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麻黃杏仁甘草石膏湯之注釋 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(《傷寒論》) 【注】 麻黃本以無(wú)汗為目的，今用于汗出而喘者，乃因《氣血水藥征》中以麻黃合杏仁則治疼痛而喘，合桂枝則治惡寒無(wú)汗，合石膏則治汗出也云。由是觀之，本方有麻黃、杏仁、石膏，無(wú)桂枝，此所以本方治汗出而喘也。然麻黃與石膏之本方及越婢湯等證之汗與桂枝湯證之自汗全然異趣，乃因伏熱而榨出，富黏稠性，臭氣強(qiáng)。又無(wú)大熱云者，《觀證辨疑》中以為當(dāng)有大熱而無(wú)大熱者也云云?！秱s病辨證》中以為有無(wú)大熱者，大即大表之大，非大小之大，故謂大表無(wú)顯熱，非全無(wú)熱之謂也云云。故雖有發(fā)大熱之資格，但現(xiàn)在于體表無(wú)大熱之謂也。 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃9.5克，杏仁、甘草各5克，石膏20～100克。 上細(xì)銼，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。 先輩之論說(shuō) 東洞翁本方定義曰：「治甘草麻黃湯證之咳而煩渴者。」 《方輿輗》本方條曰：「雖用小青龍湯以解表，然喘猶甚者，水熱結(jié)也。此時(shí)以麻杏甘石為必效之主方也?！?/p> 《類聚方廣義》本方條曰：「治喘咳不止，面目浮腫，咽干口渴，或胸痛者。兼用南呂丸、姑洗丸?！?/p> 哮喘，胸中如火，氣逆涎潮，大息呻吟，聲如拽鋸，鼻流清涕，心下硬塞，巨里動(dòng)如奔馬者，宜此方。待痰融聲出之后，以陷胸丸、紫圓之類疏導(dǎo)之。 肺癰，發(fā)熱喘咳，脈浮數(shù)，臭痰膿血，渴欲飲水者，宜加桔梗，有時(shí)以白散攻之。 求真按：「尾臺(tái)氏為東洞翁間接之門(mén)人，亦有濫用峻下劑之癖。是以氏關(guān)于兼用方所說(shuō)，不可悉信?！?/p> 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為麻黃湯里面之藥，謂汗出而喘為目的也，其熱沉淪于肉里而熏蒸于上肺部者，以麻、石之力解之，故此方與越婢湯有「下無(wú)大熱」之句也?！?/p> 麻黃杏仁薏苡甘草湯之注釋 病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。(《金匱要略》) 譯者按：「原文無(wú)尾句，今從唐氏《金匱淺注補(bǔ)正本》加之?！?/p> 【注】 一身盡疼者，一身之關(guān)節(jié)盡痛也。日晡所者，黃昏時(shí)也。「發(fā)熱」二字在「日晡所」之上者，謂常發(fā)熱，然至日暮時(shí)更增劇之意也。此下是說(shuō)明病名與病因。 東洞翁本方定義云：「治麻黃杏仁甘草石膏湯證之不煩渴有水氣者?！谷幻Ｈ恢h論，難以為確據(jù)。又當(dāng)有喘滿之證，然是亦非必有之證，故難為定則也。由余之實(shí)驗(yàn)，本條明述急性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎之證治。茍存其證，于他病亦可活用之，無(wú)待言矣。 麻黃杏仁薏苡甘草湯方 麻黃9.5克，甘草5克，薏苡仁19克，杏仁5克。 煎法用法同前。 先輩之論說(shuō)治驗(yàn) 《方輿輗》本方條曰：「此湯之證，較麻黃加?xùn)X湯則濕邪膩滯稍深，故用薏苡等品歟。夫薏苡，《本經(jīng)》云治濕痹，《別錄》云除筋骨中之邪氣，余曾運(yùn)用于梅毒及痛痹等?！?/p> 《類聚方廣義》本方條曰：「治孕婦浮腫，喘咳息迫，或身體麻痹或疼痛者。治肺癰初起，惡寒息迫，咳嗽不止，面目浮腫，濁唾臭痰及胸痛者。當(dāng)其精氣未脫，兼用白散，蕩滌邪穢，則可平復(fù)矣。風(fēng)濕、痛風(fēng)，發(fā)熱劇痛，關(guān)節(jié)腫起者，加?xùn)X、附有奇效。」 求真按：「有朮、附之證，方可加之，否則不宜加也。」 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治風(fēng)濕之流注而痛不解者。蓋風(fēng)濕尚在皮膚，未至關(guān)節(jié)，故只發(fā)熱身疼痛，此方能強(qiáng)烈發(fā)汗?！忠荒凶?，周身生疣子數(shù)百走痛者，與此方而即治。」 求真按：「淺田氏謂本方不治關(guān)節(jié)痛，非也，不可從之。又此方之治疣，不外薏苡仁之作用，故單用之亦可有效，但其陳久硬固者效少?！?/p> 薏苡仁之醫(yī)治效用 腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。(《金匱要略》) 方后云，小便當(dāng)下血。 求真按：「甲錯(cuò)者，皮膚如魚(yú)鱗之謂。癰膿者，化膿之意。由薏苡附子敗醬散之治等證觀之，則為此方君藥之薏苡仁，其治甲錯(cuò)及化膿也明矣。又此方服后尿量增加，則主藥之薏苡仁有利尿作用亦明矣?！?/p> 《方機(jī)》同方主治曰：「瘡家身甲錯(cuò)者?！?/p> 求真按：「瘡家者，謂有癰腫、癤腫等之皮膚病人也。」 所謂鵝掌風(fēng)者。 求真按：「鵝掌風(fēng)者，手掌或足跖甲錯(cuò)者之病名也?！?/p> 《方輿輗》同方條曰：「治白帶不止，脈沉緊者。此本腸癰藥也，余活用于帶下，間有效驗(yàn)?！?/p> 求真按：「據(jù)此說(shuō)，則薏苡仁能治白帶也明矣?！?/p> 《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)者，是為肺癰。(《金匱要略》) 【注】 《類聚方廣義》本方條曰：「當(dāng)以吐膿血臭痰為目的?！?/p> 求真按：「薏苡仁為本方之臣藥，則其治膿血臭痰也明矣?！?/p> 《證治摘要?肺痿肺癰篇》曰：「桔梗湯加薏苡仁則尤有效。一男兒六歲，患肺癰，吐膿血。與桔梗湯加薏苡及犀角，每日使食薏苡粥及鯉魚(yú)膾、干柿等。十余日，膿血日減，月余痊愈。」 肺癰，用薏苡根搗汁，溫?zé)岱?，其效?yàn)最捷，已潰未潰，皆可挽回，諸方所不及也。又云薏苡為肺癰之專藥，根汁最有效。(明《韓懋醫(yī)通》) 《松蔭醫(yī)誤》曰：「疣類多出，與薏苡子則有驗(yàn)。肩臂痛如吹出物然，用之亦有驗(yàn)云?！?/p> 《本草綱目》曰 薏苡仁 【氣味】甘，微寒，無(wú)毒。 【主治】筋急拘攣，不可屈伸，久風(fēng)濕痹。(《本經(jīng)》) 除筋骨中之邪氣不仁，利腸胃，消水腫，令人能食?！瓜?，殺蟲(chóng)。(藏器) 治肺痿、肺氣積之膿血，咳嗽涕唾，上氣。煎服則破毒腫。(甄權(quán)) 去干、濕腳氣，大驗(yàn)。(孟詵) 健脾益胃，補(bǔ)肺清熱，去風(fēng)勝濕，…利小便、熱淋。(時(shí)珍) 歸納上說(shuō)，本藥有治甲錯(cuò)，治膿汁、膿血、白帶，利尿，治疣贅發(fā)疹，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痙，消炎，解凝諸作用也明矣。余以之加于葛根湯，治項(xiàng)背筋之痙攣(肩凝)；又與朮加于同方，治急、慢之關(guān)節(jié)痛；同桔梗配用于柴胡劑，療腐敗性支氣管炎及肺壞疽；配用于大黃牡丹皮湯及大黃牡丹皮湯去芒硝、大黃牡丹皮湯去大黃、芒硝以醫(yī)魚(yú)鱗癬、闌尾炎及淋病。此藥加于豬苓湯及豬苓湯加甘草、豬苓湯加甘草、大黃，治淋病；加于桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯及其類方桂枝茯苓丸及當(dāng)歸芍藥散等，治白帶；又單用或配用于諸方，治疣贅，悉收卓效。唯須注意者，薏苡仁之性寒，為利尿藥，又為緩下藥，則于如石膏劑證之組織枯燥者，及屬于下痢陰虛證者，宜禁忌之。 |
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