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厚樸七物湯醫(yī)案
醫(yī)案一：女，40歲，食欲、進(jìn)食正常，或食后或納冷后腹脹滿如鼓，以傍晚時較重。無惡心嘔吐、大便不成形，難下不爽利。 2014-07-15
舌診：舌淡胖，白苔略膩。 脈診：82次/分，左脈浮短大，右脈略長有緊細(xì)之象。 觸診：腹軟，無觸痛。診病時為上午，當(dāng)時略有腹脹滿。 辨證：腹?jié)M其病性之標(biāo)為太陰，脈短為陽虛之象，脈緊為陽郁欲伸之象，脈大為邪實(shí)之象，脈證合參，厚樸七物湯證，厚樸七物湯為桂枝去芍藥湯合厚樸三物湯，厚樸三物湯對應(yīng)脈大邪實(shí)，桂枝去芍藥湯對應(yīng)脈浮數(shù)短，邪實(shí)郁虛陽對應(yīng)了脈緊之象，脈證合參陰陽虛實(shí)之理基本相符。 鑒別：1、厚樸生姜半夏甘草人參湯：其脈緩大，無遲數(shù)、緊、長之象。 2、小承氣湯或者厚樸三物湯：其脈緩滑，無遲數(shù)之象。 3、大柴胡湯：其脈弦長數(shù)，短脈不用。 4、理中湯：其脈緩短，無遲數(shù)、緊、長之象。 方劑：厚樸七物湯 厚樸24枳實(shí)12大黃3桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個切 三劑水煎服。 療效反饋：后因他證復(fù)診，訴痊愈。 經(jīng)方條文依據(jù)：金匱要略“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之” 醫(yī)案二：女，1歲，發(fā)熱無惡寒無汗出，鼻塞。 舌診：缺。 脈診：130次/分，浮滑大，左短右略長有緊之象。 視診：無寒戰(zhàn)及雞皮疙瘩（由此判斷無惡寒）。鼻腔充滿鼻涕，清夾黃。 觸診：皮膚干燥。手足冰冷。 聽診：喉間可聞及痰鳴音。 辨證： 方劑：厚樸七物湯合小陷胸湯 厚樸16枳實(shí)16桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個切黃連3半夏6瓜蔞12 一劑水煎服 療效反饋：熱退，鼻清，身安。 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：厚樸七物湯病機(jī)為陽虛邪實(shí)，病人雖發(fā)熱，多手足逆冷。 醫(yī)案三： 初診：2015-05-21 女，74歲，聲音嘶啞三天，腹脹、納差。 舌診：舌淡紅無苔。 脈診：84次/分，浮大左短右略長有緊之象。 方劑：厚樸七物湯合桔梗湯 厚樸24枳實(shí)24桂枝6炙甘草9大棗10個切生姜15桔梗6 三劑水煎服 囑雞子清一個日一次口服 二診：聲嘶愈，納差、腹脹明顯改善，訴辰時頭昏，咽中如有炙臠?？诟刹挥嫛?br> 舌診：舌淡紅無苔。 脈診：88次/分，浮大滑左短右略長有緊之象。 方劑：厚樸七物湯合小陷胸湯合澤瀉湯 厚樸24枳實(shí)24桂枝6炙甘草9大棗10個切生姜15黃連3半夏9瓜蔞12澤瀉12白術(shù)6 三劑水煎服 醫(yī)案四：2015-07-04 女，17歲，下唇腫脹，小腿抽筋。 舌診：舌淡苔白。 脈診：82次/分，浮滑，左脈短大，右脈長不足有緊之象。 方劑：厚樸七物湯合小陷胸湯 厚樸20枳實(shí)20桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個切黃連3半夏9瓜蔞18 一劑水煎服 辨證思路：唇者，太陰地界，腫者，邪實(shí)之象。左脈短，陽虛之象，脈大邪實(shí)之象，右脈緊，陽郁欲伸之象。脈證合參，陽虛邪實(shí)兼郁結(jié)之象。厚樸七物湯合小陷胸湯。當(dāng)時，思之再三，右脈長不足不得其解，病人走后，思之多時，恍然大悟：當(dāng)合用葛根，證抽筋、脈右脈長不足皆迎刃而解。 |
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