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《朱一帖臨 證 選》 （著/朱文杰 2013年7月） 業(yè) 醫(yī) 十 年 賦 （2008年于豐城） 勤求古訓(xùn)歷十年 博采眾方效圣賢 踐行不倦古今萃 大醫(yī)精誠(chéng)創(chuàng)新篇
目 錄
自 序 一．醫(yī)方選 1.清透九味方 2.風(fēng)咳六味方 3.四因定喘湯 4.養(yǎng)肺湯 5.骨傷六味方 二．醫(yī)案選 （一）外感類醫(yī)案 1.太陽(yáng)傷寒（肺部感染） 2.感冒戴陽(yáng) 3.感冒合并乳蛾 4.風(fēng)痰咳喘 5.痰熱郁閉肺炎 6，麻疹 （二）雜病醫(yī)案 1.頭痛 2.胸痹 3.胃痞痛 4.脂肪肝,高血脂 5.風(fēng)痹 6，中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)） （三）骨傷皮外等醫(yī)案 1.風(fēng)疹 2．膿包瘡 3.內(nèi)傷 三．醫(yī)論 1.精神抑郁癥證治一得
自 序
余出生于醫(yī)藥世家，自幼耳濡目染，對(duì)中醫(yī)藥與針灸很有興趣，家中長(zhǎng)輩見(jiàn)我對(duì)醫(yī)頗有悟性，遂培養(yǎng)我學(xué)醫(yī)。自1997年開(kāi)始學(xué)習(xí)，2001年臨證，至今已有十余載，景岳云上一層有一層之見(jiàn)地。余業(yè)醫(yī)后方識(shí)醫(yī)海無(wú)涯，學(xué)無(wú)止境。韓愈云業(yè)精于勤而荒于嬉。要想學(xué)有所成，唯有持之以恒，精勤不倦，以求融會(huì)貫通。張錫純氏認(rèn)為學(xué)貴與年俱進(jìn)。余深以為然。讀書-臨證-思考-總結(jié)，這種螺旋式的實(shí)踐，使得我們不斷提高，在繼承古今的基礎(chǔ)之上，結(jié)合自身的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)，有所突破提高，這就是發(fā)展了。 當(dāng)今社會(huì)節(jié)奏快，人民要求綠色環(huán)保、高效快捷的生活方式，作為中醫(yī)，也必須與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)展適合自身學(xué)術(shù)技術(shù)的方方面面。像現(xiàn)在的免煎劑，就很好的解決了急診煎煮費(fèi)時(shí)的弊端，個(gè)人通過(guò)實(shí)踐，認(rèn)為這是安全高效的，這是中醫(yī)藥人對(duì)人類健康，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出的巨大貢獻(xiàn)。再如一些疾病，7天能自愈的能不能1、2天就治愈？傳統(tǒng)需治療15天的，能不能治療7、8天就治愈？服藥后需2、3小時(shí)取效的，能不能1個(gè)小時(shí)就取效？等等問(wèn)題，都需要我們不斷研求精進(jìn)，加以解決。 今欲效仿前人，出外游歷，現(xiàn)擷個(gè)人十年之得整理成篇，以作見(jiàn)面之資，水平有限，漏誤之處還請(qǐng)賢達(dá)指正為幸！ 朱 文 杰 于2013年7月
1.清透九味方
蒼耳子 一枝黃花 連翹 魚腥草（生石膏） 荊芥 桔梗（枳殼） 麥芽（炒萊菔子） 山楂 薄荷
2.風(fēng)咳六味方
蟬衣 僵蠶 杏仁 百部 桔梗 甘草
3.四因定喘湯
生麻黃 苦杏仁 穿山龍 絲瓜絡(luò) 紫苑 款冬花 桑白皮 烏梅 甘草
4.養(yǎng)肺湯
川貝母 炙款冬花 五味子 冰糖 雪梨
5.骨傷六味方
煅自然銅 骨碎補(bǔ) 血竭 地鱉蟲 蘇木 干地黃 二 醫(yī) 案 選 （一）外感類醫(yī)案 1.太陽(yáng)傷寒證（肺部感染）
熊某某，男，27歲，中學(xué)教師。2007年11月1日初診。 患者10月30日晚開(kāi)車受寒，鼻塞流涕，常欲嚏而不能，自服阿莫西林不效。10月31日晚大汗。 刻下：惡寒、咳嗽明顯；鼻塞流涕，手足涼，口干，常欲噴嚏而不能，嚏則舒。心不煩，精神，食欲，二便如常。舌尖紅，苔薄膩。右脈寸偏沉，關(guān)稍顯弦；左脈稍細(xì)。x片示：兩肺紋理明顯增強(qiáng)，左肺門稍大，右肺下葉有紋理點(diǎn)狀陰影。余（-）。示：肺部感染。 此風(fēng)寒外襲，肺失宣降，有郁熱之漸。診為太陽(yáng)?。ǚ尾扛腥荆?，有傳入氣分之勢(shì)。治擬溫散疏清法，先發(fā)制病，力求截?cái)唷?/span> 荊芥 10g防風(fēng) 10g桂枝 10g生姜 7大片 炙甘草 6g 柴胡 12g黃芩 12g杏仁 10g前胡 10g百部 10g僵蠶 10g 2劑。囑之首劑若效則明天服第二劑，否則今晚進(jìn)第二劑。 忌油膩，魚，辛辣食物，注意保暖。未再?gòu)?fù)診。
11月4日晚往患者家中隨訪，與患者電話聯(lián)系。 患者云：服藥1劑，諸證基本消失，次日又服第一煎，因藥苦難喝，未再服藥?？滔卤亲由杂凶枞酂o(wú)異常，因教學(xué)事忙，未能復(fù)診，十分感謝云云... 過(guò)幾天帶學(xué)生來(lái)看病，說(shuō)自己病已痊愈。 按：癥狀雖為太陽(yáng)傷寒證，但汗后未解，且出現(xiàn)口干脈弦舌尖紅，x片顯示肺部陰影，說(shuō)明病有入里之勢(shì)，通過(guò)表里兼顧，其病截然而止。
2.感冒戴陽(yáng)
李某某，女，69歲。2011年6月1日13時(shí)初診。 素來(lái)勞作，身體尚可。昨夜變天降溫，夜臥未蓋衣被以致受寒。今晨起即感思睡，納差，咳嗽動(dòng)痰。 刻下：重衣惡寒。面稍紅，自覺(jué)微熱。但欲寐，咳嗽動(dòng)痰，口淡無(wú)味，不思飲食，四肢溫暖。向來(lái)大便稀軟。舌淡紅潤(rùn)，苔薄白膩潤(rùn)，左邊偏厚。右脈寸關(guān)浮弦細(xì)，沉取尺部無(wú)力。 外感風(fēng)寒，少陰戴陽(yáng)夾痰證。治以溫陽(yáng)散寒潛納法。麻黃附子細(xì)辛湯合從龍湯化裁。 制附子15g甘草10g生麻黃5g煅龍骨10g杏仁10g蘇子6g 1劑，清淡飲食。因步行來(lái)診，囑服藥1道后再回家，14時(shí)45分服藥后回家，未再?gòu)?fù)診。
6月4日再見(jiàn)，自述當(dāng)日回家即睡，靜臥時(shí)周身小汗出，諸證豁然而解。 現(xiàn)偶有一二聲咳嗽，囑之靜養(yǎng)。又言久苦晨起4-6時(shí)腹痛稀便，天冷尤甚，此為年老陽(yáng)虛五更瀉，擬桂附地黃丸合四神丸。囑之每次10粒，每天2次，服后五更瀉得愈，大便成形。
3.感冒合并乳蛾
刻下：鼻塞，周身發(fā)熱（38.3），面稍紅，目光有神，不惡寒，無(wú)咳嗽。納呆，無(wú)飲食不潔（節(jié)）史，舌偏紅，眾多紅點(diǎn)，苔凈。咽紅腫，左側(cè)扁桃體有一小膿點(diǎn)。 1劑，煎取120毫升。18時(shí)，21時(shí)，24時(shí)各服藥40毫升。注意寒溫，清淡飲食。 11月16日18時(shí)家訪，患兒生活飲食正常，但咽部仍有輕微紅腫，膿點(diǎn)已無(wú)。六味湯化裁以善后。 2劑，每劑煎取240毫升，每次服30毫升，分2天服完。 過(guò)幾日街頭相遇其家長(zhǎng)，述患兒藥后病愈，一切正常。
4.風(fēng)痰咳喘
熊某某，女，6個(gè)月。2009年1月30日初診。 本月21日因噴嚏微咳，在社區(qū)以頭孢、青霉素治療幾天未效。26日下午病加，咳喘有痰聲，急去某人民醫(yī)院治療，幾天下來(lái)無(wú)效，且咳聲緊悶。今天上午又在某門診治療，靜滴地塞米松后咳嗽稍松活，但諸證依舊，轉(zhuǎn)南昌治療前求中醫(yī)一治。 刻下（15時(shí)）：精神較安，但家長(zhǎng)述其易煩躁?？人?，痰聲尚松活，稍喘促，喉間痰鳴，喜飲水，面色萎黃略青，自汗頗多（素來(lái)自汗多），面目虛浮，腹軟。舌淡紅，苔厚白膩有涎沫。但手足溫，雙目有神，飲奶尚可。 此為體虛自汗，偶感風(fēng)邪，夾痰犯肺，診為風(fēng)痰咳喘。治當(dāng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，平喘咳，化痰涎。處桂枝加厚樸杏仁湯合射干麻黃湯化裁，停它藥。 桂枝10g 白芍10g 炙甘草3g 杏仁6g 厚樸3g 麻黃根5g 射干3g 生龍牡各10g 蘇子3g萊菔子3g 生姜1小片 大棗2枚 2劑，每天一劑，煎取120毫升藥汁，每2小時(shí)服20毫升。
二診：1月31日15時(shí)。 前方1劑自汗大減，咳喘痰鳴稍減，并出現(xiàn)流涕打噴嚏。 刻下精神好，自己游戲玩耍，苔化，舌中白膩稍厚。 此乃營(yíng)衛(wèi)漸和，邪有外出之勢(shì)。治當(dāng)加重祛痰力量。改小青龍湯和葶藶大棗瀉肺湯。 麻黃根5g 桂枝10g 白芍10g 法半夏5g 杏仁5g 細(xì)辛2g 五味子3g 炙甘草3g 葶藶子3g 大棗2枚 桑白皮5g 射干5g 紫菀10g 生姜1小片 2劑。
三診：2月1日。 昨日藥后下黑色油膩樣便3次，今天亦下四次，含痰涎樣粘液。診時(shí)忽劇咳而嘔，嘔出痰涎樣物與米粥。但患兒面色紅潤(rùn)，精神好。 繼服前方，改為每4小時(shí)服藥1次，每次30毫升。
四診：2月3日。 稍有咳嗽痰聲，臥姿轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有痰聲，飲奶量減，鼻塞，大便日1次。舌淡紅苔凈。處消食化痰，調(diào)和肺胃法，從龍湯合保和丸化裁： 生龍牡各10g 蘇子5g 法半夏5g 蔥白3寸 桔梗5g 炒山楂10g 炒麥芽10g 炒萊菔子5g 白前5g 僵蠶5g 2劑。
五診：2月5日。 前方去麥芽，加陳皮5g，2劑。 至2月9日，患兒精神飲食睡眠二便皆正常，面色紅潤(rùn)，惟喉間偶有痰聲。處六君子湯加桔梗3g，神曲3g，健脾益肺善后痊愈。
5月2日患兒被傳染流感，初服桂枝湯合二陳湯得效，再轉(zhuǎn)苓甘五味姜辛夏杏湯而愈。繼以蜂房粉煎蛋調(diào)理體質(zhì)（蜂房粉5克與蛋攪勻，凈鍋無(wú)油煎熟服，每天1次）。 9月上旬相遇，該孩長(zhǎng)高體健，未再感冒，嬉笑玩耍，大異以往。 2010年8月相遇，其家長(zhǎng)述去年5月病愈后，至今身體健康，未再感冒。
5.痰熱郁閉肺炎 入夏天熱后每隔兩三天即發(fā)熱感冒打點(diǎn)滴。前天因吹風(fēng)以致發(fā)熱39.5度，點(diǎn)滴后熱減，當(dāng)晚泄瀉6次。昨日繼續(xù)點(diǎn)滴但未瀉。 8點(diǎn)20分刻下：周身發(fā)熱（38.3度），不惡寒，喜風(fēng)吹，不吹則哭鬧，有汗，咳嗽痰聲沉悶，舌淡紅苔薄干，咽診無(wú)異。脈絡(luò)風(fēng)部浮粗紫，氣部浮細(xì)紫，食納好，今晨大便一次如常。聽(tīng)診肺部細(xì)小濕啰音。 此乃痰熱郁閉，診為肺炎痰咳。始考慮桑菊飲化裁，但汗出喜涼，脈絡(luò)上氣關(guān)，病已入里在肺，遂疏1劑麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁，務(wù)使閉開(kāi)咳暢，其熱外達(dá)。開(kāi)方畢其家長(zhǎng)又不確信，說(shuō)想打點(diǎn)滴再加服中藥，余遂介紹其往西醫(yī)兒科處就診，暫時(shí)不用中藥。 下午17時(shí)，臨近下班，復(fù)來(lái)求診。見(jiàn)癥如上，但周身發(fā)熱無(wú)汗（38.6度），胸膈微煽，舌紅苔干。 1劑，煎取120毫升，分4次溫服，5小時(shí)一次。 2劑，服法如前。 3劑，服法如前。病愈后仍需注意寒熱，飲食調(diào)攝。
6.麻疹
左某某，男，8歲。2009年5月11日16時(shí)初診。 以頭面頸項(xiàng)胸背腹部多紅疹，手足紅疹偏少10小時(shí)而來(lái)診。 患兒昨夜吃了3根冰棒，致夜臥時(shí)打嗝不斷，家長(zhǎng)給服霍香正氣丸1包。今晨起發(fā)現(xiàn)頭面有紅疹，發(fā)熱，咽痛，咳嗽，未作處理，至下午時(shí)熱升疹增遂來(lái)診。 刻下：頭身紅疹，手足偏少，不痛不癢，發(fā)熱（38.5度），不惡寒，有汗出，咽紅且痛，咽痛刺激而咳。雙瞼紅赤，有少量淚涕，口干喜飲，納差，大便干。頭痛，口腔黏膜、牙齦有紅點(diǎn)。但精神好，心不煩。小時(shí)侯打過(guò)麻疹疫苗。舌邊尖紅，兩側(cè)有小白皰作痛，舌尖亦痛。苔淡黃且膩，中部偏厚。右脈寸浮大，一息五至，來(lái)疾；左寸亦顯浮大。 外感麻毒，衛(wèi)氣同病，診為麻疹。治當(dāng)清解宣透，予銀翹散，薄杏石甘湯，升麻葛根湯合方主之。 金銀花30g 連翹30g 薄荷5g 杏仁10g 生石膏45g 炙甘草5g 蘆根20g 升麻10g 白芍10g 牛蒡子10g 桔梗5g 1劑，煎取600毫升，分3次溫服，大便如溏則減量或停后服。清淡飲食。
二診：5月12日15時(shí)。 藥后手足疹多，大便下3次，第一次量多，后2次量少。今晨疹出至手掌足底，體溫37.3度。上午胸腹背紅疹大部分消失。 刻下：發(fā)熱（腋溫38.1度），手足仍有紅疹。咽紅痛，口干，納差。舌邊尖紅，仍痛,苔黃厚膩。脈如前。 考慮食滯以致郁熱難透，擬消滯清透法，升降散合升麻葛根湯加減。 1劑。（家長(zhǎng)知醫(yī)，自行點(diǎn)滴葡萄糖生理鹽水以養(yǎng)津液，未加它藥） 三診：5月13日9時(shí)。 生山楂10g炒麥芽10g枳殼5g生甘草5g 生地10g木通6g竹葉10g浙貝6g 1劑，稀粥調(diào)養(yǎng)數(shù)日。
5月14日繼以沙參麥冬山楂麥芽赤芍紫草等養(yǎng)胃陰清余熱。 5月18日相遇，病已痊愈，生活正常。 按：本例為不典型麻疹，24小時(shí)即已出透，疹退時(shí)間也短，當(dāng)然也不能排除治療因素縮短了病程，加快恢復(fù)。 （二）雜病醫(yī)案
1.頭痛 曾某某，女，50歲，孫渡鎮(zhèn)下塘村。2008年10月24日初診。 兩個(gè)月前因子宮肌瘤動(dòng)子宮切除術(shù)，術(shù)后刀口感染，經(jīng)點(diǎn)滴治愈，但刀口不適至今。 20天前因家庭之事而情緒憂思，以致失眠，后失眠自愈但出現(xiàn)頭痛已10天，痛在頭頂與右側(cè)一條線，自述頭痛，重，昏，喜則痛緩，憂思痛加。經(jīng)常自感疲乏，心悸，夢(mèng)多，易自汗惡風(fēng)，二便飲食如常。舌淡紅苔薄黃干。診脈右部偏細(xì)軟；左關(guān)細(xì)軟，重取無(wú)力。 術(shù)后有傷，加之憂思過(guò)度，以致肝郁脾傷，營(yíng)衛(wèi)不和，心神不安,濁陰上擾,診為頭痛，治當(dāng)疏肝、益脾、降逆、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。予三方化裁。 炒柴胡 10g 當(dāng)歸 15g 白芍 15g 云茯苓 15g 生白術(shù) 10g 薄荷 5g 吳茱萸 6g 黨參 12g 大棗 3枚 生姜 3大片 桂枝 10g 甘草 6g 5劑。怡情娛樂(lè)。
二診：10月29日。 1劑見(jiàn)效，5劑服完，諸癥皆有好轉(zhuǎn)。效不更方，前法續(xù)進(jìn)。
三診：11月2日。 頭痛愈半，舌淡邊有齒痕。六脈較前有力，有時(shí)心煩。前方去吳茱萸，加丹皮 10g，梔子 6g，黨參增為 15g，5劑
四診：11月7日。 頭痛已愈。耳后至太陽(yáng)一條線有閉塞感，偶有耳鳴一二聲。舌淡紅邊有齒痕。脈緩較前有力。續(xù)進(jìn)5劑。
五診：11月13日。 頭右側(cè)不舒，諸癥消失。病愈九分，逍遙丸緩調(diào)，注意調(diào)暢情志。
12月29日介紹病人來(lái)診，言其病愈未再反復(fù)。 按：肝郁脾虛，營(yíng)衛(wèi)失和，濁陰上擾，三個(gè)病機(jī)三張方，逍遙散，桂枝湯，吳茱萸湯，全面兼顧，治療過(guò)程中產(chǎn)生了郁熱，又改為丹梔兼顧，終得病愈。
2．胸痹
張某某，女，32歲，中藥師。2012年12月2日初診。 以眠差多夢(mèng)1個(gè)月而診。 患者素多思慮壓力大。煩躁易怒3個(gè)月余，3個(gè)月來(lái)經(jīng)前則乳房脹痛7天左右（本月吃了逍遙丸稍減）。 近15天來(lái)，每天8時(shí)，18時(shí)許自覺(jué)背上寒冷如掌大，每次發(fā)作6-10分鐘。
刻下：煩躁易怒，偶頭暈，胸悶痛如窒，口中覺(jué)熱，經(jīng)常起小泡似潰瘍，易饑食量大。偶腰痛膝痠。 舌淡紅苔白膩偏厚。 左脈來(lái)疾，兩尺沉無(wú)力；右脈寸沉，關(guān)大于寸尺。 囑其作肝膽B(tài)超，彩超示：輕度脂肪肝。 患者自述久患“隱匿性腎炎”，尿中隱血加號(hào)。
此乃久郁化火，上擾心神，診為郁證。丹梔逍遙散加減： 丹皮10 炒梔子10 炒柴胡12 當(dāng)歸12 白芍12 薄荷3 生白術(shù)10 茯苓10 生甘草5 瓜蔞皮30 薤白12 黃連3 肉桂1 *3劑。
二診：12月6日。 前方一知二己三鞏固（服第一劑當(dāng)晚睡眠好，煩躁胸痹諸癥基本消失），唯舌尖仍覺(jué)熱。 12月3日晚洗澡后，頭部昏沉，如有物蒙至今。 刻下舌淡紅苔白薄偏膩。脈起有力，右寸軟。 炒蒼術(shù)15升麻5干荷葉10竹葉5 *2劑。
三診：12月8日。 藥后頭部諸癥皆去，但夢(mèng)多睡眠又差，肝火清而未盡，有些許煩躁。 丹皮梔子各6黃連3肉桂2 *5劑。 上4味煎湯送服逍遙丸（自備）。
2012年12月31日回訪，服前5劑藥后諸證皆愈。 近因月經(jīng)來(lái)前左乳房稍脹，囑之服逍遙丸，每月經(jīng)前15天開(kāi)始服藥，連服3個(gè)月。 2013年3月再訪，去年服逍遙丸后已愈，未有異常。
3．胃痞痛
唐某某，女，34歲。2007年9月3日初診。 胃痛6年，時(shí)好時(shí)發(fā)，多地求治，疊進(jìn)中西藥，收效甚微。 刻下：精神不振,胃脘痞悶微痛，時(shí)有燒灼感；頭痛；情緒不佳時(shí)胃痛加劇，痛涉背、右肩后，發(fā)完脾氣后則覺(jué)舒。喜飲泠水，先舒后痛。大便軟，二三次/天。說(shuō)多話自覺(jué)短氣不夠用。全身不畏寒，手足溫。舌淡紅苔干偏黃。右脈沉遲無(wú)力；左脈沉遲無(wú)力，寸浮于尺，左寸稍弦。 此為寒多熱少，交結(jié)成痞，太陰不升，陽(yáng)明失降，診為痞證。治擬溫中降逆，除熱調(diào)中法。方予半夏瀉心合吳茱臾湯化裁。 處方：姜半夏 15g 黃連 3g 黃芩 5g 干姜 5g 炙甘草 6g 黨參 10g 吳茱臾 6g 枳殼 10g 生姜 5大片 大棗 5枚，3劑。
二診：9月5日。 精神振作，燒灼、胃痛、頭痛好多，大便一天一次，不成形。胃泠明顯。 加重溫中力量。前方半夏減為10克，干姜加為10克，黨參加為15克，3劑。
三診：9月10日 諸癥大減，刻下胃脘稍有悶，按之微痛，若有心煩則痛及胸脅。舌淡紅，苔薄淡黃而膩。六部教前有力而緩。 干姜改為8克，續(xù)3劑，臨床治愈。 后于2009年中秋相遇，自述2年前治愈后，胃病未反復(fù)。
4．脂肪肝，高血脂
張某某，男，31歲。2010年5月29日初診。 因病脂肪肝，高血脂6個(gè)多月來(lái)診。 患者因長(zhǎng)期煙酒，肥甘飲食，身體不適，于2009年11月5日在某人民醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)ALT 65u/L，AST 47u/L，總膽紅素19.20umol/L，甘油三酯9.29mmol/L，總膽固醇8.30mmol/L。B超示中度脂肪肝。診斷為脂肪肝，高血脂。經(jīng)降血脂，保肝治療無(wú)效，諸證逐漸加重。 刻下：納差，時(shí)有腹脹?；颊咝误w肥胖氣盛，易煩躁，大便秘，質(zhì)稀,日2，3次，小便黃。兩眼白睛出現(xiàn)黃色云狀斑。近月來(lái)每天晨起后頭痛，咽部烘熱感。舌紅偏胖，苔膩，根部苔淡黃偏厚。左脈偏滑，沉取關(guān)稍弱；右脈寸滑，關(guān)無(wú)力，尺部有力。 此為飲食肥甘，脾失健運(yùn)，痰瘀漸趨凝結(jié)。診為脂肪肝，高血脂。治擬健脾升清，化痰行瘀法。 生黃芪15g 黨參15g 生白術(shù)30g 茯苓20g 炒蒼術(shù)30g 升麻6g 鮮荷葉1小張 生薏苡仁60g 丹參15g 知母10g 生麥芽10g 炙甘草6g 5劑，囑之堅(jiān)持治療，清淡飲食，戒煙酒，注意適當(dāng)鍛煉，晚睡晨起時(shí)各飲溫水500毫升。
二診：6月2日。 服前方2劑即覺(jué)舒適，續(xù)進(jìn)5劑。
三診：6月11日。 胃納正常，腹脹消失。舌偏紅，苔薄膩。脈右關(guān)漸有力，寸滑。 續(xù)進(jìn)3劑。
6月15日變方： 生黃芪15g 黨參15g 炒蒼白術(shù)各30g 茯苓20g 陳皮10g 姜半夏15g 生薏苡仁60g 丹參15g 知母10g 炒山楂15g 炙甘草6g 5劑。
6月21日，患者白睛黃色云狀斑消失，全身癥狀消失?；?yàn)血脂與肝功能：ALT 23u/L，AST 33u/L，總膽紅素11.00umol/L，甘油三酯3.79mmol/L，總膽固醇4.83mmol/L。B超示輕度脂肪肝。囑之注意飲食調(diào)攝，適當(dāng)鍛煉。 2012年1月31日隨訪，患者自述于2010年服藥近30劑，癥狀體征消失，后自行停藥。2011年又在市人民醫(yī)院復(fù)查，一切正常，迄今身體健康無(wú)異 按：本案病情較輕，有向痰瘀互結(jié)的趨勢(shì)，通過(guò)四君子，升陷湯，清震湯，二陳湯合方化裁，并始終重用生薏苡仁以健脾祛濕，取得了病速退復(fù)健康的效果。
5．風(fēng)痹
王某，男，57歲。2007年10月16日。 今年6月份因夜吹風(fēng)扇，致左小腿腓腸肌脹且微痛，繼而游走至大腿處。近五天因挑擔(dān)而發(fā)左臀部脹。 刻下：左小腿腓腸肌脹且微痛；左臀脹，上樓不脹痛，下樓則發(fā)，與寒熱無(wú)關(guān)，抬腿實(shí)驗(yàn)無(wú)異。 精神，飲食，氣力，二便如常。 唇有青紫斑，舌稍紅苔薄白。 脈左細(xì)軟稍弦；右關(guān)尺細(xì)軟，寸稍洪大。 此為外風(fēng)襲絡(luò)，氣血壅滯。診為風(fēng)痹。 治擬祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)法。獨(dú)活寄生湯化裁。 獨(dú)活 10 桑寄生 15 秦 艽 10 威靈仙 12 當(dāng) 歸 10 白芍 10 茜 草 10 懷牛膝 6 生 姜 3片 大 棗 5枚 5劑。
二診：10月21日。 臀部癥狀消失。 獨(dú)活 10 桑寄生 30 秦艽 12 細(xì)辛 4.5 川芎 10 升麻 10 赤白芍各10 威靈仙 15 當(dāng)歸 15 茜草 10 懷牛膝 10 5劑。
患者于2008年8月份帶其妻前來(lái)看病，言其小腿稍有不適，再予壯腰健腎丸6瓶以鞏固。
6．中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）
羅某某，女，58歲。2007年6月16日初診。 素有頭暈頭痛史，10年前胃手術(shù)。 6月3日晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)手足軟弱無(wú)力，口角向左歪斜，血壓220/130毫米汞柱， CT檢查為“腦梗塞”。頭痛甚劇，經(jīng)西醫(yī)治療15天，病勢(shì)略緩，經(jīng)治醫(yī)生來(lái)請(qǐng)會(huì)診。 刻下：右側(cè)肢體能舉動(dòng)但不能站立，患側(cè)無(wú)拘急，口角時(shí)歪時(shí)正，頭尚微痛。少氣懶言，臉面少華，自感乏力，胃納尚可，二便正常，有時(shí)咳而動(dòng)痰。 舌偏紅而腫，無(wú)津，中剝無(wú)苔，舌體短縮不能伸于外。 左脈浮滑弦，重按有力，倍于右脈。 右脈緩澀偏沉細(xì)，重按少力。 診斷：此乃氣不舉于內(nèi)，血不充于脈，風(fēng)邪中于外。斷為中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)證。 法擬益氣活血，化痰散風(fēng)法。 處方：秦艽6 白菊花6 當(dāng)歸10 白芍10 生地12 川芎3 懷牛膝6生芪15 地龍10 桃仁10 丹參10 赤芍10 鮮竹瀝20克（分沖） ,3劑 用生姜一片攪勻竹瀝后溫服2次/劑/天。 三天后家人摻扶患者來(lái)診，原接診醫(yī)生續(xù)按原方以進(jìn)，10劑不到病人生活已可自理，惟走路略有跛行。 （三）骨傷、皮外等醫(yī)案
1.風(fēng)疹
黃某，女，4歲。2007年12月25日初診。 全身紅斑疹3天，此起彼伏，紅斑中有痂點(diǎn)，身癢夜甚，飲食二便正常。家長(zhǎng)述病前少衣吹風(fēng)，又食牛奶，續(xù)現(xiàn)該病。舌淡紅苔薄潤(rùn)略膩。 此外風(fēng)搏于肌膚，郁而成斑。 治擬外疏內(nèi)化，養(yǎng)血祛風(fēng)。 方予消風(fēng)散加減。 荊芥 10 防風(fēng) 6 蟬衣 6 胡麻仁 6 苦參 6 知母 6 通草 6 當(dāng)歸 6 生地 6 生甘草 6 ＊3劑 第三煎取汁擦洗全身。愈。 2008年1月7日其姐亦患此病，處原方3劑亦愈。
2.膿包瘡
熊某，男，14歲。2008年1月5日來(lái)診。 上月因接觸傳染，致全身膿包瘡，在余處服五味消毒飲加白鮮皮，陳皮，外擦三日膏，基本治愈。 前日因吃公雞，致使反復(fù)，臀部尤甚，口中膩，瘡面紅有黃點(diǎn)，此起彼伏，其瘡在不同時(shí)期（或始或謝）現(xiàn)于周身，不癢，流少量黃水。手足溫，飲食正常，素來(lái)大便三日一解，臉部瘰豆較多。舌偏紅，苔黃膩。 此為外受毒邪，蘊(yùn)于皮膚未凈，因食發(fā)物反復(fù)，前法再進(jìn)，重在解毒。 蒲公英 25 野菊花 18 天葵子 20 金銀花 45 白鮮皮 20 陳皮 10 蟬衣 10 *3劑愈。
3.內(nèi)傷
徐某某，女，49歲，2007年8月26日初診。
昨日早晨7時(shí)許，被人打傷全身。尤以頭，左手腕，右肩后，腹部，頸項(xiàng)處為甚。傷后半小時(shí)疼痛加劇，自出豆大汗，短氣，嘔吐清口水，中午，晚上稍作寒熱，一日未進(jìn)飲食，因故未治療。
今晨自下大便，進(jìn)粥少許。 刻下：前額暈痛，左手腕青紫腫痛，右肩后痛而稍腫，左脅角痛，腹痞悶，頸項(xiàng)痛影響轉(zhuǎn)側(cè)，自汗，略短氣，不饑。（已絕經(jīng)一年） 舌有瘀斑線。脈六部稍沉，左脈細(xì)小，右脈關(guān)尺略弦緊。 X片示：左手腕無(wú)異。讓其去市中醫(yī)院行頭部CT：頭部無(wú)異。 臨下班時(shí)病人趕回。此為跌打受傷，瘀血停內(nèi)，阻滯營(yíng)衛(wèi)，氣機(jī)逆亂。 先以溫開(kāi)水送下云南白藥保險(xiǎn)子一粒。下午再來(lái)開(kāi)方拿藥。
下午三時(shí)來(lái)診，自言中午胃饑思食，進(jìn)飯半碗。睡一覺(jué)后，自覺(jué)精神振，諸痛緩。 法取破瘀通腑降氣之劑。予復(fù)元活血湯合小承氣加味。 處方：柴胡 12桃仁 12紅花 6厚樸 10枳殼 15當(dāng)歸 10 生地 30山甲末 5天花粉 10酒炒大黃 10（后下） 白酒一兩，共水煎 *2劑。煎服兩次， 藥汁送云南白藥0.5克（每天一克），能下淤血更好。 患者述受傷前氣勻力健,形體較瘦.
其虛考慮為淤血阻滯,疼痛劇烈所致.如傷后即服保險(xiǎn)子或童子尿,也許不會(huì)出現(xiàn)諸虛像. 其頭部CT為傷后24小時(shí)所拍.并要病人家屬嚴(yán)密觀察,有特殊反映即刻就醫(yī). 明天將來(lái)復(fù)診.
二診：8月28日。 26日下午服第一劑后自覺(jué)胃脘燒灼，頭暈痛。27日停送服云南白藥則無(wú)此弊（考慮白藥之刺激）。 諸傷處腫消痛減。每天大便一次且正常。食欲轉(zhuǎn)佳，每餐一碗。自言傷處發(fā)熱在藥后大減，由25日全天傷處發(fā)熱轉(zhuǎn)為（26日，27日）發(fā)作二三次，每次1--3分鐘。 舌象如前。脈左脈細(xì)小，右脈細(xì)略弦，關(guān)尺已無(wú)緊象。 考慮到痛減且全身乏力，氣短，再予前方加生黃芪15克，白酒一兩。二劑。酒炒大黃同煎。云南白藥改為酒調(diào)外敷。 數(shù)診隨證加減，9月4日來(lái)診時(shí)傷愈大半，左手腕，右肩后稍有疼痛，續(xù)服活血和營(yíng)方藥善后。
三 醫(yī) 論
精神抑郁癥證治一得
精神抑郁癥，屬于中醫(yī)“郁證”，“癲狂”范圍，常因精神刺激，性格內(nèi)向失于調(diào)解，腦部外傷等原因，以致血瘀氣滯，派生痰飲，影響肝氣疏泄，進(jìn)而出現(xiàn)精神沉悶，不欲見(jiàn)人等精神抑郁癥狀，化郁熱者還能出現(xiàn)狂躁，打人毀物，如不積極治療，將給社會(huì)與家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。 筆者臨證根據(jù)患者精神沉悶，咯痰苔膩，大便干或結(jié)，辨證屬少陽(yáng)陽(yáng)明同病，病因乃郁，痰，瘀，治當(dāng)兼顧三者，以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味治療，取效滿意，介紹如下：
例一：楊柳，男，16歲。2009年1月1日初診。 2年前被擊傷頭部，家人發(fā)現(xiàn)社會(huì)交往力減。在某精神病院診斷為“腦外傷性精神抑郁癥”，服用阿立哌唑口腔崩解片，安樂(lè)片，氯丙嗪諸藥控制。半年后受寒致頭痛，至今未解。 刻下：神情悶悶，整天在家不欲見(jiàn)人。巔頂微痛，大便干硬，久掙方出。咽微干，口中膩，失眠（服氯丙嗪諸藥則睡，停藥則不寐），驚則心悸，舌淡胖邊有齒痕，苔厚白膩。脈右關(guān)細(xì)弦。此為頭部受傷，瘀血阻絡(luò)，漸生痰飲，少陽(yáng)陽(yáng)明同病。診為郁證頭痛（腦外傷性精神抑郁癥），處大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療： 生柴胡 30g 法半夏 15g 黃芩 10g 枳實(shí) 10g 生大黃 10g（后下） 白芍 10g 桂枝 10g 茯苓 15g 丹皮 10g 赤芍 10g 桃仁 10g 生姜 5片 大棗 5枚，3劑。
二診：1月3日。大便順暢，頭不痛，口中稍膩，舌苔減，藥后僅驚悸一次。脈左關(guān)細(xì)稍弦；右重取有力。前方續(xù)進(jìn)5劑。
三診：1月8日。家長(zhǎng)述其樂(lè)觀不少。效不更方，前法續(xù)進(jìn)5劑。守方治療至1月23日，已停西藥，精神無(wú)異。舌淡紅體偏胖，苔白膩稍厚。脈左細(xì)軟，關(guān)弦，三部重取無(wú)力；脈右關(guān)細(xì)弦，重取少力。方中枳實(shí)改為枳殼10g 生大黃減為 5g（同煎），7劑。務(wù)必舌苔化凈，病方退盡，守方續(xù)治。 堅(jiān)持治療至2月7日八診之時(shí)，生活正常，舌前部舌苔已薄，但中后部仍白膩稍厚。大便頭偏干硬。守方再進(jìn)，生大黃后下，加石菖蒲、合歡皮各15克，治療至3月初，舌苔薄白，臨床治愈，停藥觀察。
5月13日。因家長(zhǎng)斥罵患兒，致使病情反復(fù)?？滔拢后@悸，大便2—3天一次，舌苔白膩而厚，布滿全舌。處柴胡加龍骨牡蠣湯化裁： 炒柴胡20g 黃芩10g 法半夏15g 茯苓15g 桂枝10g 生龍牡各30g 生磁石30g 石菖蒲15g 遠(yuǎn)志10g，5劑。囑咐家長(zhǎng)注意思想開(kāi)導(dǎo)。 6月10日患兒祖父因病來(lái)診，述患兒2劑即愈，愉快玩耍。加服逍遙丸鞏固療效。2010年4月10日隨訪患兒生活正常，病未反復(fù)。
按語(yǔ)：腦外傷后，血瘀氣郁，派生痰飲，郁證乃生。服藥15劑，癥狀雖失，但病根仍在，以其舌苔厚膩有根，繼治者，疏化其沉伏之痰氣，終至苔變薄白，病乃治愈。加石菖蒲與遠(yuǎn)志，取其悅心神，化痰濁的功效，果然取效更捷。
例二：陳浩，男，16歲。2009年9月29日初診。 患兒10歲時(shí)被人擊傷頭部，當(dāng)時(shí)正值升中學(xué)，學(xué)習(xí)壓力大，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒沉默少言，不欲見(jiàn)人，未引起重視。今年起發(fā)現(xiàn)患兒精神郁悶更甚，消極自卑，生活無(wú)味，頻言自殺，易煩躁而摔物打人，嗜食辛辣。 刻下：患兒對(duì)答雖正常，但明顯不耐煩。咯痰色白，大便3天一解。舌暗紅，多紅點(diǎn)，舌根部苔薄黃。右脈關(guān)浮滑如豆，三部細(xì)；左脈細(xì)弦，重取尺部有力。此乃受傷后恰逢學(xué)習(xí)壓力過(guò)大，氣郁生痰化火，診為郁證，有化狂之勢(shì)。治當(dāng)疏泄清化法。處大柴胡湯合桂枝茯苓丸： 炒柴胡30g黃芩10g生大黃10g枳實(shí)12g法半夏15g茯苓15g桂枝10g丹皮10g赤白芍各10g桃仁10g生姜2片大棗2枚，3劑。飲食清淡，家長(zhǎng)多加開(kāi)導(dǎo)。 期間或加生龍牡，或加石菖蒲合歡皮，治療至12月5日，精神，生活已正常，患者往南昌打工，帶藥10劑。（補(bǔ)：以背部老傷，行刀罐法一次，完成后即坐車往南昌打工） 2010年4月10日電話隨訪，患兒生活正常，病未反復(fù)。2011年12月中旬遇到家屬，說(shuō)陳某生活正常，病未反復(fù)。 按語(yǔ)：病久郁而化火，且喜食辛辣，導(dǎo)致煩躁，已有成狂之勢(shì)。通過(guò)清疏其氣郁痰火，煩躁自平，終至復(fù)常。
臨證中，筆者體會(huì)到大柴胡湯合桂枝茯苓丸對(duì)此類疾病患者咯痰、苔膩、精神沉悶三癥改善較慢，在摸索中加入石菖蒲，遠(yuǎn)志或合歡皮化痰醒神悅心藥對(duì)后，對(duì)減少痰涎，化濁苔，開(kāi)闊精神沉悶有明顯促進(jìn)效果，點(diǎn)滴之見(jiàn)，提出供大家參考。 |
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