小續(xù)命湯曾是治療中風(fēng)的名方，其地位經(jīng)歷了“升”降”“浮”等不同的階段，由于歷代醫(yī)家對(duì)小續(xù)命湯的認(rèn)識(shí)存在較大分歧，使得該方的臨床應(yīng)用至今仍然存在困惑，所幸，在不斷的爭(zhēng)論中，小續(xù)命湯無(wú)論是組方的意義上，還是治療范圍上仍得到了不同程度的充實(shí)和完善。近代名醫(yī)趙錫武治療中風(fēng)，在腦出血急性期用錄驗(yàn)續(xù)命湯，李可老師對(duì)其更有獨(dú)特見(jiàn)解。

　　地位之“升”——治外中風(fēng)，“諸湯之最要”

　　小續(xù)命湯最早記載見(jiàn)于漢魏兩晉時(shí)期著名醫(yī)家陳延之的《小品方》。該書(shū)內(nèi)容豐富，在當(dāng)時(shí)具有相當(dāng)影響，被視為與《傷寒論》具有同樣重要意義的經(jīng)典作品。文中記載小續(xù)命湯：“治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄惚惚，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方”，藥用：甘草、麻黃、防己、人參、桂枝、黃芩、川芎、芍藥各一兩，防風(fēng)一兩半，生姜五兩，附子大者一枚。因該方治療中風(fēng)效果顯著，被當(dāng)時(shí)眾醫(yī)奉為“諸湯之最要”。后由唐代名醫(yī)孫思邈收入《備急千金要方》，并確定其功用為：扶正祛風(fēng);主治外中風(fēng)之口眼歪斜，筋脈拘急，半身不遂等癥。該方治療中風(fēng)病在唐宋以前頗為廣泛，其重要性也是勿庸置疑的，如《備急千金要方·諸風(fēng)》就把小續(xù)命湯放在治風(fēng)劑之首，并列有續(xù)命湯類(lèi)方數(shù)首，王燾《外臺(tái)秘要》亦如此排列。顯示出小續(xù)命湯在唐宋以前治療中風(fēng)病的重要地位。

　　地位之“降”——治內(nèi)中風(fēng)，但“速其危耳”

　　唐宋以后，由于“非風(fēng)說(shuō)”及“內(nèi)風(fēng)說(shuō)”的興起，祛風(fēng)法治療中風(fēng)受到了限制。小續(xù)命湯治療中風(fēng)的地位不斷下降，在影響頗大的《圣濟(jì)總錄·諸風(fēng)》里僅把小續(xù)命湯作為“治產(chǎn)后血虛腦卒中”，而金元四大家的著錄中更少見(jiàn)該方的影子。至明朝《普濟(jì)方·諸風(fēng)》更認(rèn)為小續(xù)命湯治療中風(fēng)是“不治其本”，張景岳認(rèn)為中風(fēng)“悉由內(nèi)傷”，“本無(wú)外感”，故用小續(xù)命湯治療中風(fēng)是“速其危耳”，完全顛覆了該方的作用。

　　對(duì)小續(xù)命湯進(jìn)行最嚴(yán)厲抨擊的當(dāng)屬近代張山雷，直接批評(píng)用小續(xù)命湯治療中風(fēng)，是“不可思議”，屬“僥幸圖功”，謂“小續(xù)命湯之治卒中風(fēng)欲死”，本是附會(huì)《傷寒論》之太陽(yáng)中風(fēng)，而制此鴻蒙未判之奇方，乃后人之論中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)之一證，又附會(huì)小續(xù)命湯之可治太陽(yáng)證，而造此不可思議之病理，要知昏瞀卒中之中風(fēng)，既非在表之風(fēng)邪，必非小續(xù)命湯之龐雜所能“僥幸圖功”。由于張景岳和張山雷在中醫(yī)界的巨大影響，他們的評(píng)論對(duì)小續(xù)命湯的運(yùn)用造成了極為不利影響，也是后世對(duì)該方憂疑甚至不敢使用的主要原因所在。

　　地位之“浮”一一通治六經(jīng)中風(fēng)，“為中風(fēng)之基本方”

　　其實(shí)在小續(xù)命湯屢遭責(zé)問(wèn)的朝代，仍有不少醫(yī)家對(duì)小續(xù)命湯持肯定態(tài)度，以明清兩代醫(yī)家為例，他們從小續(xù)命湯的成方、配伍含義進(jìn)行了詳細(xì)的分析論述，對(duì)該方治療中風(fēng)病的效果進(jìn)行了有力的論證。尤為難能可貴的是，他們對(duì)該方的運(yùn)用范圍進(jìn)行了有意義的探討，如《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為小續(xù)命湯蘊(yùn)含了中風(fēng)急癥宜“標(biāo)本兼治”的思想，“故本方用附子，以其稟雄壯之資，而有斬關(guān)奪將之勢(shì)，能引人參輩并行于十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)，又能引麻黃、防風(fēng)、杏仁輩發(fā)表、開(kāi)腠理，以驅(qū)散在表之風(fēng)寒，引當(dāng)歸、芍藥、川芎輩入血分，行血養(yǎng)血，以滋養(yǎng)其虧損之真陰……此急則治其標(biāo)，與夫標(biāo)而本之之治也”。強(qiáng)調(diào)小續(xù)命湯可用于中風(fēng)急性期?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“傷寒中風(fēng)分真中和類(lèi)中，類(lèi)中可用牽正散，真中非小續(xù)命湯莫屬……”《本草綱目》則強(qiáng)調(diào)小續(xù)命湯要靈活應(yīng)用和加減化裁，不但筋脈拘攣、言語(yǔ)不利之中風(fēng)病隨證加減可療，而且腳腫面腫、水泄癆血等證亦可應(yīng)用，大大拓展了該方的使用范圍。

　　明代吳昆在《醫(yī)方考》中言：“麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽(yáng)證之傷寒;桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽(yáng)證之中風(fēng)。如此言之，則中風(fēng)而有頭疼、身熱、脊強(qiáng)者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，《局方》用之以補(bǔ)氣;芍藥、川芎，四物湯之二也，《局方》用之以養(yǎng)血。如此言之，則中風(fēng)而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風(fēng)淫末疾，佐以防風(fēng);濕淫腹疾，故佐以防己;陰淫寒疾，故佐以附子”。清代汪昂曾說(shuō)：“小續(xù)命湯……通治六經(jīng)中風(fēng)，喎斜不遂，語(yǔ)言蹇澀及剛?cè)岫d。亦治厥陰風(fēng)濕……此方今人罕用，然古今風(fēng)方，多從此方損益為治”，把小續(xù)命湯作為治療中風(fēng)的基本方，與清代徐靈胎：“續(xù)命為中風(fēng)之主方，因證加減，變化由人，而總不能舍此以立法”觀點(diǎn)相同。