作者：李鴻政

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

呼吸科最常用吸入性藥物是糖皮質(zhì)激素，包括布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等，部分地區(qū)仍有人在使用地塞米松霧化吸入。到底哪些激素霧化吸入效果好，哪些激素不適宜用于霧化吸入，其實(shí)業(yè)界早有定論，但由于知識傳播有參差，且部分老醫(yī)生守舊，或者基層地區(qū)缺醫(yī)少藥，導(dǎo)致臨床使用仍有很多“亂象”，我們嘗試一一道來。

一、吸入糖皮質(zhì)激素的臨床地位

呼吸科最常見疾病排行榜的前幾位肯定包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病這兩個(gè)，而糖皮質(zhì)激素也廣泛用于它們的治療，而吸入激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。已經(jīng)有大量的證據(jù)表明吸入激素可以有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)和降低死亡率。而對于慢性阻塞性肺疾病的治療，吸入激素的地位則不是最高的了（支氣管擴(kuò)張劑地位最高），GOLD指南認(rèn)為重度以上（C組和D組患者）的COPD患者才推薦使用吸入激素，但必須是在使用長效支氣管舒張劑的前提下使用。而如果是住院的AECOPD患者，臨床上也常常會(huì)給予霧化吸入激素抗炎平喘治療。這充分說明吸入激素在哮喘、慢阻肺的治療上意義重大。

二、使用最廣的吸入激素是哪個(gè)？

應(yīng)該是布地奈德。布地奈德有干粉吸入劑、霧化溶液劑等，前者可用于哮喘、慢阻肺穩(wěn)定期的長期維持治療，而后者可用于病情急性加重時(shí)的治療。尤其是“吸入用布地奈德混懸液”，使用非常廣泛，呼吸科在處理哮喘、慢阻肺急性發(fā)作的患者時(shí)，通常都會(huì)給予霧化吸入布地奈德（吸入用布地奈德混懸液），通常會(huì)聯(lián)合支氣管舒張劑，比如沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨等，在病情急性加重時(shí)單純使用霧化吸入激素可能效果欠佳，因?yàn)闅獾罌]有被舒張，能夠進(jìn)入氣道并發(fā)揮作用的激素不多，而此時(shí)如果連用支氣管舒張劑，可事半功倍，通俗地講：此時(shí)的支氣管舒張劑是開路先鋒，而吸入激素是中堅(jiān)力量（比喻未必恰當(dāng)）。

吸入激素的不良反應(yīng)大多輕微，包括聲嘶、潰瘍、咽部不適、口干、咳嗽和口腔念珠菌病等，通常告知患者霧化后漱口能夠較好避免這些不良反應(yīng)。

有霧化吸入制劑的激素，好像只有布地奈德。諸如氟替卡松、丙酸倍氯米松等激素只有氣霧劑或干粉吸入劑，而無霧化吸入制劑，筆者是沒見過。

三、地塞米松能不能用于霧化吸入？

這是個(gè)老生常談的話題，但在一些醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上屢屢看到有人發(fā)問，更有醫(yī)生認(rèn)為地塞米松霧化吸入治療相關(guān)疾病療效不錯(cuò)，在萬方數(shù)據(jù)庫上搜搜關(guān)鍵詞，相關(guān)文章也非常多。但其可信度如何，筆者不做評價(jià)。

比較權(quán)威的認(rèn)識是這樣的：地塞米松是水溶性激素，無親脂基團(tuán)，難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用。霧化吸入地塞米松時(shí)，其與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，難以發(fā)揮局部氣道抗炎作用。另外，地塞米松半衰期長，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也比較強(qiáng)，所以在各種指南、專家共識都是不推薦使用的。原因很簡單：一是療效不佳，二是不良反應(yīng)大。

但鑒于那么多人的經(jīng)驗(yàn)言之鑿鑿，筆者不做評論，但從自身出發(fā)，一般不會(huì)使用。最起碼周圍醫(yī)院沒有多少醫(yī)生在用。但有人認(rèn)為基層地方?jīng)]布地奈德，只有地塞米松，嘗試過療效確實(shí)可以（治療急性咽喉炎等急性疾?。医?jīng)濟(jì)實(shí)惠，如果真是這樣，并且不是長期用來治療哮喘和慢阻肺，問題應(yīng)該不大，也算是符合國情吧。但如果靠長期霧化吸入地塞米松來治療哮喘和慢阻肺肯定不妥。

參考文獻(xiàn)

1、成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識

2、協(xié)和呼吸病學(xué)。第二版