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李曉琴（江西景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科 333000） 靜脈 穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫， 靜脈呈 凹陷 周圍皮膚 留置 用藥后最早 費(fèi)用 壓痛 靜脈出線紅線 條索狀 腫脹 呈暗紅色 時(shí)間 發(fā)生時(shí)間 甲組21例 21例 4例 1例 0例 0例 每天更換 12小時(shí) 每天5元 乙組21例 21例 18例 10例 1例 1例 2～3天 10小時(shí) 每天5元+3元+更換安舒妥6元，必要時(shí)更換留置針60元 上表可明顯看出普通鋼針組比淺靜脈留置針的淺靜脈炎發(fā)生的癥狀要輕，患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也明顯要低。 2 原因分析 2.1 藥物因素：血液正常pH值為7.4，若超出此范圍輸入的藥液無(wú)論過酸或過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎癥。可達(dá)龍為胺碘酮鹽酸鹽，其pH值偏酸，可能是致靜脈炎原因之一。 2.2 輸液工具的選擇： 靜脈留置針時(shí)間較長(zhǎng)，3至5天，藥物更易外滲。即使無(wú)藥液外滲，藥物長(zhǎng)時(shí)間刺激血管壁，也易引起上述癥狀。普通鋼針因費(fèi)用較低，至少每天更換一次注射部位，致使發(fā)生的靜脈炎癥狀較使用靜脈留置針的患者要輕。 2.3 操作不當(dāng)：穿刺技術(shù)不熟練，造成多次穿刺，再次穿刺時(shí)，選擇的部位距離上一次穿刺部位太近，使藥物外溢。針頭中途移位、脫出或穿出血管，使藥物外溢。針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針眼所滲出高濃度藥物長(zhǎng)時(shí)間的刺激，會(huì)引起靜脈痙攣、充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生靜脈炎。 2.4 血管的選擇：應(yīng)用高濃度可達(dá)龍時(shí)，從中心靜脈給藥?kù)o脈炎發(fā)生少于從外周靜脈用藥。由于中心靜脈管徑粗，藥液泵入后很快被血液稀釋，大大降低了藥液對(duì)血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。如果選擇上肢外周靜脈過于細(xì)小，由于該酸性溶液對(duì)細(xì)小靜脈刺激性較大易引發(fā)靜脈炎；下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢靜脈停留時(shí)間比上肢長(zhǎng)，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水腫，加上長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢。如在下肢等遠(yuǎn)心端的部位輸液，使外周靜脈壓升高，促進(jìn)藥液順著針孔外滲而形成靜脈炎。關(guān)節(jié)部位的血管因活動(dòng)易致針尖與血管壁接觸從而發(fā)生靜脈炎。 2.5 注射方式：靜脈推注因藥物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管，濃度高，又不能被足夠的血液及時(shí)稀釋，對(duì)血管壁的刺激大，易發(fā)生靜脈炎，我科最早可見于用藥后一小時(shí)就出現(xiàn)穿刺點(diǎn)上方5～10厘米有壓痛。 3 防治措施 3.1 加強(qiáng)與患者溝通：向患者介紹可達(dá)龍的作用、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)其毒副作用的恐懼，增強(qiáng)患者的防護(hù)意識(shí)，取得其配合，減少藥液外滲。當(dāng)發(fā)生靜脈炎時(shí)，要傾聽患者訴說(shuō)并安慰患者，做好心理護(hù)理，指導(dǎo)其抬高患肢，向其講解局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解精神壓力，積極配合治療。 3.2 嚴(yán)格護(hù)理操作：嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守技術(shù)規(guī)范，避免因操作失誤引起靜脈炎。首選中心靜脈給藥，如果外周血管給藥時(shí)，選取上肢充盈、彈性好、易固定且較粗大的靜脈，避免關(guān)節(jié)部位。嚴(yán)格交接班制度，做好詳細(xì)記錄，多巡視，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況并進(jìn)行輕輕按壓，范圍到穿刺點(diǎn)上方15到25厘米穿刺部位，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料；若有局部疼痛，即使無(wú)藥液外滲，也應(yīng)重新更換輸注部位。禁止在此處繼續(xù)應(yīng)用可達(dá)龍，以避免對(duì)血管的刺激，加重對(duì)血管的損害。禁止在此處繼續(xù)應(yīng)用可達(dá)龍，以避免對(duì)血管的刺激，加重對(duì)血管的損害。必要時(shí)應(yīng)在上一次穿刺點(diǎn)上方15厘米以上進(jìn)行再次穿刺。 3.3 若靜脈留置針及時(shí)更換，與普通鋼針一樣每天要更換甚至要幾副，但我院病人多來(lái)至普通工人，農(nóng)民，這樣給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再次因普通鋼針的靜脈炎的發(fā)生的癥狀要輕，所以我科盡量使用普通鋼針進(jìn)行穿刺，及時(shí)更換注射部位。使用單一靜脈通道，不與任何藥物同時(shí)使用此靜脈通路。 3.4 盡量使用微量泵靜脈輸注，不宜選擇靜脈推注。 3.5 及時(shí)治療:對(duì)癥狀較輕者可用TDP燈照射，并抬高患肢15至20度，可逐漸緩解。Ⅱ級(jí)以上靜脈炎治療時(shí)可用甘油硫酸鎂濕熱敷，熱敷時(shí)外可用保鮮膜包及硫酸鎂濕沙布，可使藥物更好吸收，同時(shí)可避免被褥潮濕，患者受寒，每2小時(shí)熱敷一次，每次15至20分鐘，提高治療效果，縮短治療時(shí)間。或用95%酒精濕敷與硫酸鎂交替使用，療效優(yōu)于單用硫酸鎂。如意金黃散外涂后用紗布覆蓋，輕輕按摩3～5min，使藥物充分滲透入皮膚，療效明顯。 可達(dá)龍靜脈給藥可引起急性血栓性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時(shí)，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.3%，選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。因此，在使用可達(dá)龍靜脈注射時(shí)，采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)其所致靜脈炎的預(yù)防控制及轉(zhuǎn)歸極其重要。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 李麗君，楊云，耿淑仁，等.危重病患者靜注胺碘酮的療效及安全性[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(10):594-596. [2] 程智慧.靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008, 17(6): 432. [3] 李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(6)：594-595. [4] 胡菊蘭，金春蓮，嚴(yán)梅秀，等.兩種藥物外敷治療胺碘酮靜脈給藥引起的靜脈炎效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（11）：51. [5] 江愛玉，葉柏青，陳雪聰，等. 喜療妥治療胺碘酮注射液所致靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）：309-310. |
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