可以影響情緒）。 效果反饋：10日后，得知，痊愈。（親屬告知，具體情況不詳） 經(jīng)方條文依據(jù)： 1、少陰病，四逆、其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。 2、支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。 3、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 醫(yī)案三：女，60歲，干咳、食前胸悶。納、眠、大便可。 舌診：舌淡苔薄白，顆粒狀。 脈診：64-68次/分，浮、緊細(xì)、短，沉取略大。 方劑：四逆散合桂枝加芍藥湯 柴胡9 枳實(shí)9 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大棗12個(gè) 二劑水煎服。 二診：干咳、食前胸悶均明顯減輕。 舌診：舌淡苔薄白偏少，顆粒狀。 脈診：68次/分，浮、短、略大。 方劑：四逆散 柴胡9 枳實(shí)9 白芍9 炙甘草9 二劑水煎服。 三診：基本不咳，偶有食前胸悶，后背瘙癢，傍晚臨睡前較劇。 舌診：舌淡胖苔薄白，略顯顆粒狀，中間有裂紋。 脈診：72次/分，浮、短、有緊、大之象。 方劑：四逆散合桂枝加芍藥湯 柴胡9 枳實(shí)9 白芍18 炙甘草6 桂枝9 生姜9 大棗12個(gè)切 生地12 二劑水煎服。（加生地者，取千金三物黃芩湯之意，因脈緩短，故不用黃芩、苦參） 四診：瘙癢減半，偶有食前胸悶，腹部不適。 舌診：舌淡胖苔薄白，略顯顆粒狀，中間有裂紋。 脈診：64-66次/分，浮、短、有緊、大之象。 方劑：四逆散合桂枝加芍藥湯 柴胡9 枳實(shí)9 白芍18 炙甘草6 桂枝9 生姜9 大棗12個(gè)切 二劑水煎服。 醫(yī)案四：女，37歲，惡心，頭暈頭沉，略有緊束感，大便不成形，便后有便意未盡感。 舌診：舌淡，薄細(xì)顆粒苔 脈診：左脈：浮短，有大之象，78次/分，右脈：介于浮沉之間，有緊之感 方劑：苓桂術(shù)甘湯合四逆散 茯苓12桂枝9白術(shù)6炙甘草6柴胡6枳實(shí)6白芍6 二劑水煎服。 二方相合，桂枝白芍同用，因無(wú)生姜大棗，沒(méi)有桂枝湯的調(diào)和陰陽(yáng)功效。各司其職，苓桂術(shù)甘湯溫散太陽(yáng)寒飲，四逆散暢氣機(jī)。四逆散中芍藥甘草湯能很好的解決苓桂術(shù)甘湯溫燥的問(wèn)題。 |
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