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圖釋 圖1. PC: a)T1WI示腫瘤呈稍低信號，淺分葉狀(箭頭)；b)T2WI示腫瘤呈稍高信號；c) DWI示腫瘤呈高信號；d)增強掃描示腫瘤稍不均勻明顯強化，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。
圖2. PPTs: a)冠狀面T2-FLAIR示腫瘤為稍高信號(箭頭)，形態(tài)不規(guī)則，侵犯四疊體及左側(cè)顳葉；b）矢狀面增強掃描示腫瘤不均勻輕度-中度強化(箭頭)。
圖3. PB:a) DWI示腫瘤呈高信號（箭）；b) ADC圖上腫瘤呈低信號；c) 增強掃描示腫瘤不均勻明顯強化(箭頭)，邊界清楚。 1 簡述
松果體實質(zhì)細胞腫瘤（Pineal parenchymal tumors，PPTs）是一類起源于松果體實質(zhì)細胞的少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.1％～0.2％，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2007年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，可以分為松果體細胞瘤（PC）、中分化松果體實質(zhì)細胞腫瘤(PPTID）和松果體母細胞瘤（PB）三個類型。PPTs常引起梗阻性腦積水，通常PC引起腦積水的程度輕，PB常造成嚴重的腦積水，但本組MRI顯示1例體積較小的PC有明顯腦積水（此例有中腦浸潤），而PPTID雖然體積最大，但無腦積水表現(xiàn)，可見此征象與腫瘤大小、類型無必然的聯(lián)系，而與腫瘤是否壓迫或侵犯第三腦室或中腦導(dǎo)水管有關(guān)。本病應(yīng)與發(fā)生于松果體區(qū)的生殖細胞瘤、畸胎瘤、膠質(zhì)瘤及腦膜瘤鑒別。①生殖細胞瘤在松果體區(qū)最常見，好發(fā)于青少年男性，于CT上呈均勻等高密度伴中心包埋性粗大鈣化是其特征，MRIT1WI上呈等低信號，T2WI上呈等高信號，且均勻顯著強化，強化程度高于PPTｓ，腫瘤邊界不清，常浸潤?quán)徑M織，并可沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移；②畸胎瘤好發(fā)于兒童，影像表現(xiàn)具有特征性，CT上可見脂肪和鈣化，MRI上T1WI、T2WI均呈混雜信號，增強掃描不均勻強化或無強化；③膠質(zhì)瘤的影像學表現(xiàn)隨腫瘤分化程度不同而有較大差異，當腫瘤分化較好時，呈較均勻的低密度或長T1長T2信號，可有不同程度強化，有時與PC不易鑒別，但膠質(zhì)瘤體積相對較大，一般瘤內(nèi)均有囊變、壞死，在DWI上呈等或稍低信號，當腫瘤分化較差時，密度或信號以及強化不均勻，瘤內(nèi)多見多發(fā)囊變、壞死和出血；④ 腦膜瘤呈等T1等T2信號，增強掃描腫瘤明顯均勻強化，與大腦鐮或小腦幕關(guān)系密切，有時可見“腦膜尾征”，其影像學特征典型，鑒別診斷不難。 2 MRI表現(xiàn) PPTs在MRI上以邊界相對清楚、實性為主的稍長T1、稍長T2信號、略不均勻強化的表現(xiàn)為主，強化程度從輕度到明顯以及在DWI上呈稍高或高信號較具有特征性，此特征可以由PPTs的病理特點得到解釋，PPTs的細胞密度、核漿比較高，尤其是PB，而間質(zhì)少，水分子擴散受限，導(dǎo)致DWI上信號升高，ADC 圖上呈低信號。部分松果體生殖細胞瘤在DWI上也呈稍高或高信號。另外有研究報道，ADC值對PPTs術(shù)前分級有一定作用。 (原作者：史玉振，田迎，等；本網(wǎng)摘編) |
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