節(jié)選自《痰癥論》

   痰是由中醫(yī)風寒暑濕燥火這個濕邪，濕聚成痰。痰、濕本屬同類。濕、痰，從病邪角度來講 ，都是水濕壅滯產(chǎn)生病理產(chǎn)物所形成。祛痰劑在中醫(yī)學中間是非常重要的。因為中醫(yī)對痰這個病理產(chǎn)物十分重視。常有“怪病多痰”“百病皆有痰作祟”這種說法。

【定義】
　　　凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰飲作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱為祛痰劑。
【痰病概說】
　　　　　　　　　┌即是致病之因
　　　液有余便是痰┤
　　　　　　　　　└又是病理產(chǎn)物

　　　▲　痰生百病，氣為百病之始。痰為有形之物，必阻氣機，與氣有關(guān)，故曰善治痰者不治
　　　　　痰而治氣。
　　　▲　飲無熱，無熱飲，與它因相合則另當別論。

　　【痰的類型及治法】

陳皮　五兩 [15g]　　白茯苓　　三兩 [9g]　甘草炙，一兩半 [4.5g]
〖用法〗 咀，每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候。
〖方歌〗 二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草臣，
　　　　　利氣和中燥濕痰，煎加生姜與烏梅。

〖功用〗　燥濕化痰，理氣和中 (治痰要結(jié)合治氣，通過理氣來和中，恢復中焦升降平衡，理氣和中)

       二陳湯是治療濕痰證的主方。也是個基礎方。后世很多治療濕痰的方，都以二陳湯為基礎方加減化裁而成。
       濕痰的形成，都和脾失健運，水濕濕聚成痰而成。濕聚成痰以后，它要隨氣而升降。濕聚成痰阻滯氣機，但“脾為生痰之源”，作為中焦來講，“肺為貯痰之器”，脾所生之痰影響到肺氣的肅降。就會咳嗽。濕痰的特點，往往痰多易咯，色白，一塊一塊的，容易吐出來，量很大。

濕痰引起了胃氣失于和降，痰濕聚于中焦，影響胃氣和降，可以惡心嘔吐。濕痰證惡心嘔吐也是常見的癥狀。
痰阻氣機，可以胸膈痞悶，痰很容易痰阻氣機，氣機不暢，胸膈痞悶。
痰濕困脾，脾主四肢，脾的清陽不能實四肢，由痰濕所困阻，可以導致肢體困重。倦怠沉重，困重。
痰是濁陰之邪，阻遏清陽，清陽不升，導致頭目眩暈。
痰濁內(nèi)停，痰濁凌心，就會導致心悸。陣發(fā)性的心悸。
舌像脈像，一般舌苔是白滑或白膩，是痰濕的常見舌像。脈滑，因為痰為實邪，往往出現(xiàn)滑脈，脈滑。
上面看二陳湯的主治，好像涉及的面很廣，其核心脾失健運，濕聚成痰，引起了肺氣，“肺為貯痰之器”，肺氣上逆，胃氣上逆，胸脘氣機阻滯，頭目清陽不升，再加上痰氣凌心。所以都和痰有關(guān)。

方解
　君　半夏　辛以散結(jié)，脾胃經(jīng)之藥辛溫而燥，行氣下氣散結(jié)，燥濕化痰。
　臣　橘紅　側(cè)重于化痰燥濕，芳香醒脾，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化。
　
　　　┌　茯苓　健脾利濕，淡滲利濕，使?jié)駨男”愣ァ?br>　　　│
　　　│　　　　　　　　┌　一則取其制半夏之毒。
　佐　┼　生姜　降逆化痰┤
　　　│　　　　　　　　└　一則取其助半夏、陳皮以行氣消痰。
　　　│　　　┌以生津斂肺。
　　　└　烏梅┤
　　　　　　　│　　　　　┌有散┐
　　　　　　　└與半夏相伍┤　　├相反相成，即可興肺之開闔，又有欲劫之而先聚之之意。
　　　　　　　　　　　　　└有收┘
　　　　　┌顧脾。
　使　炙草┤
　　　　　└以緩緩圖之，不致猛力一發(fā)而過。
       二陳湯是個基礎方，要注意它很多基本的配伍組合。半夏陳皮相配，是整個二陳湯里的主體的一個組合的基本結(jié)構(gòu)。也是治痰常用的一個配伍組合。半夏在這里是主要的，因為它燥痰化痰的力量很強，同時又能和胃降逆，針對了痰濁之氣上逆、針對了濕痰。是非常合適的。陳皮在這里，它既能夠理氣化濕，因為痰是濕聚而來，理氣化濕有助于消痰，理氣又體現(xiàn)了“治痰要先治氣，氣順痰自消”。
       根據(jù)六陳歌，二陳指的半夏、陳皮，中藥歷來傳統(tǒng)強調(diào)，有些藥物采集以后要放一段時間，“陳者，良”。放一段時間，保持它質(zhì)量，同時放一段時間來緩和它的燥烈之性。這其中包括像麻黃、吳茱萸、枳殼、狼毒、半夏、陳皮，這六味藥都有這個特點。所以半夏、陳皮以陳者，良。陳久的更好。當然這是在保持它，藥性、品質(zhì)不變的前提下?！瓣愓撸肌?。這是二陳湯指的這兩個藥。是方中的主體，是君藥和臣藥。

      茯苓是佐藥。茯苓健脾，治療痰濕，要幫助脾胃運化，來健脾胃之運，有助于治療生痰之源。茯苓又能滲濕，和半夏的燥濕、陳皮的化濕結(jié)合，濕去，痰也有助于消，第三個作用，茯苓可以治痰氣的沖逆，在前面提到，苓桂術(shù)甘湯，五苓散，茯苓可以治療水氣的上逆。這里痰氣上逆，引起眩暈、心悸，茯苓可以平?jīng)_降逆。有助于降痰氣之上逆。所以茯苓在這方里很重要。有三個作用。
       甘草是使藥，一方面和茯苓相配，它有一定補氣和健脾結(jié)合的作用。當然更主要在方中調(diào)和諸藥，調(diào)和藥性。

       原書以烏梅、生姜作藥引子?！盀趺芬粋€，生姜七片”。
       用烏梅，歷代有很多醫(yī)家很推崇，認為用烏梅的道理，第一點，這種痰濕咳嗽，往往痰濕涉及到既有病理產(chǎn)物，又有體質(zhì)因素。往往咳嗽耗傷肺氣，用一點烏梅可以收斂肺氣，有助于止咳，這是一個方面作用。第二個方面，這個方半夏比較辛溫燥烈，所以防止它辛溫燥烈耗傷肺氣，用少量烏梅，起到收斂制約作用。這是第二個意義。當然還有醫(yī)家認為，我們要消痰，烏梅有一定的酸收作用，可以聚痰，全方在燥濕化痰為主的基礎上，稍有一點烏梅收斂，聚痰有助于涌痰，也就有助于消痰。有這個看法。這是烏梅作為藥引子，佐使藥的意義。
       生姜在這有兩個意義，(1)溫胃散水，有助于燥濕，有助于祛除痰濕，(2)生姜和半夏相配，有相須和相制的作用。生姜和半夏相配就是張仲景的小半夏湯，那就是說，它能夠通過散水，有助于祛痰燥濕，同時它和胃降逆，有助于半夏的降痰氣之上逆。都有和胃降逆作用。所以它在這里，有協(xié)同意義。

       后世也有一些方書，特別近代這些就不寫烏梅、生姜了。二陳湯就寫半夏、陳皮、茯苓、甘草。四味藥組成。就是現(xiàn)代認為都不用，這也是一類看法。嚴格講，烏梅、生姜放在其中，還是很有道理的。

配伍特點
它體現(xiàn)有兩個特點，(1)治痰和治氣相結(jié)合，體現(xiàn)在半夏、陳皮相配。祛痰藥和理氣藥相結(jié)合。這是治療痰證的一些通則。(2)考慮祛痰和健脾相結(jié)合。針對“脾為生痰之源”，標本兼顧。配伍上有這兩個特點。

臨床運用
1．辨證要點   本方主治濕痰。以咳嗽痰多易咯，舌苔白膩或白潤，脈緩、滑為證治要點。
2．隨證加減  

• 濕痰，加蒼術(shù)、厚樸。(增加健脾燥濕，厚樸燥濕又能化濕)
• 熱痰，加膽南星、瓜蔞(使全方偏涼，清化熱痰)
• 寒痰，加干姜、細辛。(陽氣不足，不能溫化，干姜、細辛可以溫化。加了干姜，這方里就套有甘草干姜湯了，可以溫脾肺，增加對痰濕的溫化。細辛助陽，助溫通，又散水)
• 風痰，加天麻、僵蠶(風痰的特點，往往咳痰起泡泡，或伴隨有動風特點，天麻平肝熄風，一個涼藥。僵蠶善于祛風痰。風痰引起癲癇這些，這種組合常用)
• 食痰，加萊菔子、麥芽(兼有飲食停滯，得不到正常運化。水反為濕，谷反為滯。飲食轉(zhuǎn)化成痰濕。萊菔子、麥芽消食導滯。祛談基礎上，加強消食)
• 郁痰，加香附、青皮、郁金。(氣機郁滯，津液不能正常布散生痰，往往伴隨這種郁癥。郁結(jié)不得發(fā)越，氣機郁滯，香附、青皮、郁金是常用的行氣解郁的藥。香附、清皮疏肝行氣，郁金行氣活血)
• 痰核、瘰癘，加海藻、昆布、牡蠣。(加一些咸而軟堅的，軟堅散結(jié)，它是一種緩消)

       二陳湯通過加減，各類痰都可以使用。但是我們還是強調(diào)，它是治療濕痰的基礎方。最最正確的是用于濕痰。有的說，二陳湯可以用于各類痰證，那有些痰證并不適宜。燥痰，要潤燥化痰。二陳湯偏于溫燥，因為濕痰是很多痰產(chǎn)生的一個根源，濕聚成痰，濕聚過程當中，原有熱促進，或者有寒造成，那我們分別針對。熱痰、寒痰這種方法加味了。如果伴隨有食滯，伴隨有風邪，動風，那要結(jié)合相應的加減，隨證配伍。當然也不等于說，二陳湯可以治療一切痰證。它以濕痰為佳。很大一部分痰證通過它的隨證加減，可以治療。

〖附方一〗　導痰湯《濟生方》
組成：半夏　四兩[12g] 湯洗七次　　　天南星　一兩　去皮，炮　　　橘紅 枳實　去瓤 麩炒
　　　赤茯苓　去皮，各一兩[各6g] 　　　　　　　甘草　炙，半兩[3g]
用法：咀，每服四錢[12g]，水二盞，生姜十片，煎至八分，去滓，溫服，食后。
主治：一切痰厥，頭痛，頭目眩暈，喘急咳嗽，涕唾稠粘，不思飲食，胸膈痞滿，脅肋脹滿，痰飲留積不散，坐臥不安。
功用：燥濕祛痰，行氣開郁。
運用：本方主要適用于頑痰膠結(jié)、咳嗽痰多、胸脘痞塞、眩暈、痰厥。長于豁痰行氣。

• 心熱煩盛，加黃連(加黃連，這個名稱就叫黃連溫膽湯)、梔子、豆豉(梔子豉湯，有助清熱，宣發(fā)解除胸中的煩熱)
• 失眠(痰熱擾心)，加琥珀粉、遠志(安神藥)
• 驚悸，加珍珠母、生龍骨、生牡蠣。
  溫膽湯用于治驚悸，用得很多，報導很多，鎮(zhèn)驚安神。
• 嘔吐惡逆，加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花
  胃氣上逆比較突出，大劑量蘇葉是解表發(fā)散，中等劑量往往側(cè)重在理氣。小劑量可以解郁。在此，蘇葉用中等劑量，或者用蘇梗，它主要可以理氣、和胃。枇杷葉是降氣的藥，能夠降肺氣，也有和胃作用。旋覆花，前面在張仲景的經(jīng)方旋覆代赭湯里，曾經(jīng)討論過，旋覆花擅長于降胃氣之上逆。這在旋覆代赭湯里大家可能還記得，它可以治療噫氣不足，心下痞，噫氣不足，也就是胃氣上逆。在這里，如果痰濁停滯，引起痰氣上逆，造成胃氣不和，嘔吐、呃逆，可以進行這樣的加味。
• 眩暈，加天麻、鉤藤；
  眩暈突出，痰濁上犯引動風邪，這也是內(nèi)風的一類，加天麻可以平肝熄風，鉤藤也是熄風的要藥。這在前面治風劑我們討論過天麻鉤藤飲。是以天麻、鉤藤為君藥的。天麻鉤藤飲治療現(xiàn)代高血壓的頭痛、眩暈、失眠。也是利用這兩味藥的熄風作用。所以如果痰濁上逆，引起動風，那我們可以兩個結(jié)合，解除這個風痰問題。
• 癲癇抽搐，加膽星、鉤藤、全蝎。
  癲癇一般認為和風痰有關(guān)。癲癇、抽搐和風痰有關(guān)?？梢约由瞄L于清熱化痰、祛風痰的膽星、鉤藤、全蝎。全蝎還能有比較強的鎮(zhèn)驚作用。