掌握心臟的血管解剖，尤其是冠狀動(dòng)脈解剖是心血管科醫(yī)生最基本的最起碼要求。以下是蟲哥制作的心臟動(dòng)靜脈模型

要是您覺得復(fù)雜，神經(jīng)科醫(yī)生笑了，蟲哥經(jīng)常CT室看見神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)著重建的腦血管CTA發(fā)愣，**，這哪里是血管，這些明明就是一堆草嘛，倒數(shù)第2堆，第3排那根草，叫狗尾巴草，供應(yīng)左側(cè)內(nèi)囊，如果梗塞會(huì)引起右側(cè)肢體偏癱-----什么是專業(yè)這就叫專業(yè)，所以心臟就那么幾根血管-----我們應(yīng)該知足了

如果要說心臟的血管解剖復(fù)雜絕對(duì)是人為因素造成，蟲哥總結(jié)的原因大致如下

1、傳統(tǒng)教學(xué)方式和二維圖片枯燥，內(nèi)容乏味，簡(jiǎn)單的東西也讓他們寫復(fù)雜了，明白的東西讓他們寫糊涂了。

2、同一根血管有不同名稱，不同簡(jiǎn)稱，在不同?？朴钟胁煌追Q，還有英文名字，英文簡(jiǎn)稱

比如這個(gè)孩子他學(xué)名叫沈鶴，藝名叫小沈陽(yáng)，簡(jiǎn)稱羊仔英文名字叫 xiao-senyaner，簡(jiǎn)稱、XSY 俗稱二狗子-----如果學(xué)醫(yī)，以上你統(tǒng)統(tǒng)都得記住，

在學(xué)術(shù)討論會(huì)時(shí)先發(fā)言的醫(yī)生說，從心電圖上看我覺得這個(gè)犯罪血管是二狗子，另一個(gè)醫(yī)生說小沈陽(yáng)的供血范圍不應(yīng)該影響到v5、v6，底下接著說xiao-senyaner如果做PCI一個(gè)支架可能不夠，還有一個(gè)表示反對(duì)羊仔這種血管它一般都只放一個(gè)支架，靠近左主干例外，其實(shí)他們剛才討論的都是學(xué)名叫沈鶴的那根血管，暈了吧，這個(gè)才一根血管的討論，再多混搭幾根看你暈不暈，什么叫折騰，這就叫折騰，中華文化就是博大精深“回”字還有八種寫法呢，所以在中國(guó)學(xué)醫(yī)，你只能認(rèn)命

3、不同的插圖質(zhì)量參差不齊，有的命名甚至以訛傳訛造成混亂，圖上的越多混亂，同一個(gè)部位，前一張圖的名稱跟后一張圖說不定就矛盾了，大家可以翻翻以前的帖子

所以為了盡量避免犯上述錯(cuò)誤，蟲哥解決方法如下

1、全三維視頻教學(xué)解說---目前還在制作，考慮視頻附件太大，本帖我會(huì)轉(zhuǎn)化成一些動(dòng)態(tài)圖片

2、有解剖稱呼異議的用小貼士做必要說明，如果有錯(cuò)誤懇請(qǐng)戰(zhàn)友雅正，本蟲進(jìn)行更改，保證圖片和解說的偉大、光榮、正確。

3、前面解說用最通俗常規(guī)名字，在最后的圖中一次性標(biāo)注中英文簡(jiǎn)稱全稱，大家不必來回檢索

本章節(jié)不涉及冠脈造影各種體位血管成像介紹，和心肌缺血定位，（這個(gè)有蟲哥說圖其它章節(jié)介紹）只涉及血管解剖和供血范圍介紹這樣不會(huì)亂，好了現(xiàn)在讓我們正式進(jìn)入蟲哥說圖系列2----心臟的血管解剖（動(dòng)脈篇、靜脈篇）

首先，我們先認(rèn)識(shí)幾支最重要血管---冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支，一、右冠（紅色） 二、左冠。 左冠的開始為左主干（黃色），左主干分出前降支（綠色）和回旋支（棕色），

左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（黑色）

現(xiàn)在添加一根很重要的分支來自右冠的分支----后降支（紫色）

紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？

現(xiàn)在上一個(gè)動(dòng)態(tài)圖

小貼士1
左室后支有2支，一個(gè)來源于左冠，一個(gè)來源于右冠，但有的人可能就只能見到其中一只，這不奇怪

小貼士2
那左冠右冠來自于哪里------他們開口于主動(dòng)脈的瓣膜，主動(dòng)脈有3個(gè)瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣上的左冠竇、右冠開口于右冠瓣上的右冠竇（感謝@csx1982 指正），還有一個(gè)瓣膜沒有窟窿那就叫他---無(wú)冠瓣 上一個(gè)圖，PCI的造影導(dǎo)管就是要分別插入這兩個(gè)窟窿才打造影劑---俗稱冒煙

小貼士3
看---三個(gè)瓣膜像酒窩一樣凹下去，所以這三個(gè)酒窩叫主動(dòng)脈竇，如果哪一個(gè)酒窩凹的太大了就像個(gè)布袋一樣鼓出---就叫他們主動(dòng)脈竇瘤

這個(gè)與本章節(jié)無(wú)關(guān)，算是免費(fèi)贈(zèng)送

好了到目前為止親們已經(jīng)達(dá)到初級(jí)水平-----不難吧

現(xiàn)在我們?cè)偬砑?對(duì)相互對(duì)稱的血管----因?yàn)閷?duì)稱，大家比較好記


1、右冠分出右緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣，這個(gè)不難吧

2、在右室前壁上部也就是動(dòng)脈圓錐部（右室流出道的屋頂哦---具體在蟲哥心臟大體解剖章節(jié)有介紹）右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)動(dòng)脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也可能不止一對(duì)）

3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)右室前支（藍(lán)色）（也可能不止一對(duì)）

小貼士4
注意前降支發(fā)出的右室前支很多書把它寫成左室前支，不能因?yàn)樗鼇碜宰蠊诘那敖抵Ь徒凶笫仪爸?，有的人做了一輩子PCI還把他當(dāng)左室前支討論，------那么左室前支在哪兒呢，別急馬上就有分曉，讓你大跌眼鏡

再添加兩根，我們馬上就要大功告成了，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對(duì)角支（藍(lán)白相間色），也叫第一對(duì)角支，也叫（中間支）感謝longwindyu戰(zhàn)友補(bǔ)充，前降支再往后發(fā)出的叫第2對(duì)角支. 第3對(duì)角支（藍(lán)白相間色）…..

小貼士5
經(jīng)典的解剖學(xué)上只有符合從這個(gè)夾角當(dāng)中發(fā)出的才叫對(duì)角支，只有不到一半（43%）的人有這一支
如果不在夾角而由前降支向左（感謝xyzwd戰(zhàn)友第一個(gè)指正）發(fā)出的數(shù)根都叫左室前支----呵呵，左室前支在這里，但是由于臨床實(shí)踐當(dāng)中如果很靠近夾角處發(fā)出我們也叫它對(duì)角支，最靠近叫第一對(duì)角支，遠(yuǎn)一點(diǎn)叫第2對(duì)角支支，然后第3對(duì)角支…….叫的多了錯(cuò)誤的東西也就成真理了，三人成虎就是這個(gè)意思，左室前支反而沒人知道了，其實(shí)它就是我們所說的第2…3…4…對(duì)角支統(tǒng)稱 也有的書認(rèn)為第一對(duì)角支和中間支不是一回事

好的，再上一張圖大家默認(rèn)一下

前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個(gè)環(huán)，包饒住了室間隔，他們個(gè)發(fā)出十幾對(duì)穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血，有時(shí)在PCI時(shí)這些長(zhǎng)的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志

最后做一點(diǎn)點(diǎn)提高，因?yàn)楦]房結(jié)和房室結(jié)比較重要，我們稍稍做個(gè)介紹，這樣才能理解為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇。

房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血，注意是主要大概93%，次要的部分蟲哥就不展開了

竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式 約65% 的人由右冠發(fā)出，34%由左冠回旋支發(fā)出（感謝fishwhy兄指正），還有不同走向，和交叉供血方式這個(gè)就不做進(jìn)一步介紹，做人不能太變態(tài)，大家直觀了解一下就行

到這里親們已經(jīng)達(dá)到中級(jí)水平了，在上一副圖大家默認(rèn)一下

最后進(jìn)入高級(jí)的坑爹部分的介紹，蟲哥先列出一張表格，當(dāng)然還有些名稱和俗稱可能沒有寫上

小貼士5
左緣支又叫鈍緣支；右緣支又叫銳緣支，**，經(jīng)常搞混，怎么記？蟲哥教你一招------把左宗棠鈍了吃---左緣支=鈍緣支，右邊就不必記了吧當(dāng)然就是銳緣支



小貼士6
穿隔支----也叫間隔支-----也叫室間隔支（我靠，真能折騰），起自前降支（前室間支）的叫室間隔支前支，起自后降支（后室間支）的叫室間隔支后支，真是坑爹中的極品，暈了嗎？ -------蟲哥教你記，蟲哥的錢----這個(gè)偏正短語(yǔ)這個(gè)錢一定屬于蟲哥，在蟲哥口袋里，只要是室間隔開頭的他就是屬于室間隔的東西，在室間隔里面，是穿隔支，所以室間隔前支，室間隔后支----是穿隔支，前室間隔支、后室間隔支不是穿隔支是前降支、后降支。

小貼士7
1、右優(yōu)勢(shì)型： 67% 就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血
2、均衡性： 28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個(gè)末端融合而成，你中有我，我中有你
3、左優(yōu)勢(shì)型： 5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血

蟲哥經(jīng)管的兩個(gè)病號(hào)，冠脈CTA容積再現(xiàn)法重建的三維圖片

小貼士8
冠狀動(dòng)脈解剖變異
1、副冠狀動(dòng)脈，簡(jiǎn)單的說如果動(dòng)脈圓錐支直接從主動(dòng)脈竇（感謝 小醫(yī)4號(hào)戰(zhàn)友糾正）發(fā)出就叫副冠狀動(dòng)脈
2、 既然會(huì)多，當(dāng)然也會(huì)少，有時(shí)候左右冠狀動(dòng)脈會(huì)開口于同一個(gè)動(dòng)脈瓣口

3，有些人先天右冠缺如，這種人多伴有先心，在做心臟手術(shù)時(shí)不能交叉灌注，這種人手術(shù)難度很大，如果術(shù)前不考慮周全，碰到這種突發(fā)狀況----那你就杯具啦、碉堡啦。
4、心肌橋 本應(yīng)當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時(shí)引起血管擠壓。上面是心肌，下面是血管，里面流動(dòng)著血液，小橋流水---這個(gè)還是很生動(dòng)的命名----贊一個(gè)！理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支，其實(shí)如果按這個(gè)概念60--80%人尸檢都有心肌橋，只是程度不重罷了。

靜脈系統(tǒng)
1、心臟靜脈系統(tǒng)比較簡(jiǎn)單，看圖示就行，主要的意義就是冠狀竇在電生理檢查中可以安放CS電極，CRT起搏器中有一個(gè)電極安在左室后靜脈，臨床上有重要解剖意義

2、我們要熟悉冠狀竇口位置，在心臟手術(shù)中也可以從冠狀竇口進(jìn)行血液逆灌注
3、心前靜脈血液直接回流右心房，不經(jīng)過冠狀竇回流，這一點(diǎn)有一定意義

來源：丁香園   作者：四葉蟲