阿司匹林在心腦血管病中的應(yīng)用是什么？首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院專家告訴你。

1. 什么是血栓栓塞性疾病？

血栓栓塞性疾病主要包括動脈血栓栓塞性疾病、靜脈血栓栓塞性疾病及周圍血管病。動脈血栓形成主要累及心臟、腦和外周動脈血管。動脈粥樣硬化血栓形成，都是在局部動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成的，會造成心肌梗塞、腦梗塞和周圍動脈閉塞。通常我們所說的心腦血管疾病中心絞痛、心肌梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞等都與動脈粥樣硬化及血栓形成有關(guān)。

2. 阿司匹林的作用

血小板聚集是血栓形成的核心步驟。阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集的作用，因而能防止動脈粥樣硬化斑塊破裂時血小板聚集形成血栓，起到預(yù)防心肌梗塞及腦梗塞發(fā)生的作用。此外阿司匹林還可通過影響纖維蛋白的形成、抗動脈粥樣硬化效應(yīng)等途徑抑制血栓形成。

3. 哪些情況需要服用阿司匹林

（1）血壓控制滿意（﹤150/90mmHg)的高血壓病患者，同時有下列情況之一者，需要服用：①年齡在50歲以上；②左室肥大；②微白蛋白尿（20-30mg/天）；③血肌酐中度增高；④X線或超聲檢查提示廣泛動脈粥樣硬化斑塊。⑤糖尿病。

（2）下列心腦血管疾病：① 各種心絞痛病人及心肌梗塞病人。② 急性心肌梗塞病人。③ 短暫性腦缺血發(fā)作的病人和急性腦梗塞病人。④ 已患腦梗塞的病人。⑤ 做過冠狀動脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的病人。⑥ 心房顫動病人。⑦ 外周動脈閉塞性疾病患者。⑧ 瓣膜性心臟病人。

（3）糖尿病伴有下列任何一項(xiàng)高危因素者：①年齡大于40歲；②有心血管病家族史；③高血壓；④吸煙；⑤血脂異常；⑥蛋白尿。

（4）合并下列三項(xiàng)及以上危險因素的人群：血脂紊亂、吸煙、肥胖、年齡≥50歲、早發(fā)心血管病家族史（男﹤55歲、女﹤65歲發(fā)病史）。

（5）40歲以上男性合并下述兩項(xiàng)危險因素：吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖（BMI≥28）、早發(fā)冠心病家族史（男性55﹤歲女性﹤65歲）。

4. 阿司匹林有哪些副作用

⑴一類是與劑量有關(guān)，如使用大劑量阿司匹林可導(dǎo)致胃粘膜損害、頭痛、耳鳴及聽力下降等。如最常見為胃腸道刺激癥狀和輕度胃腸道出血。這些不良反應(yīng)可以通過與質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）合用或應(yīng)用腸溶性來解決。

⑵另一類是與劑量不相關(guān)，如過敏等。

⑶阿司匹林哮喘：由于服用阿司匹林而誘發(fā)的哮喘稱為阿司匹林哮喘。除了阿司匹林外，其他解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛（消炎痛）、氨基比林、布洛芬等也同樣會引起哮喘。

5. 哪些藥不能與阿司匹林合用

⑴ 其他非甾體類消炎藥（如布洛芬、芬必得、去痛片、消炎痛等）、甲氨蝶呤、巴比妥類藥物及苯妥英鈉：阿司匹林可增加這些藥物的胃腸道副作用。

⑵ 阿司匹林與對乙酰氨基酚（撲熱息痛）長期大量同用有引起腎臟病變的可能，如腎乳頭壞死等。

⑶ 苯巴比妥、苯妥英鈉和利福平可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生代謝阿司匹林的酶，從而降低阿司匹林的療效。

⑷ 抗凝藥、抗栓藥：阿司匹林與抗凝藥（雙香豆素、肝素、華法林等）、溶栓藥（鏈激酶、尿激酶）同用，有加重凝血障礙并增加出血的危險，如果必須合用需減少阿司匹林用量。

⑸ 抗生素：阿司匹林可增加氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素等）的血藥濃度，可增加磺胺類復(fù)合物如復(fù)方磺胺甲惡唑（復(fù)方新若明）的作用。

⑹ 糖皮質(zhì)激素類：阿司匹林可增加含可的松或可的松類似物的藥物的作用。糖皮質(zhì)激素可增加阿司匹林的排泄。二者同時服用有增加胃腸道潰瘍和出血的危險。

⑺降糖藥物：大劑量阿司匹林可加強(qiáng)、加速胰島素或某些降糖藥（甲磺丁脲、磺酰脲）的降糖作用。小劑量阿司匹林不存在上述作用。

⑻抗痛風(fēng)藥：阿司匹林可降低抗痛風(fēng)藥的排尿酸作用；而抗痛風(fēng)藥會使阿司匹林的血藥濃度升高。

⑼ 尿堿化藥(碳酸氫鈉等)、抗酸藥(長期大量應(yīng)用)可促進(jìn)本藥經(jīng)尿排出，使血藥濃度下降。但當(dāng)本藥血藥濃度已達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)而停用堿性藥物時，又可使本藥血藥濃度升高到毒性水平

6. 服用阿司匹林應(yīng)注意什么

⑴阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續(xù)的，每天服用一次小劑量阿司匹林是最可靠的方法，不必過分強(qiáng)調(diào)早晨或晚上服用。偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)僅15%的血小板具有活性，不足以發(fā)揮促進(jìn)血栓栓塞的病理作用；若連續(xù)兩次忘服，體內(nèi)具有活性的血小板將達(dá)到30%左右，已足夠促成血栓事件的發(fā)生。因此連續(xù)兩次或兩次以上漏服將影響其對血栓栓塞性疾病的防治效果。心血管疾病患者如突然停用阿司匹林將使其發(fā)生急性心血管事件的風(fēng)險顯著增加。

⑵對于有中高度出血并發(fā)癥危險的患者慎用阿司匹林。

⑶與其他抗血小板藥或抗凝藥合用時要將阿司匹林減少至最小維持量。