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婦科名老中醫(yī)治子宮肌瘤經(jīng)驗 摘要: 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其中含少量的纖維結締組織。據(jù)尸體解剖統(tǒng)計，35歲以上的婦女，約有20％以上患子宮肌瘤。肌瘤可單發(fā)亦可多發(fā)。據(jù)生長部位可分為子宮體肌瘤及子宮頸肌瘤，按其與子宮肌層的關系，又可分為壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。... 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其中含少量的纖維結締組織 子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。癥瘕者謂婦女下腹部包塊，有形可征，有塊可掬，堅硬不移。《內經(jīng)》稱為瘕聚?！端貑?/span>·骨空論》“任脈為病……女子帶下瘕聚。”《靈樞·水脹》有”石瘕”的記載，日：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，…皆生于女子，可導而下。”其癥狀描述與子宮肌瘤頗為相似。“瘕”之名，首見于《金匱要·略婦人妊娠病脈證并治》日：“婦人宿有瘕病，…桂枝茯苓丸主之。”隋代《諸病源候論》對癥瘕的病因病機進行了探討，指出“癥瘕者，皆由寒濕不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生也。”強調癥瘕的發(fā)生與婦女經(jīng)期產(chǎn)后不慎攝生有密切關系。宋代《三因極 可見歷代醫(yī)家對癥瘕病因病機的認識，外因強調風冷寒邪入侵或濕邪、熱邪與氣血搏結，氣血運行受阻發(fā)生癥瘕；內因強調情志過極，氣機郁滯，臟腑氣血失調，導致“邪氣往來”，日積月累，漸以成瘕。 治法上，《素問．至真要大論》提出“堅者削之，客者除之……結者散之，留者攻之，，的治療大法?！鹅`樞．水脹》提出石瘕的治法“可導而下”，首先使用瀉下逐瘀之法。《金匱要略》指出婦人“瘕痼害”的治法“當下其瘕”，采用緩攻之法，提出第一張治療癥瘕的緩攻方劑～～桂枝茯苓丸。另外，張仲景所制定的大黃 蟲丸、抵當湯、下瘀血湯對后世用活血化瘀法治療癥瘕有深遠影響?！吨T病源候論》中提出“導引”一法可“蕩滌五臟，津潤六腑……癥瘕破散即愈矣”。《外臺秘要》采用內外合治、消補結合的方法，以攻、消、導等法促“惡血出”，然后以調補氣血藥補之?！缎ＷD人良方》總結前人經(jīng)驗，多采用三棱、莪術、桃仁、水蛭、虻蟲等化瘕之藥，對癥瘕的治法主張以“固元氣為主，佐以攻伐之劑”，“當以歲月求之”，以上認識對后世采用補虛化瘀，攻補兼施的治法治療癥瘕開創(chuàng)了先例。此外，《濟陰綱目》指出治療癥瘕應加行氣化痰消瘕之品，善治癥瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰。”對癥瘕的治療提出了新的思路，而王清任善用活血化瘀法治療癥瘕，并制定了許多有效的方劑，對后世影響頗廣。 綜上所述，中醫(yī)學對癥瘕的病因病機、治療均有較為系統(tǒng)的認識。在病因上強調內外因素的相互影響；在病機上認為“瘀血內停”，是本病的病機關鍵；在治療上，采用攻補兼施的方法，攻邪不忘扶正。 近年來，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的臨床與實驗研究不斷深入?，F(xiàn)代多 王云銘經(jīng)驗 王氏認為癥瘕的發(fā)病特點多為正氣不足，素體虛弱，或經(jīng)產(chǎn)感邪，或臟腑功能失調，迫及沖任，沖任氣血失調，阻滯而發(fā)，病勢纏綿。其發(fā)病原因雖多，但主要病理環(huán)節(jié)不外兩端：一為痰結，一為血瘀。 治則治法及方藥：王氏認為法當健脾化濕，溫通血脈，活血化瘀，軟堅散結，并在桂枝茯苓丸的基礎上自擬化癥消瘕湯，其基本組成：茯苓 化癥消瘕湯的組方特點 ⒈寒溫并用，辛甘同行：藥物的四氣五味各具不同的功用。就癥瘕的治療而言，辛，甘，溫性藥物為必選。辛能散能行，具有行氣活血，開郁散結的作用，有祛瘀消癥之效；甘味藥可補可緩，和中，在峻攻的藥物中既能扶正，又可緩和峻烈之性；溫則能通行，暢通經(jīng)脈，寒溫并用，寒可清久郁之伏火，溫又可制約寒。 ⒉痰瘀同治，側重血分：王氏認為子宮肌瘤及卵巢囊腫的病理機制多為血瘀夾痰、瘀與痰在本病之中雖有先后側重，但病程較長，日久則互相膠結，相互為病，互為因果。 ⒊攻補兼施，標本兼治：子宮肌瘤和卵巢囊腫雖是實質性腫塊，但亦往往兼有月經(jīng)的改變，而婦科治療中尤重視調經(jīng)。因而王氏注重治療當中培補脾腎，調整月經(jīng)，所以方中用茯苓等健脾之藥，亦可加用六味地黃丸、人參歸脾丸等益腎補脾，經(jīng)期應辨證論治。 [張登山．王云銘辨治婦科癥瘕經(jīng)驗．安徽中醫(yī)學院學報2006；8(4)：23 ] 班秀文經(jīng)驗 班氏認為，子宮肌瘤的病因以寒為主，病機以瘀著眼的觀點。蓋寒為陰邪，其性收引凝滯，寒邪客于子門，沖任氣血失調，經(jīng)脈氣血不暢通，最終形成瘀血，瘀停日久，結而成癥。當然寒有外寒、內寒之分，外寒為寒邪侵襲經(jīng)脈，內寒則為陽虛不振，皆可導致經(jīng)脈氣血通行不利，成為子宮肌瘤的致病原因。 ⒈論治特點 班氏根據(jù)以寒為主，以瘀著眼對子宮肌瘤進行辨證論治，其治療特點可歸納為如下幾 ⑴溫涼并用，以溫為主 子宮肌瘤多是寒凝血瘀為患的病變，故治療之時應以溫性的藥物為主。溫性能開、能散、能行，有利于癥塊的消散。班氏還指出，子宮肌瘤瘀積日久，容易化熱，致下焦伏火內生，故需配以涼藥，既可牽制溫藥之性，使之無過，又能清下焦之伏火，概之為“溫涼并用，以溫為主”。常用方以當歸芍藥散出入加減，其中當歸甘辛溫，川芎辛溫，白術苦甘溫，茯苓甘淡平，白芍苦酸微寒，澤瀉甘淡寒。全方以溫藥、陽藥為主，符合溫涼并用，以溫為主的原則。 ⑵、補化并用，以化為主 子宮肌瘤既有瘀留成癥的實證，又有久病耗血傷正的虛候，形成本虛標實的疾病。因經(jīng)血量多損耗氣血，帶下淋漓損及陰津皆可致虛。立法宜權衡虛實輕重，既要化瘀消結，又要益血扶正。班氏認為，要補化并用，以化為主，做到既能活血化瘀散結消癥，又不傷損正氣，化法宜徐圖緩攻，不可過用峻猛攻伐之品。用方常選桃紅四物湯。以四物養(yǎng)血活血，用赤芍加強祛瘀行滯之力，加桃仁、紅花并入血分而逐瘀行血，為補化并用，以化為主的方劑。 ⑶選用辛味，配伍相宜 五味之中，唯辛味之藥能散能行，可散瘀積，行氣血。故班氏選擇治療子宮肌瘤的藥物以辛味為主。如莪術辛苦溫，以其辛散溫通，既能破血祛瘀，又能行氣止痛；澤蘭苦辛微溫，亦可辛散溫通，有活血通經(jīng)、祛瘀散結的作用。夏枯草苦辛寒，苦寒雖屬陰，而辛味屬陽，味辛則能散郁結而化癥，為陰中寓陽之品。 此外，治療子宮肌瘤需配用軟堅藥，而軟堅藥性味咸寒，組方注意配伍法度，即主以辛溫輔以咸寒為佳，否則將會影響療效。在咸味藥中，肉從蓉甘咸溫，瓦楞子咸平，既可軟堅散結，又無凝滯氣血之弊，故班氏喜用之。 ⑷配用氣藥化滯消塊 班氏認為，治血先治氣，方中要適當配用行氣之品啟動氣機，使經(jīng)脈暢通，血能隨氣而行，促使瘀積消散。常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。 2辨證論治 班氏非常注重病人全身狀況，根據(jù)月經(jīng)、帶下情況，癥塊大小、軟硬、腹痛表現(xiàn)，體質強弱等進行辨證，在臨床上分為三種證型。 ⑴瘀血積結：月經(jīng)量多，行經(jīng)時問延長，淋漓不斷，經(jīng)色暗紅而夾瘀塊，經(jīng)汛前及經(jīng)期少腹、小腹疼痛劇烈，按之不減，觸之有硬塊，推之不移，面色晦暗，皮膚干燥，平時帶下量多，其色白黃相兼，質稠臭穢，舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細澀。擬軟堅散結，破積消癥法。體質壯實者，用桂枝茯苓丸加莪術、劉寄奴、貓爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黃芪治之。體質虛弱者用當歸芍藥散加雞血藤、丹皮、莪術、夏枯草、香附、益母草治之。 ⑵濕熱瘀結：經(jīng)期前后不定，月經(jīng)量多，顏色暗紅兼夾瘀塊，月經(jīng)將行及經(jīng)期腰骶與小腹脹痛，甚或灼熱掣痛，按之不減，平時帶下量多，色黃質稠，臭穢，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈象濡緩或弦數(shù)。治宜清熱燥濕，活血祛瘀。方用四妙散加凌霄花、丹皮、馬鞭草、土茯苓、夏枯草、海藻之類。如濕熱已退，癥塊未消者，改用桃紅四物湯加蟲類藥如鱉甲、穿山甲、水蛭等消癥化積． ⑶氣血兩虛：癥塊日久不愈，突然陰道下血量多，或長期出血淋漓不斷，血色淡而質稀，或夾小塊，小腹脹痛，精神困倦，面色蒼白，氣短懶言，舌質淡，苔薄白，脈細弱或虛大。宜“急則治其標”，先用補氣攝血之法，以當歸補血湯加人參、海螵蛸、艾葉炭治之。血止之后，正氣漸復，再緩圖化瘀散結之法，以少腹逐瘀湯加蘇木、澤蘭等溫化消塊。 [盧慧玲．班秀文治療子宮肌瘤的經(jīng)驗．湖北中醫(yī)雜志 1994； 16 (107)：4 ] 朱良春經(jīng)驗 通補兼施仿“理沖”婦瘤論治不離宗朱氏治療子宮肌瘤善用張錫純“理沖湯”加減，基本方：生黃芪30g，黨參、生白術各15g，懷山藥、雞內金各18g，三棱、莪術各6～10g，天花粉30～60g，海藻20g，甘草6g，生貫眾25g，穿山甲粉(套膠囊)4．5g，經(jīng)行崩沖加花蕊石30g，且以自擬“外治婦瘤散”(由阿魏、生南星、參三七、海藻、歸尾、王不留行、炒小茴組成共碾粗末，干粗末裝入長15cm、寬10cm細白布袋內，干敷神闕穴偏小腹，外用繃帶固定)配合內服湯藥提高療效，速其消瘤，療效卓著。筆者歷年來仿朱氏之法，驗證臨床，經(jīng)治多例，屢屢獲效。 朱氏在繼承張氏理沖法的基礎上又有創(chuàng)新，其一是重用天花粉，朱氏取其通經(jīng)消腫，通補俱備之性而用大劑量，臨床證之對肌瘤患者偏濕熱者頗能提高療效，虛寒者亦可伍用肉桂反佐，未見副作用。其二是朱氏擬內外合治之法，提高治愈率，取“味腥氣穢，善走奇經(jīng)之意”，在自擬“外治婦瘤散”中用辛烈、臭穢、竄透之力極強之“阿魏”等藥外敷神闕穴，配合內服氣腥穢而竄，其走竄之性無微不至的穿山甲直達病所，宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡，散結除癥。頗能提高“理沖湯”治療子宮肌瘤的療效，大大縮短療程。且對治愈子宮粘膜下及子宮漿膜下之較為難治之肌瘤另辟一途。由于外敷辛烈、臭穢、竄透之藥的向內輻射，滲透，穴位刺激等作用，藥物分子從俞穴循經(jīng)絡入血脈，直達病所，加上內服中藥的相互作用，對肌瘤軟堅消散頗能加速。筆者治粘膜下或漿膜下肌瘤劑量每加至200g以上，3天換藥，冬天晚間用熱水袋加溫亦能提高療效，要知干敷對皮膚過敏者較為適應，無副作用，且均能接受。其三是治肌瘤力避化瘀動血，加重經(jīng)行崩沖，慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之對藥，處方中多加海藻、甘草同用以激其潰堅，速其消瘤。筆者體會臨床中所治之子宮肌瘤病例主訴中多有接觸出血，子宮增大，月經(jīng)來潮如崩下，必須服止血藥才能緩解；或月經(jīng)紊亂、量多、提前、經(jīng)期延長等癥，這種經(jīng)行崩沖之象，用藥必須化瘀不動血，故朱氏慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲之屬，乃防其有化瘀動血之弊朱氏常用之穿山甲、貫眾、參三七均屬通中有澀之品，穿山甲、貫眾、參三七、花蕊石均能收縮子宮，又能止血。貫眾除清熱止血外《別錄》言其有“破癥瘕”之功，海藻功能消痰軟堅。配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫，多收滿意療效。筆者歷年來仿朱氏之法，驗證臨床，治愈者甚眾。 [邱志濟，朱建平，馬璇卿朱良春治療婦科腫瘤的經(jīng)驗和特色選析～～～著名老中醫(yī)學家朱良春教授臨床經(jīng)驗(30)．遼寧中醫(yī)雜志2002；29(6) ：315～316 ] 沈仲理經(jīng)驗 ⒈以石瘕命名，以別于腹部其它腫塊 沈仲理認為其主要病機為瘀血內結胞宮。而癥瘕則包括腹部一切良、惡性腫塊，其臨床表現(xiàn)亦不盡相同。據(jù)此，以“石瘕”作為子宮肌瘤的中醫(yī)診斷，病位、性質了然，似較“癥瘕”為其命名妥貼。 ⒉瘤非盡瘀，勿可窮盡攻瘀一途 子宮肌瘤多以瘀血論治。然沈仲理認為：瘤之為患為漸生逐增，非純瘀所積。若氣血津液失運，釀生痰濕與瘀濁相聚，久則必積而為癥。故治當從痰濕瘀濁全面考慮，勿可窮盡攻瘀一途。況肌瘤積于子宮多兼崩漏下血，如以虻蟲、水蛭、 蟲等峻攻逐瘀，非但欲速不達，反令經(jīng)量增多有動血之弊。于是窺其應用活血化瘀藥物，縱然桃仁、紅花之類亦盡能避之。臨床用藥多用蒲黃、花蕊石、水紅花子、鬼箭羽等。更伍甘草、海藻，利用其相反相成的效能，從消散、軟堅著手。 ⒊正本潔源為宗，從緩而以巧奪。沈仲理嘗云：痰濕瘀濁之聚，關鍵在于臟腑氣血轉輸失司，故治療肌瘤以化瘀為主，輔以軟堅消散的同時，尤須重視從整體出發(fā)，追本溯源，以正本潔源為宗。故治宜清熱泄聚為先，宜滋陰降火為先。遇脾虛氣陷者，則宗東垣益氣升陽之旨，以黨參、黃芪、升麻、柴胡升清陽以攝血，調氣降濁以消瘀。遇陽虛之證，應用溫藥亦恰到好處。 ⒋術后慎防復發(fā)，須鏟除病根 有相當部分患者于肌瘤剔出術后再次復發(fā)。沈仲理抓住這一薄弱環(huán)節(jié)，主張術后調理以補其短，杜絕患根。沈仲理認為，由于瘀濁痰濕凝聚是形成肌瘤的主要病理產(chǎn)物，其主要病理變化乃肝脾腎三臟功能失調，蓋術后病灶雖除，其體病機尚存，故從調肝脾腎著手，則瘀濁痰濕聚生肌瘤之根可絕矣。依此理論為原則，沈氏對術后患者予以辨證論治，或健脾、疏肝、補腎，或調氣血、適寒溫。俾機體功能恢復正常，則可降低肌瘤的復發(fā)率。 [朱寶英．沈仲理診治子宮肌瘤經(jīng)驗擷萃．江蘇中醫(yī)藥2002 ；23 (4)：11～12] 哈孝賢經(jīng)驗 哈氏認為，痰濁阻滯，氣血不行，可致血瘀不散；而痰致瘀，積瘀化痰，痰瘀互結，膠著不移，方是癥瘕積塊的病理基礎。因此，治療必要痰瘀并重，滌痰破瘀兩相兼施。如哈氏研制的“卵巢囊腫沖劑”，由穿山甲、白芥子、浙貝母、生牡蠣、海藻、三棱、莪術、水蛭、烏藥等組成，功能通絡滌痰，破瘀消癥。 [王建玲哈孝賢教授治療婦科病經(jīng)驗拾零天津中醫(yī)2001；18(5)：1～2] 尤昭玲經(jīng)驗 尤氏認為正氣虛弱是子宮肌瘤的病變基礎，“血瘀胞宮、胞脈是其病變實質，氣虛血瘀是子宮肌瘤的常見病機。在論治大法上應以鼓舞元氣、扶正固本(改善機體基本狀況、提高機體抗病力)為基礎，兼重活血化瘀、理氣消癥之法，從而達到扶正祛邪、標本兼治的目的。以調氣破血、消食豁痰為中心的“攻邪”論論治子宮肌瘤有一定的局限性，各種攻逐祛邪的方法往往損傷正氣，難以持久運用，甚至導致月經(jīng)過多，而加重貧血癥狀。 尤氏臨床常以自擬尤氏消瘤Ⅰ號(由黃芪、白術、莪術、茜草、山楂、雞內金等組成)治療，療效顯著。子宮肌瘤基本內容應包含三個方面，①補正氣之不足，鼓舞元氣，以御外邪；②固攝、保持正氣不繼續(xù)受到損害，抑制機體向虛方面發(fā)展；③固攝、局限病灶，扶正固本以利祛邪。化瘀基本內容也包含三個方面：①改善血流狀態(tài)，調暢氣機，從而防止正氣耗損，與益氣具有協(xié)同作用；②改善病灶局部瘀血狀態(tài)，有利于機體清除病邪；③治邪為邪找出路，防止閉門留寇，逐邪外出，清除病灶。益氣化瘀之間的關系其實質是氣血關系在治則方面的一個反映。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，血虛則氣弱，氣足則血旺。因此，益氣化瘀是相輔相成、標本兼治的有效法則。 [王若光，等．尤昭玲教授論治子宮肌瘤的臨床經(jīng)驗．湖南中醫(yī)藥導報1999；5(11)： 19～20] 楊家林經(jīng)驗 ⒈提出多病因致?。?/span> 瘀血內阻是其病機關鍵 楊家林認為子宮肌瘤具有多病因致病特點：①風寒濕邪入侵，阻滯沖任。②肝氣郁結，氣滯血瘀。③痰瘀互結，壅滯經(jīng)脈。4氣虛不運，瘀結胞宮。5房事不節(jié)，敗精瘀血阻滯胞宮。⑥經(jīng)期、產(chǎn)時或手術損傷致使瘀血停凝，日久成癥。在子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展中，上述因素相互交錯，互為因果，最終導致臟腑功能失常、氣血不調。 氏強調瘀血內阻是發(fā)病關鍵，“無瘀不癥”。臨床最常見的證型即是血瘀型，可伴有不同兼證，如氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰阻血瘀等。病初多氣滯、寒凝，久病多氣虛、陰虛。 ⒉病程纏綿，因果轉化，屬沉疴痼疾 認為子宮肌瘤病變發(fā)展過程中，往往因果轉化，虛實夾雜。形成因果交織，惡性循環(huán)，是婦科臨床沉疴痼疾之一。 ⒊針對主證，照顧兼證，合理選藥 氏提出治療當針對病機，以活血化瘀、破積消癥為主．注意標本同治攻補兼施固護正氣。即以化瘀軟堅消塊為主，佐以扶正之劑，使化瘀消瘤不傷氣血。新病體實，宜用攻破；中期受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，宜攻補兼施；若久病不愈，邪氣侵凌，正氣消殘，宜以扶正為主，待正氣漸復再議攻伐。臨床上，瘀血內阻有氣滯血瘀、寒凝血瘀、陰虛火旺腎虛肝郁、痰瘀互結等不同證型，治療當區(qū)別對待。由于無瘀不成癥，故圍繞血瘀主證在破血逐瘀的同時，對兼有氣滯者，當輔以理氣行滯；兼寒者，輔以溫經(jīng)散寒、溫通血脈；兼熱者，輔以養(yǎng)陰清熱或瀉下逐瘀；痰瘀互結者，輔以化痰消積，軟堅散結。 另外，針對子宮肌瘤患者常見的陰道出血和腹前癥狀，要選用不同的止血藥和止痛藥。氏的用藥經(jīng)驗是：止血時以化瘀止血藥為首選，如炒蒲黃、茜草、二七、血余炭、益母草等；血熱者加清熱涼血止血藥如炒貫眾、旱蓮草、生地、炒地榆、炒槐花、大薊、小薊、側柏葉、黃芩、山梔子氣虛者加益氣藥以益氣攝血如黨參、黃芪、太子參等；血寒者加溫經(jīng)止血藥如炮姜炭、炒艾葉、炒荊芥、補腎脂等。不宜過早使用收澀止血或炭類止血藥以防留瘀腹痛主要用活血鎮(zhèn)痛藥如元胡、乳香、沒藥、當歸、川芍、雞血藤、丹參、五靈脂及行氣止痛藥木香、香附、姜黃、檳榔、積殼等。根據(jù)體質，或健脾和胃，或補腎益精，或益氣養(yǎng)陰，以扶正培本，達養(yǎng)正積自除之效?？蛇x用四君、異功、六君、壽胎、八珍、五子、左歸、六味等方。 ⒋掌握時機，顧及經(jīng)事、年齡、體質 氏認為，子宮肌瘤病機復雜，要尋機而治，攻補得法，重視整體與局部的關系。首先要顧及經(jīng)事。根據(jù)不同病機或佐以清熱涼血攝沖，或佐以益氣化瘀攝沖。平時沖脈氣盛，可活血化瘀、破積消為主，兼平肌清熱。經(jīng)后，根據(jù)陰血耗損情況，在消結的同時，佐以養(yǎng)肝腎補陰血?？傊?，經(jīng)期重在祛瘀止血不忘消瘤，平時重在活血消瘤兼顧氣血。其次，要顧及年齡、體質強弱。青壯年期宜攻為主，力求消瘤。更年前期前后，腎水己虧，肝火偏葉，加之病久體虛，不耐攻伐，當遵“五句經(jīng)水未斷者，應斷其經(jīng)水，結自縮”的原則，促進絕絕，減少經(jīng)量，縮短經(jīng)期，不可強求消瘤。 ⒌活血化瘀藥的用藥經(jīng)驗 活血化瘀藥按作用強弱分三類：和血類如當歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤等．代表方四物湯；活血類如川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、牛膝、延胡索、乳香、沒藥、王不留行、紫崴等，代表方桃紅四物湯、血府逐瘀湯；破血類藥包括大黃、水蛭，虻蟲、三棱、莪術、血竭、桃仁、干漆、土鱉蟲、蠐螬等，代表方如大黃 蟲丸。氏認為其中以破血類祛瘀力量最強，且可消 癥，因此以大黃蟄蟲丸為基礎，酌加軟堅散結之牡蠣活血通瘀之蒲黃等組成宮瘤清膠囊(批準文號：( 98)衛(wèi)藥準字7 158號)。 ⒍對經(jīng)期是否暫停消癥問題的看法 不必硬性規(guī)定對經(jīng)期出血勢急量多者，可暫停攻伐一、二日，待血量減少后繼續(xù)消不必禁忌。 [朱麗紅，李世梅 邵文彬 楊家林教授論治子宮肌瘤的學術思想中醫(yī)研究2002；15(l)：6～8] 于己百經(jīng)驗 ⒈子宮肌瘤屬“癥”病，氣滯血瘀久積成。 ⒉癥為血積，須攻破化瘀軟堅是大法。 3方選桂枝茯苓丸隨證加減。于氏指出，桂枝茯苓丸原方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥等5味藥物各等分為末。煉蜜為丸而成。藥味不多，制方精當。 [張士卿，等．于己百教授治療子宮肌瘤經(jīng)驗談．中國農(nóng)村醫(yī)學1995；23(12)：51～52] 蔡小蓀經(jīng)驗 蔡氏認為桂枝茯苓丸本方畢竟是活血化瘀之劑，并無安胎作用。妊娠并有癥痼而下血的病例用本方治療的絕少。 蔡氏認為肌瘤的成因，不外六淫之邪乘經(jīng)產(chǎn)之虛侵襲胞宮、胞絡，引起臟腑功能失調、氣血不和、沖任損傷，以致氣滯血瘀，血結胞宮，積久而成。蔡氏擅長以桂枝茯苓丸化裁，活血化瘀、消堅散結治療子宮肌瘤，效果頗佳。 子宮肌瘤在治療中，蔡氏臨床上分經(jīng)間期和月經(jīng)期兩步治療。 經(jīng)間期：于經(jīng)凈后，治以桂枝茯苓方(云茯苓12g，桂枝3g，赤芍、丹皮、桃仁各l0g)。體質虛弱者，則再加黨參以扶正祛邪。子宮肌瘤之部分患者往往經(jīng)量偏多或妄行，該方應 在經(jīng)凈后服，3個月為1療程。此外臨診時應結合．患者素體強弱、病邪輕重，隨癥加減。早期患者一般 體質較盛，宜攻為主。后期因長期出血，導致氣血兩虧，則可加扶正化瘀的藥物，如黨參、黃芪、黃精等，不宜急于求成。更年期前后患有子宮肌瘤者，應斷其經(jīng)水，促使肌瘤 自消。蔡氏每選用苦參、寒水石、夏枯草平肝清熱，消瘤防癌。 月經(jīng)期：子宮肌瘤可出現(xiàn)出血過多，狀似崩漏，蔡氏強調此時不能單純固澀止 血，宜“求因為主，止血為輔”，子宮肌瘤月經(jīng)期藥用補氣養(yǎng)血、化瘀調經(jīng)：炒潞黨l0g，炒白術12g，炒當歸12g，大生地l0g，川芎6g，白芍l0g，補益肝腎用杜仲，12g，川斷12g，覆盆子12g；出血甚者加三七末2g，氣滯加香附6g，腹痛加延胡索10g，血竭6g，寒凝加艾葉；氣虛加黨參15g，生黃芪l0g。值得一提的是蔡氏重用生蒲黃可達30至60g，取其活血化瘀、通利血脈之功，化瘀而止血，通利而固攝。 [葉玉妹．蔡小蓀活用桂枝茯苓方治療婦科癥瘕經(jīng)驗．中醫(yī)文獻雜志2007：25(1)：36～38] 石景亮經(jīng)驗 石氏認為肝在子宮肌瘤發(fā)病機制上起重要作用，調肝至為重要，認為對其可根據(jù)月經(jīng)周期的特點進行調治可獲良好的臨床療效。 辨治經(jīng)驗 ⒈經(jīng)前辨治：治宜調氣血，和沖任。方用逍遙散合四物湯加減，藥用：柴胡，當歸，赤白芍，川芎，茯苓，郁金，制香附，丹皮，梔子，橘核，青陳皮。 ⒉經(jīng)期辨治：祛瘀生新，補消兼施，不宜攻伐。方用束胎丸合膠艾四物湯加減，藥用：川芎，墨旱蓮，貫眾，花蕊石，三七參，生龍骨，生牡蠣" ⒊經(jīng)后辨治：臨床分為4型辨證施治：⑴肝郁氣滯：治宜舒肝理氣，化瘀消癥。方用柴胡舒肝湯加味。藥用：柴胡，赤芍，枳實，制香附，川芎，丹皮，梔子，橘核，丹參，夏枯草，莪術，生牡蠣，王不留行，青皮，陳皮若肝郁化火者，可用一貫煎加味；⑵氣滯血瘀：治宜破血消堅，理氣化滯。方用桂枝茯苓丸加味。藥用：桂枝，桃仁，赤芍，丹皮，王不留行，海藻，鱉甲，生牡蠣，夏枯草，當歸， 丹參，莪術，三棱，柴胡，浙貝母，半夏。如患者病程長，出血多，隨血耗而見有氣虛者，可用理沖湯加減；⑶痰濕瘀阻：治宜燥濕化痰，化瘀消癥。方用蒼附導痰湯加減。藥用：蒼術，制香附，茯苓，半夏，浙貝母，僵蠶，枳殼，大黃，莪術，三棱，土茯苓，生牡蠣，生薏苡仁，敗醬草；⑷濕熱下注：治宜清熱解毒，活血化瘀。方用薏仁連翹敗醬湯合五味消毒飲加減。藥用：生薏苡仁，連翹，金銀花，敗醬草，蒲公英，紫花地丁，墓頭回，桃仁，赤芍，制乳沒，忍冬藤，紅藤，川楝子，延胡索，防風，柴胡。 [石顯方，等．石景亮治療子宮肌瘤的經(jīng)驗．遼寧中醫(yī)雜志2006；33(9)：1077～1078]
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